胸部及肺体格检查评分标准

准

备

质

量

5

分

1、仪表端庄、衣帽整齐。

2、规范洗手，戴口罩。

3、用物备齐、放置有序：

用物：听诊器、标记笔。

4、向患者讲明操作目的，取得配合，协助患者取舒适体位

1

2

1

1

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣2分

少一样扣0.5分

此项未做扣1分

操

作

流

程

质量

90

分

体表标志

胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角；11个

前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线；9个

腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。7个

5

4.5

3.5

少查一个扣0.5分

胸壁、胸廓

胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛。

胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。正常胸廓前后径与左右径比值为1:1.5

10

少提到一个扣1分

肺与胸膜视诊

呼吸运动：三凹征、呼气性呼吸困难

呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度的变化

呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸

9

少提到一个扣1分

肺与胸膜触诊

前胸廓扩张度：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。嘱受检者作深呼吸动作，观察比较两手的动度是否一致。

6

手掌、拇指的位置及嘱受检者作深呼吸动作各2分

后胸廓扩张度：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸动作，观察比较两手的动度是否一致。

6

手掌、拇指的位置及嘱受检者作深呼吸动作各2分

语音震颤：将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸廓的对称部位，嘱检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

6

手掌位置、嘱患者发音、检查顺序各2分

胸膜摩擦感：检查者两掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁，嘱患者反复作深慢呼吸运动。

2

未嘱患者深慢呼吸扣1分

肺与胸膜叩诊

受检者取坐位或仰卧位，两臂垂放，均匀呼吸。首先检查前胸，胸部稍向前挺，叩诊自锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间从上至下逐一肋间隙进行叩诊。其次检查侧胸壁，受检者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。最后检查背部，受检者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。并做左右、上下、内外的对比。

8

前胸、侧胸、背部各2分，检查需上下、左右内外对比2分

肺界的叩诊：

肺上界：其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点；然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。正常为5cm。

肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。右侧肺前界相当于胸骨线的位置，左侧肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6间隙的位置。

肺下界：被检查者仰卧位，沿两侧锁骨中线自锁骨上窝从上至下逐一肋间隙进行叩诊，清音变为浊音时为肝浊音界，由浊音变为实音时为前胸的肺下界；被检查者坐位，举起上臂置于头部，沿腋中线自腋窝从上至下逐一肋间隙进行叩诊，直至叩诊音产生变化为侧胸壁的肺下界；被检查者坐位，两臂自然垂放，沿肩胛线自肩胛角从上至下逐一肋间隙进行叩诊，由清音变为浊音时为后背部的肺下界。

4

2

6

肺上界叩诊时从斜方肌中央部向内外叩诊各2分；左右肺前界各1分；肺下界锁骨中线、腋中线、肩胛线各2分

肺下界的移动范围：首先在被检查者平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱受检者作深吸气后在屛住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点；当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸的肺下界，再嘱作深呼气并屛住呼吸，然后再由下往上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样方法叩得。

12

肩胛线上肺下界最高点与最低点各2分；

锁骨中线上肺下界最高点与最低点各2分；腋中线上肺下界最高点与最低点各2分

肺与胸膜听诊

受检者取坐位或卧位，听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，与叩诊相同，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部因沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行。

4

隔衣服听诊扣1分

前胸部、侧胸部、背部三块的听诊顺序及

上下、左右的对比各1分

支气管呼吸音：位于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。

支气管肺泡呼吸音：位于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平，以及肺尖前后部。

2

两种呼吸音听诊部位少一个扣0.5分