CT增强扫描

发布时间：2018-06-30 02:34:15 来源：文档文库

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CT 增强扫描

——CT室——

CT增强：是指静脉注射水溶性碘造影剂后作CT扫描，使病变组织X线吸收率增高，增强病变组织与正常组织的对比，从而提高病变的显示率。

意义：1、使平扫未显示出的病变显影；2、进一步细致观察平扫发现的病变；3、通过强化的形式与程度判断病变的性质。

机理：病变强化主要是由于局部血流量增加（异常血管增生）及血液内碘含量增高；脑部病变强化还与血脑屏障破坏，造影剂漏出血管外等因素有关。

常用造影剂：1、离子型造影剂，如60~76%的泛影葡胺或碘酞葡胺。价格便宜，但副作用多。碘原子/解离后离子比为3/2，即1.5，其渗透压高达1400~2300mmol/L，故为高渗造影剂；2、非离子型造影剂，如欧乃派克、碘必乐、优维显、伊索显。价格较贵，副作用少。在溶液中不解离，碘原子/分子为3/1，渗透压约634~800mmol/L。

碘海醇（别名：欧乃派克）用法用量表：

项目	浓度（mgI/ml）	用量	注射速度
头部	300或370	80~100ml	2~2.5ml/s
胸部	300或370	50~100ml	2~2.5ml/s
腹部	300或370	80~120ml	2~2.5ml/s
盆腔	300或370	80~120ml	2~2.5ml/s
CTA	300或370	120~150ml	3~3.5ml/s

禁忌症（高危人群）：肾功能不良、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、心脏病；1岁以下小儿、60岁以上年老体弱者；多发性骨髓瘤和失水状态；其它过敏疾病；碘过敏史及其它药物过敏史等。

增强扫描剂量和方法：常用60~76%泛影葡胺（离子型）或非离子型造影剂。检查头部、肾、肾上腺时一般用40~60ml；而肝胆、胰则需60~100ml。注射时常用团注法（单次大量快速注射法）；以2~3ml/秒的速度进行大量快速注射。各脏器动态增强方案：肺部15~25秒；肝动脉期20~25秒，门脉期65~75秒，延迟期180秒以上；胰腺动脉期25秒，静脉期60~75秒；肾脏皮质期25~30秒，髓质延迟期70~100秒，肾盂病变3~5分钟延迟扫描；脑实质增强扫描时间为20~30秒。

毒、副反应：1、特异质反应，为非剂量相关性，小剂量如1ML也可发生。表现如荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿。2、物理—化学反应，明确与剂量有关。主要是由于药物的高渗性、电荷和黏稠性引起，包括血管舒缩症状，如恶心、呕吐、颜面潮红、发热等。

根据程度可分为轻、中重三类。1、轻度：有全身热感与发痒，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽、恶心呕吐等症状。2、中度：全身皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动等。3、重度：主要临床表现有面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难，血压降低，小便失禁等休克表现。

造影剂不良反应的预防：1、进行碘过敏试验；包括皮内试验、静脉注射试验及结膜滴注试验。阳性者不能进行增强扫描。2、尽量采用非离子造影剂。3、预防性给药；造影前1~2小时口服扑尔敏或西米替丁2片，扫描前30分钟静脉注射地塞米松15~20mg，或地塞米松10mg加放造影剂内一起推注。4、心理护理；向病人解释，取得病人合作，消除病人紧张情绪。5、给予患者充足的水分，增强前将造影剂加热至体温，可增加患者耐受性。6、控制造影剂用量，按1~2ml/KG计算。

毒、副反应救治：A、轻度反应者可以自行缓解。主要使患者安静休息，注意观察。吸入新鲜空气或给氧。检查完后大量饮水；可服用抗组胺药（扑尔敏、苯海拉明）或静注地塞米松10MG，防止进一步发展。B、中度反应：无高血压、心脏病及甲亢才用肾上腺素（0.3~0.5ml皮下注射）；地塞米松10mg静脉注射；静脉点滴氢化可的松100mg+5~10%葡萄糖盐水；给氧及注意保暖。喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。C、重度反应：先同中度反应紧急处理，通知有关临床科室参加抢救；对血压下降，心律微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等；喉头水肿严重者考虑气管切开插管。