职业适应性测验二结构式心理访谈记录表
基本信息
ID编码 | 姓 名 | 性 别 | |||||||||||
年 龄 | 体检编号 | 民 族 | |||||||||||
毕业院校 | |||||||||||||
机 检 结 果 | 类型 | Q1 | I | N | F | P | Q2 | LS | KS | ||||
FS | HPS | DEP | HYS | PSD | MAI | PAR | PST | SCH | |||||
注：请填写全部信息
1．精神障碍家族史的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
一级亲属中无现症病人， 且既往无明确诊断史， 也无明确的精神疾病治疗、服药史 | 0 | |
一级亲属中现有可疑精神症状； 或有可疑的精神疾病诊断史； 或有可疑的精神疾病治疗、服药史 | 2 | |
一级亲属中有现症病人； 或有明确诊断史； 或有明确的精神疾病治疗、服药史 | 8 | |
2．幻觉症状的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
没有幻觉症状 | 0 | |
有幻觉症状，社会功能不受影响 | 2 | |
有幻觉症状，且社会功能受影响 | 8 | |
3．妄想、被动体验等症状的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
没有妄想和被动体验等症状 | 0 | |
有妄想或被动体验等症状，但不影响社会功能 | 2 | |
有妄想或被动体验等症状，且影响社会功能 | 8 | |
4．情绪障碍的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
没有抑郁症状和躁狂症状 | 0 | |
有可疑的抑郁症状或躁狂症状，但不影响社会功能 | 2 | |
有抑郁症状或躁狂症状，且影响社会功能 | 8 | |
5．应激障碍的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
没有经受过严重的精神打击 | 0 | |
经受过严重的精神打击，但目前对自己的社会功能没有影响 | 2 | |
经受过严重的精神打击，目前还影响自己的社会功能 | 8 | |
6．癔症的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
精神刺激后没有出现过晕倒、抽搐、控制不住感情而哭笑、发脾气、或肢体不能动弹等现象中的任何一项 | 0 | |
精神刺激后出现过晕倒、抽搐、控制不住感情而哭笑、发脾气、或肢体不能动弹等现象中的任何一项，但对社会功能没有影响 | 2 | |
精神刺激后出现过晕倒、抽搐、控制不住感情而哭笑、发脾气、或肢体不能动弹等现象中的任何一项，且对社会功能有影响 | 8 | |
7.自杀的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
无自杀观念和自杀行为史 | 0 | |
有自杀观念但无自杀行为史 | 2 | |
有自杀观念且有自杀行为史 | 8 | |
8.精神病史的访谈
原始记录 | 评分标准 | 评分等级 |
无精神病史 且未因精神问题看过病 也无服用精神药物的历史 | 0 | |
可能在精神病院（科）看过病 或有可疑的精神疾病诊断史 或有可疑的精神药物治疗、服药史 | 2 | |
既往有肯定的精神症状 或有明确的精神疾病诊断史； 或有明确精神药物治疗、服药史 | 8 | |
访谈者签名 时间
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/db2b2d1e650e52ea55189869.html
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