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论文题目 浅谈恶性肿瘤患者的临终关怀

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2014年 10 月 10 日

中南大学现代远程教育年12秋护理专升本

论文题目：浅谈恶性肿瘤患者的临终关怀

【摘要】

目的： 探讨临终关怀护理对恶性肿瘤患者的意义。方法： 从帮助建立良好的社会家庭支持体系、针对临终患者不同心理反应期和临终症状体征加强护理等方面，来减轻临终患者的心理压力及躯体不适，提高患者在临终阶段的生活质量。结果：通过临终关怀,恶性肿瘤患者的精神和心理上均得到满足，焦虑和恐惧减轻，舒适度增加。结论：临终关怀护理能减轻临终患者躯体、精神和心理上的痛苦，增加患者的舒适度，提高患者的生活质量，使他们能安详、舒适、有尊严的走完人生最后的旅程。

【关键词】：临终关怀；恶性肿瘤；护理

目录

摘要 Ⅰ

第一章 概 述 5

第二章 恶性肿瘤患者的临终关怀的特点 6

2.1肿瘤疾病本身的特点 6

2.2临终期肿瘤患者的生理特点 6

2.3临终期肿瘤患者的心理特点 6第三章 恶性肿瘤患者临终关怀的护理 8

3.1建立良好的社会家庭支持系统 8

3.2心理护理 8

3.2.1否认期 8

3.2.2恐惧期 9

3.2.3协议期 9

3.2.4抑郁期 9

3.2.5接受期 9

3.3生活护理 10

3.4症状体征护理 10

3.4.1疼痛护理 10

3.4.2痰鸣音护理 10

3.5舒适护理 10

3.6为患者家属提供支持 11

第四章 结果 12

第五章 讨论 13

第六章 结论 14

参考文献 15

致谢词 16

第一章 概述

20世纪下半叶以来,世界恶性肿瘤发病率与病死率均呈上升趋势,尤其是70年代以后,恶性肿瘤发病率以年均3%～5%的速度递增,并成为人类的首位死因。进入新世纪,恶性肿瘤已成为严重威胁人类生命健康的一种常见病、多发病。在这种时代背景下,世界上出现了一种新型的医疗服务——临终关怀。

临终关怀（Hospice Care）又称安宁照顾、善终服务、姑息照顾等,强调对疼痛和症状的控制,让患者生活在一个像家的环境中,舒适地有尊严地度过剩余时光。在科学发达的现代社会,Hospice Care的含义有了进一步延伸,即作为一个以家庭为中心的照顾模式,协助慢性患者在其临终时期,仍能舒适地维持满意的生活方式。可以说,从人之常情和一个人日常生活的基本需求，甚至从一个人的性格特征出发去满足他心底的或最后的愿望,这就是具体的临终关怀。

随着医学模式由传统的生物医学向生物-心理-社会模式的转变，现代医学护理模式已从传统的治疗和护理疾病范围扩展到从生到死的整个生命过程，更注重整体护理和人的生命质量，尽可能让临终患者有尊严且安宁地逝去。因此在医院现有体制和医疗资源条件下，在重视治疗价值生命的同时，如何使晚期肿瘤患者有尊严地不留遗憾地离开人世即成为护理的重要观念和价值取向。而“疾病谱和死因顺位的改变，恶性肿瘤等慢性疾病的患病过程和死亡过程明显延长，加上晚期恶性肿瘤患者低质量的生存状态，这些都使得临终关怀成为一种迫切的需求[1]。”

对于晚期恶性肿瘤患者来说，如没有合并其他疾病或意外事故，死亡于恶性肿瘤的可能性是100%。如何让患者在最后阶段最大程度的维持生活质量，以及在死亡到来时，保持人生的尊严，这一问题备受关注[2]。

临终关怀的重点是对晚期肿瘤恶性患者疼痛的控制及死亡后家属情绪的安抚。它不以延长临终者生存时间为重,而以提高临终阶段生命质量为宗旨。临终关怀作为社会卫生保障体系的基本组成部分之一,始终发挥着医疗手段无法替代的作用, 现在已成为保护生命的重大举措。

