作者：施玉莲，朱克云，张晓兰
【摘要】 目的 探讨护理干预对吞咽障碍康复的影响。方法 将48例患者随机分为2组：康复干预组24例，对照组24例。康复干预组采用早期康复训练，对照组采取神经内科常规 治疗 、护理。结果 2组均于治疗3周后进行吞咽功能评价：康复组有效率91.7%，对照组有效率37.5%，2组比较差异有显著性(p<0.05)。结论 护理干预组患者的吞咽功能较对照组患者得到了不同程度的改善，提高了患者自主摄食能力，减少了病残率。
【关键词】 脑血管意外; 吞咽障碍; 康复训练; 护理
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，住院急性脑卒中患者22%～65%[1]存在吞咽功能障碍。患者因进食困难，饮水呛咳，常并发吸入性肺炎、营养不良、甚至窒息等。临床上通常对吞咽障碍的患者于48 h后给予鼻饲饮食，但长期留置胃管易引起腹泻、营养不良等多种并发症，且患者常自行拔管，需反复插管，增加了患者的痛苦，康复训练的护理干预，使吞咽功能最大限度地得到代偿或恢复、减少了病残率，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月～2009年1月神经内科急性脑卒中住院患者48例，男32例，女16例，年龄40～85岁。其中脑梗死30例，脑出血12例，混合性卒中6例。住院时间20～50 d，经头颅或mri确诊为脑梗死或脑出血，均符合1995年第四届脑血管会议制定的诊断标准[2]。首次发病，并结合临床综合诊断，判断为吞咽障碍，其障碍程度参照洼田饮水试验[3]。48例患者随机分为康复干预组和对照组，每组各24例，2组病例在性别、年龄、疾病性质比较差异均无统计学意义(p&0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 康复组患者在入院2 d后根据病情开始行康复护理干预;基础训练和摄食训练，30 min/次、2次/d;对照组不予护理干预。重症者给予鼻饲饮食，中、轻度患者自行摄食。2组均按内科常规治疗、护理。
1.2.1 吞咽障碍的训练[4] (1)吞咽训练：包括：①发音训练。发音与咽下有关，让患者从你、我、他开始，先由单个字开始，尽量延长发音气息，逐渐过度到数数、字、词、句等反复进行。一般在晨间护理后和下午输液完成后进行，每次训练10～20 min，以促进口唇肌肉运动。②咽部冷刺激训练。使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，5 min/次，1～2/d，然后指导患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，使之易于诱发有力吞咽。③吸吮动作训练。用婴儿奶嘴或吸管放入患者口中，让其嘴唇闭合行吸吮动作。④门得尔松手法。喉部可上抬的患者，嘱其以舌部顶住硬腭，屏住呼吸做空吞咽，同时，让其食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上感受喉部上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可按摩其颈部，上抬其喉部来促进吞咽。(2)直接摄食训练：①体位。患者进食训练时，身体保持直坐或30°半卧位，头颈部稍向前弯曲。出血性卒中给予健侧卧位，训练者位于患者健侧，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。②食物的选择。训练所用食物最好选半流质或糊状食物，随着吞咽功能的改善及体能的恢复，可将食物做成冻状等。其特征密度均匀，宜软而不易松散，通过咽部及食道时易变形，利于食物消化。进食顺序应按照糜烂 糊状 固体 液体，此外，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。③摄食入口量。即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3～4 ml开始，然后酌情增加至一汤匙大小为宜。每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，证实完全咽下时再进行第2口，指导患者集中注意力吞咽，勿讲话，以免呛咳产生误吸。
1.2.2 心理支持干预 做好心理护理是训练的基础保证。脑卒中吞咽障碍者同时存在不同程度地躯体障碍、失语等并发症，生活不能自理，因此而产生悲观、失望、烦躁和抑郁等，有的甚至拒绝进食，从而影响到患者的康复。对此，我们在进行康复训练的同时，针对不同患者的性格特点、文化差异、生活阅历等进行针对性的心理疏导，并让患者和家属知道经过训练和治疗，各种功能障碍可得到最大限度的恢复，使其恢复自信心，积极主动配合治疗训练。上述方法治疗3周后进行疗效评价，采用吞咽功能恢复参照洼田饮水试验评价方法。
2 结果
康复组总有效率为91.7%，对照组为37.5%，差异有显著性(χ2=22.25，p<0.05)。见表1。表1 2组患者疗效比较
3 讨论
吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的传递过程中出现运动障碍或传递延迟。系与吞咽有关的神经损伤或吞咽器官损伤，使吞咽的一个或多个阶段而导致食物、口水呛入呼吸道等出现的一组临床综合征[5]。它是脑卒中患者的常见并发症，若得不到及时有效的康复护理，患者因不能正常有效地进食而产生悲观绝望心理，有的患者甚至长期留置胃管，且长期鼻饲可出现误吸、吸入性肺炎、腹胀、腹泻、营养不良、水电解质紊乱等多种并发症。给患者及其家庭带来了严重的精神负担和 经济 压力。因此，在脑卒中早期，对吞咽障碍患者进行系统的康复饮食训练是非常必要的。在既往的研究中，对于脑卒中导致吞咽障碍的患者行早期诊断、早期进行吞咽功能训动态心电监护。严密观察，避免因出血而导致缺氧、心衰、电解质紊乱和因输液过快而引起并发症。
4 术后护理
4.1 严密观察病情 给予心电监护，监测生命体征变化，尤其是高龄患者心、肺、肾功能不佳者，尤应重点观察。出现心率过快、过慢、心律失常、血压升高、下降或血氧饱和度下降等情况应及时报告医生，调整治疗药物。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/cf5810eccc7931b764ce151b.html
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