乡镇卫生院实施国家基本药物价格政策后的调查

乡镇卫生院实施国家基本药物价格政策后的调研

深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大战略决策。为充分了解基层医疗卫生机构国家基本药物零差率这一惠民政策的落实情况，县物价检查分局第一检查所成立检查组，利用两周的时间对所辖六家乡镇卫生院进行调研。

一、实施基本药物制度的背景

实施基本药物制度以前，药品加价偏高是各卫生院存在的共性问题，药品平均加价率在45%左右，以药养医的现象比较严重。医疗服务出现严重的断层，群众就医大多直接去县直医院，致使个别乡镇卫生院面临生存困难。

二、基本药物价格政策执行情况

通过检查，各乡镇卫生院都严格按照规定于2010年12月31日对库存药品及新进药品实行进价销售，从抽调的156种药品的进销价格中未发现药品加成的现象，30余种库存非基本药物按原进价销售，均执行了零差率制度。从交流和座谈中我们了解到，基本药物零差率的确让老百姓得到了实惠。门诊费用同期平均下降21%，住院费用同期平均下降17%。但由于目前乡镇卫生院受条件限制（医疗技术、设备、人员）和基本药物目录用药的限制，反使病源有所下降，今年上半年与去年上半年相比，医疗收入平均下降22%，药品收入平均下降35%。

三、存在的问题

1、基本药物不能满足临床实际用药需求。现有库存药品消耗以后，受国家基本药物目录的限制，难以满足群众的就医需求，尤其是常用的急性退烧药物（安痛定）、皮肤科用药（湿润烧伤膏）和一些质优价廉的药物都没有纳入国家基本药物目录内，省增补目录内也没有类似的药物可代替。由于医患双方的用药习惯一时难以转变，反而减少了病源，要么去卫生室和零售药店，要么去县直医院，舍近求远，反而加重了群众的负担。

2、基本药物的采购限价有超标准的现象并且有上升的趋势。通过检查发现，有少数药物进入采购限价目录的价格比以前的价格有所提高，例如：剂量为8万的庆大霉素，实行零差率前，进价为每支0.125元，采购限价为0.16元；剂量为0.2g的冻干血塞通针剂，实行零差率前，进价为每支9.20元，采购限价为20.70元。基本药物采购限价目录中有30余种药物已无法购进，因为现在的采购价格已高于采购限价，超过限价卫生院不能采购，这样更缩小了用药范围，限制了卫生院的发展，因为仅靠乡镇卫生院的用药数量根本左右不了药品生产厂家的销售价格。

四、对策和建议

1、根据实际需要增加基本药物品种。国家实施基本药物制度的初衷是政府解决人民群众看病贵的问题，让老百姓都能看得起病，建议及时调整基本药物目录，选择那些质优价廉的好药进入基本药物目录，同时更加适应乡镇卫生院的生存和发展。

2、从源头上把药品价格降下来。实施基本药物制度以前，乡镇卫生院为了生存，普遍超出政府规定的药品加价率进行销售，但绝大部分未超过省定最高零售价。实施基本药物制度后，下发了基本药物最高采购限价，对于目录外的药物执行最高零售限价，目录内的品种有限，价格还有上升的趋势，这样只是约束了用量小的乡镇卫生院，其他医疗机构用药价格依然偏高。建议加大对药品生产厂家的监管，合理制定药品最高零售价及采购限价，从源头上把价格降下来，让老百姓吃到便宜药，减轻农民负担。

3、实行基本药物统一招标。对基本药物实行统一招标，减少供货商和卫生院之间的销售环节，以降低成本，最终让群众得到实惠。

4、加大投入，提高基层医疗机构的医疗水平。乡镇卫生院设备陈旧，技术力量薄弱。实施基本药物零差率后，职工的待遇有所提高，稳定了职工情绪，但也相应降低了工作积极性，为减少医患纠纷，出现了推诿重病号的弊病。建议加大对乡镇卫生院的扶持力度，配备基本设施，对医疗人员进行培训，开展县级医院结对帮扶乡镇卫生院活动，以提高医疗服务水平，搞好公共卫生服务、健康保健、疾病预防控制工作，让群众看得起病、看得好病，切实解决群众看病难、看病贵的问题。

一 所 王 子 达

二Ｏ一一年七月二十六日

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