第二章 恶性肿瘤患者的临终关怀的特点

2.1肿瘤疾病本身的特点

(1)临终期：由于肿瘤原始部位、恶性程度、转移速度、医疗护理文件、患者精神心理状态等因素的不同，其临终期限长短不一。(2)疼痛程度：由于恶性肿瘤本身生长迅速或转移相应的部位,会产生剧烈的疼痛，如颅内肿瘤的剧烈头痛，肝癌胰腺癌引起的无法忍受的上腹痛，骨转移引起的骨痛、关节痛等。(3)营养状况：恶性肿瘤是一种迅速消耗性疾病，随着癌细胞对正常组织的吞噬和化疗药物毒副作用及放疗的剧烈反应，恶性肿瘤晚期大多出现营养不良，甚至恶病质，严重地摧残患者的身体和个人尊严[3]。

2.2临终期肿瘤患者的生理特点

晚期恶性肿瘤患者常常伴随着器官衰竭和生命体征紊乱，主要表现：(1)为严重而持久的疼痛,其造成的极大痛苦,是其他类型临终患者所不常见的；(2)呼吸功能减退，有潮式呼吸或间停呼吸等；(3)循环功能衰竭，伴有皮肤湿冷肢体末梢发绀等；(4)胃肠蠕动减慢，有食欲差、恶心呕吐、便秘、口干等；(5)肌肉张力减退或消失，表现有大小便失禁。不能自主活动等；(6)意识状态改变，产生感觉、知觉障碍。这些生理变化同时伴随着相应的心理变化。

2.3临终期肿瘤患者的心理特点

美国库伯勒罗斯把临终期患者的心理反应分为五个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期[4]。这五个阶段可因人而异，在顺次上可有差异，可能反复，也可能停在某一阶段。这要求护理人员根据临终期每个患者的个体差异，包括性别差异、性格差异、认知差异和社会文化差异等特点进行护理。 而对于晚期恶性肿瘤患者来说，无论是对自身病状知情或不知情，都将使患者承受长期剧烈的精神折磨，极易加重患者的心恐惧，乃至导致患者采取自杀的行动或者要求实施“安乐死”，发生此种情况的多于其他类型临终患者。

第三章 恶性肿瘤患者临终关怀的护理

从恶性肿瘤晚期患者的临终期特点可以看出，患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦，因而，护理工作在临终关怀中占有极其重要的位置。临终关怀在临床上并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限的患者进行适当的医院或家庭的医疗及照护，以减轻其疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理。进入临终期的患者其各项生命体征都趋于衰竭，通过医护人员的照护可以使患者在生命的最后阶段舒适、安宁地面对死亡，减轻身体和精神的痛苦，相对地提高临终患者的生命质。在生命伦理视阈中，临终不是消极等待死亡，而是完整人生不可或缺的一部分。不仅要给临终者的生命以时间，更要给临终者的时间以生命。因而临终关怀被赋予了一种生命伦理的精神意义。为此，对恶性肿瘤患者的临终关怀护理应着力于以下几个方面：

3.1建立良好的社会家庭支持系统

如实告诉家属患者的病情，指导他们参与护理计划，让他们陪患者一起度过人生的最后时光。使患者体会到在与病魔的斗争过程中，医护人员和亲人始终陪伴着他，使之感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心，这样能减轻患者的孤独无助感。组织好患者家属一起分担对患者的心理护理,形成有利于患者身心健康的家庭环境.亲属对患者的关心可增强患者和疾病斗争的信心。患者亲属都要尽量给予患者这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

3.2心理护理

在整体护理模式中， 心理护理在临床中有其重要的地位与作用。要做好晚期肿瘤患者的临终护理，必须深入了解分析患者的心理状况，在临终阶段恶性肿瘤患者除了生理上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。根据临终关怀的护理原则，针对患者不同的心理阶段（否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期）对其实施针对性护理[5]。

