【关键词】 骨髓水肿
1 发病原因
髋关节骨髓水肿的致病原因 目前 仍不确切，包括：创伤、激素、机械应力改变、缺血、凝血机制增强或纤溶减低等。
1.1 创伤
包括反复软组织损伤、扭伤、股骨头骨折、粗隆间骨折及子弹伤等。
1.2 激素
肾移植后的患者因使用激素也常出现髋关节骨髓水肿。
1.3 机械应力改变
生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一，机械应力可能在骨髓水肿的发展方面起重要作用［2］。机械应力改变引起股骨颈、转子间区的力传导异常分布，从而导致承重区骨小梁骨折，出现骨髓水肿。
1.4 缺血
1999年，yumano通过对bme病人进行血管造影，显示无循环阻塞，而是血管扩张，推测血管扩张是因暂时缺血后反应性扩张，认为bme是缺血低氧血症引起。koo等也运用血管造影显示血管扩张，认为缺血早期动脉挛缩，灌流减少，几周后发生血管扩张充血，灌流增加，间质水肿，因无导致水肿的其他原因，如创伤、感染、肿瘤、血管畸形等，所以也只能考虑与缺血有关［３］。
1.5 凝血机制增强或纤溶减低
berger等认为血浆纤维蛋白溶酶原激活抑制因子增高或血浆脂蛋白增高导致纤溶降低，使骨内血栓形成，继发静脉高压，骨扫描摄取增加，mri显示骨髓水肿［4］。
2 发病机理
bme活性病理(不脱钙)显示骨小梁间隙充满大量水肿液，小梁间隙增宽，脂肪坏死，纤维血管增生，骨小梁连续，骨细胞存活，反应性骨形成，看不到进行性破骨吸收，骨形态测量未发现骨质疏松，类骨增加、羟基磷灰石含量降低可解释x线上骨密度减低表现，骨小梁存活、骨形成活跃表明具有较强的再生能力［5］。bme区活检及术后病理检查呈嗜酸性血清样液体聚集，符合水肿的表现［６］。
3 临床表现
3.1 症状
腹股沟、臀上皮神经处及大腿前方钝痛，跛行，抗痛性步态，病人可回忆起确切发病时间，负重时加重，休息后减轻，夜间很少疼痛，症状严重时与功能受限程度不成比例。
3.2 体征
腹股沟、臀上皮神经处及大腿前方压痛，髋关节活动受限不明显，髋关节前屈、后伸活动多正常，部分患者外展及内、外旋活动受限。
3.3 影像学表现
x线片髋关节骨髓水肿的确诊主要靠mri，但通过x线可以与其它疾病相鉴别。早期髋关节正、侧位x线片显示骨质无明显异常，4～8周后整个股骨头及颈部弥漫性骨质疏松，有时可侵及转子，无囊性变、无硬化带及软骨下骨骨折，关节间隙正常。
4 髋关节骨髓水肿与股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，onfh)的因果关系
4.1 髋关节骨髓水肿与股骨头坏死的的相关性
骨髓水肿是否是股骨头坏死的前期表现，研究者争论不一。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/cf7e1a31abea998fcc22bcd126fff705cc175ce4.html
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