一、适应证
凡孕 10—14 周不宜继续妊娠，而又无忌证者。
二、禁忌证
同负压吸引术。
三、术前准备
1、2、3 条同负压吸引术。
4．宫颈预扩张准备：在术前 6—24 小时，消毒外阴，阴道，官颈后，通过机械性或药物性方法使官颈松软，便于操作。
四、手术步骤
1. 消毒外阴、阴道、宫颈。
2. 扩张官颈，宫颈钳夹持宫颈，试用小弯头卵圆钳经宫颈管缓慢放入官腔内，如遇有阻力，则再次扩张官颈至 10~11 号，以能通过小卵圆钳为宜。
注意：钳夹住胎盘按顺时针或者逆时针方向旋转数次，当感到旋转无阻力时，向外牵拉取出胎盘组织，切忌使用暴力。在官腔内张开卵圆钳钳头可将胎体大部分夹住，然后向外牵拉以尽量取出完整胎儿或骨骼。
3. 夹破胎膜，尽量使羊水流尽，以避免出现羊水栓塞。
4. 卵圆钳钳取胎儿及胎盘，最后再探查宫腔深度，以了解子宫收缩恢复程度。
5. 负压吸宫，待子宫收缩后，宫壁有粗糙感，表示官腔已清除完毕。
6. 术毕检查将钳取的破碎胎儿拼凑，以检查是否完整，检查胎盘是否完整，评估与妊娠月份是否相符，并测量出血量。术后可肌注缩官素 10IU，以促进子宫收缩。
7. 术后处理同负压吸引术。
五、人工流产术中并发症及处理
1. 出血：凡负压吸引术，出血量超过 200ml，钳刮术出血量超过 400ml 以上，称为人工流产出血。可能与吸官不全、胎盘位置较低、多次人流子宫内壁受损，哺乳期子宫软等因素影响子宫收缩有关。处理：找到出血原因，对症处理。
2. 子宫颈裂伤：当宫颈口较紧操作用力过猛，致内口撕裂或外口组织撕裂，钳刮术时，子宫颈管扩张不够充分，在牵拉较大的胎儿骨骼时划伤宫颈管组织。处理：扩张官颈不用 暴力，按富颈扩张器大小顺序逐号扩张，必要时使用官颈局部麻醉剂，钳刮术时可将胎儿骨骼钳碎，再缓慢取出。当宫颈裂伤>2cm 时可应用肠线或者可吸收线缝合，若裂伤严重涉及刮子宫者，宜行手术处理。
3. 子宫穿孔：是人工流产的严重并发症，应及时发现，立即处理。手术时突然有“无底洞”的感觉，或吸管进入的深度超过原来所测的深度，要考虑是子宫穿孔。多发生在哺乳期、剖宫产后瘢痕子宫、子宫位置不明手术操作使用暴力等情况。处理：立即停止手术，观察有无内外出血征象，以及有无内脏损伤的表现，可注射子宫收缩剂保守治疗，若破口较大、 有内出血、脏器损伤等情况，需根据具体情况做处理。
4. 人工流产综合征：在施行手术时，受术者由于疼痛而突然出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓、严重者出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状。术中一旦发生，立即停止手术操作，半卧位改为平卧位，肌注或者静注阿托品，绝大多数患者很快好转。预防在于术前与患者充分沟通，给予精神安慰，排除恐惧心理。
5. 漏吸或空吸：术时未吸出绒毛及胚胎组织称为漏吸，多发生于子宫过度屈曲，胎囊过小，操作不熟练，子宫畸形等，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。主要是诊断失误，应将吸出物送病理检查，以排除官外孕的可能。
6. 羊水栓塞：少见，偶可发生在大月份钳刮术、官颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入血液循环。为避免发生，应重视预防。
注意：尽量避免大月份钳刮术，胎儿较大，动作要轻缓，以减少出血、穿孔、官颈裂伤等并发症的发生。
六、人工流产术后并发症及处理
1. 官腔积血：钳（吸）刮宫后，仍感到下腹疼痛，甚至较剧烈，呈持续性或者阵发性， 阴道流血较少，检查子宫可超过术前大小，宫壁触痛明显。用探针探入官腔有血液流出，即可诊断，同时又达到了治疗的目的。
2. 感染：可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎及盆腔炎等，术后应预防性应用抗生素。处理：给予有效的广谱抗生素，休息及支持疗法。
3. 吸宫不全：指人工流产术后部分胎盘残留或部分胎儿残留。多表现术后阴道流血时间长，超过 14 日、血量多，B 超检查有助于诊断处理。可应用缩官素观察，如无效、无感染情况下应尽早行刮宫术，若有感染应控制感染后行刮宫术。
4. 宫颈及官腔粘连：表现为刮宫术后闭经，或月经量显著减少，有时伴有周期性下腹痛，或子宫增大积血或逆流腹腔。可用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口做扇形钝性分离 粘连使经血流出，官腔镜下行子宫腔粘连分离术后官腔内置宫内节育器，术后加用性激素人工周期疗法 2-3 个月使子宫内膜逐渐恢复。
5. 继发性不孕：由于人工流产后感染、子宫内膜损伤等因素可以导致继发不孕。
6. 月经紊乱：表现为人流术后月经期延长或者缩短，经量增多或者减少，月经周期短或者延长，甚至闭经。多可自然恢复，少数不能恢复，应明确病因后对症处理。
七、相关知识
胎停育及稽留流产的处理：胎停育是指在孕早期的胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留官腔内未能及时自然排出者。 胎停育及稽留流产的处理方法也是根据妊娠周数的大小可以选择行负压吸引术、刮宫或钳夹术，方法同前。
稽留流产处理较困难，组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。同时稽留时间过长，可能引起凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。因此必须检查血常规、凝血功能、3P 实验等，做好输血准备，充分准备后再行处置，术中使用缩宫素、操作要特别小心，一次不能 刮净，可以 5—7 日再次刮宫。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/d70affdfa9114431b90d6c85ec3a87c240288a9d.html
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