3.2.1否认期

患者进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时患者往往不承认自己病情的严重，认为是医生误诊，要求复查，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救生命。此期的护理措施：不将病情全部揭穿，以维持患者的希望，让患者逐步适应，以缓冲他们突然遭受的心理创伤。

3.2.2愤怒期

当患者得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡愤怒期，表现为恐惧、烦躁、暴怒，甚至以谩骂或破坏性行为对家属或医护人员发泄内心不满。此期的护理措施：提供一定的时间和空间让患者自由的表达或发泄内心忧虑、不满和恐惧。护士此时一定要有爱心，耐心倾听他们的心声，诚恳的与患者交谈，使患者信赖护士，然后进行心理疏导，遇到破坏性行为要予以制止和防卫。

3.2.3协议期

当患者接受承认自己的病情，不再怨天尤人，而是向医生提出要求并期待有好的治疗效果，愿意积极配合之治疗和护理，这时也就进入了协议期。此期的护理措施：对于此期患者提出的要求，护士可采取适当的“欺骗”方法，尽可能的达到他们的心满意足。

3.2.4抑郁期

患者认识到自己的病治疗无望，而且身体状况每况愈下，痛苦日益增加，消沉、抑郁和绝望，就进入了抑郁期，此时表现为患者沉默寡言、极度伤感。此期护理措施：临终关怀的新咯护理大多数针对抑郁期患者，重点在于鼓励和支持患者，增患者的希望，给予更多的生活关心与体贴。亲属随和地陪伴并给予精神安慰和照顾，而护士应首先多与患者沟通，关心爱护他们，鼓励患者与疾病斗争，增强生活的信心给予精神上的安慰和生活上的关心，建立良好的心理状态，应该帮助患者面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。

3.2.5接受期

当患者确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时患者不再恐惧和悲伤，反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。此期的护理措施：尽量满足患者的要求，提供安静、舒适的环境，鼓励家属、朋友多陪伴。

3.3生活护理

晚期肿瘤患者多有循环和呼吸衰竭，免疫力降低。护士应认真做好各种管道的护理，勤翻身、叩背,预防压疮、肺炎等并发症，同时向家属讲解临患者终前生活护理的内容和意义，有计划地指导家属做好患者临终前的生活护理，包括洗澡、更换衣物、肢体的被动运动等。同时，要注意饮食护理。因晚期肿瘤患者体质衰弱，咀嚼能力和消化功能也越来越差，应该根据患者的饮食习惯和特殊要求提供适合其口味、易于消化、营养丰富的食物及良好的就餐环境。餐前半小时协助患者大小便，及时清除呕吐物和排泄物，协助患者洗漱、整理好房间。

3.4症状体征护理

患者在临终阶段，医务人员的主要任务不是治愈疾病、延长生命，而是控制症状，减少痛苦，让患者舒适，提高生存质量。消除疼痛和其他不适症状对晚期肿瘤患者而言, 比延长生存时间可能更有意义。

3.4.1疼痛护理

疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的症状, 持续不能缓解的疼痛可直接影响患者的情绪和心理状态, 从而出现对死亡的恐惧和绝望, 因此及时有效地解决患者的疼痛, 是减轻患者痛苦的关键问题。患者疼痛加剧时指导患者做缓慢的深呼吸、听音乐等方式分散注意力，并根据WHO疼痛“三阶梯”止痛指导原则选择止痛药，第一步给予非麻醉性镇痛药，如阿司匹林；第二步选用弱麻醉性镇痛药，如吗啡等；对于持续剧烈疼痛肌内注射镇痛药不能缓解者，可使用镇痛泵持续给药，以缓解疼痛。

3.4.2痰鸣音护理

痰鸣音是患者的唾液集聚口咽、上呼吸道，因身体虚弱而不能咳出时造成。护理措施包括改变体位，预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。有研究证明避免给临终患者过多的液体能有效防止痰鸣音的出现[6]。

