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正在进行安全检测...

发布时间：2024-04-20 20:03:25 来源：文档文库

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患者反复高烧，原来罪魁祸首是它
患者女，61岁，4月前行“胆囊癌姑息切除+胆道外引流+碘粒子植入术”，术后带右侧胆道外引流管回家，本次因引流管脱出入院，在其他科室重新经原窦道置入。但第三天开始出现高烧，达39.2度，伴寒战，抽取血培养，并应用抗生素（一般），每天仍有发热，最高达38.7度（如下图1），更换抗生素--比阿培南，发热未控制，再次高烧39.2度，营养差，血白蛋白低至22ng/L，经我介入科会诊考虑胆道引流管未完全引流，拟行胆道造影复查。CT扫描发现扩张胆管明显（图3），原来胆道引流管不能充分引流，遂重新置入胆道引流管，并行胆汁培养示：铜绿假单胞菌，大部分抗生素耐药（图2），给予联合敏感抗生素—阿米卡星应用，术后未再发热，术后第一天引流墨绿色胆汁带大量絮状物（如下图4），对症抗生素+充分引流，患者发热彻底控制，食欲好转，体质逐渐恢复！
图1反复高烧，充分引流后高烧停止图2CT和MRI均显示扩张胆管
图3胆汁培养细菌及药敏及术后第一天引流绿色伴大量絮状物胆汁
图4术后两周胆汁颜色
胆道长期阻塞容易导致胆道感染，患者是因为胆道引流管不通畅导致高热，胆汁培养出致病菌，并给出了敏感抗生素，在胆汁引流的基础上联合敏感抗生素应用，发烧得到控制，两者缺一不可。
胆汁引流是我们介入科常做的一项手术，全称为经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）那么何为PTCD呢，接下来我们简单了解一下吧。
PTCD即经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）是通过穿刺针、引流导管等器材，在医学影像设备引导下，经皮经肝胆道穿刺，并置管引流，有效的治疗因胆道系统阻塞而引起胆汁淤滞、阻塞性黄疸、继发性感染等一系列技术，从而达到恢复肝胆功能，达到治疗目的。可分为内引流、外引流及内外引流术。

主要适应于：
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
阻塞性黄疸患者临床表现为全身皮肤巩膜黄染，伴全身瘙痒，尿色深，似浓茶样，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。急性胆管炎患者出现高热，血中胆红素升高，食欲减退、上腹饱胀，
胆汁的代谢：
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胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800～1000ml。•在非消化期间胆汁存于胆囊中并浓缩。
在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。
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胆汁味苦，肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色
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胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化，促进维生素A、D、E、K随脂肪的分解产物一起吸收，
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胆汁能刺激肠道的蠕动功能，抑制肠道细菌的生长，可促进胆固醇的溶解。
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胆汁除了帮助脂肪在肠内的消化和吸收，还可以将某些代谢产物从肝脏排出。
PTCD操作
在DSA、CT或者超声引导下，患者局麻情况下操作，

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/d4a82f4cbe64783e0912a21614791711cc79793e.html