3.5舒适护理

舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。患者在临终阶段，医务人员的主要任务是自己或指导患者家属运用多样化的方式控制症状、减轻痛苦。重视和相信患者的主诉和其他常见症状，并给予相应的处理。对于确实无法就治的患者，护理人员尽量少打扰患者，不做各种体检，停止一切有创性治疗，以免引起患者的痛苦和愤怒。同时，应当看到环境因素在对晚期恶性肿瘤患者舒适护理中的作用，晚期恶性肿瘤患者的房间要光线充足、空气清新、温暖、整洁和安静，并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品，让患者最喜爱的人陪伴，尽量为患者提供一个方便、安静、轻松的家庭氛围，减轻不良心理对患者情绪的影响，使患者多享受一份人间情谊，安详地度过余生。

3.6为患者家属提供支持

患者临终前后,其家属和亲友也承受着巨大的痛苦和折磨,他们在照顾晚期肿瘤患者过程中消耗了大量体力和精力,精神上也承受着各种不良因素的刺激,心理压力极大。因此,安抚照顾患者家属同样是临终关怀的工作内容。一方面,通过对患者的关怀照顾,使家属的心理得以安慰,另一方面要倾听家属内心的感受 帮助家属维持正常状态,对其表示理解,并使家属尽早对患者的病情进展及预后有一个正确的了解和认识,帮助家属分析、认识患者死亡是必须面对的现实,与家属的期望和努力程度无直接联系,在有充分心理准备的基础上,积极主动地配合医务人员,完成对患者的临终关怀,并共同努力料理后事,从而使患者“善终”,使家属欣慰[7]。

第四章 结果

临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。为恶性肿瘤患者实施临终关怀，可以使临终患者安详地走过人生最后旅程。经过专业的临终关怀服务，患者能够更为理性、客观的面对病情和结局，在其人生最后阶段，依然能有较好的情感和社会功能，这对维持患者生活质量和尊严具有积极意义。

第五章 讨论

临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现；毋庸置疑，对临终患者的完善照护，是一种有百利而无一害的善举。

临终关怀护士应该接受有关专业知识教育培训,从生理学角度,使患者处于舒适状态；从心理学角度，使患者从死亡的恐惧中解脱出来；从社会学角度，指导患者理解生命的意义；从伦理学角度，使患者认识到生命的价值和质量。临终关怀护理体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德，高度的责任感和同情心，良好的修养和素质。

第六章 结论

对恶性肿瘤患者给予相应的临终关怀能减少患者的痛苦，增加其舒适度，提高其生存质量。对临终患者家属给予安慰和指导，进行适当的死亡教育，能使其早日从悲伤中解脱。与此同时，也进一步加强了护士的责任心、同情心，提升了护士的职业道德修养和整体护理服务质量。

参考文献

[1].余悦，周绿林.关于我国临终关怀发展策略的思考[J].医学与哲学.2008,11（6）：1189。

[2]. 曾雪葵.社区恶性肿瘤患者临终关怀的效果观察[J].中医药学指南.2013,11（17）:400-401。

[3]. 钱芳，蒋柏刚.晚期癌症患者护理对策[J].中华全科医学.2008,11（6）：1189。

[4].徐宝霞,张延干.肿瘤患者临终关怀的护理体会[J].现代护理.2009，6（36）:102-103。

[5].李蓉，黄赛菊，于娜英.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].现代临床护理.2010,9（12）:29。

[6].岳志丽.恶性肿瘤患者临终关怀护理措施[J].疾病监测与控制.2009,3（4）：235。

[7].刘鸿艳.关于晚期肿瘤患者临终关怀问题的探讨[J].医学与哲学.2009,28（10）:23。

致 谢

经过一段时间的精心准备，论文终于完成了。在此，我衷心感谢学院给予了我锻炼和学习的机会，更要感谢我的指导老师，认真指导我的论文，提出了许多宝贵和中肯的意见。

我还要感谢所有帮助过我的老师、同学、朋友！他们热心帮我查找有关我论文的资料，在论文的写作上也提出了一些中肯的建议，给了我很大的帮助。我衷心地谢谢他们！

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