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正在进行安全检测...

发布时间：2023-11-08 23:21:52 来源：文档文库

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.实用文档.随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎〔SAP〕.发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为严重影响人类生命健康的“杀手〞.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。重症急性胰腺炎〔SAP〕是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？A．SAP是胰腺炎开展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断B．SAP属于消化内科疾病C．防治SAP并发的多器官衰竭非常重要重症急性胰腺炎〔severeacutepancreatitis,SAP〕是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。一、SAP的诊断一般说,根据患者的病史、病症和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎,至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标,实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。1、临床判断标准〔1〕Ranson评分:Ranson标准当评分在3分以上时.即为SAP。同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为0.9％.3－4分为16％.5－6分为40％.6分以上为100％。正确率为69％。Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系〔2〕Imrie评分：是在Ranson评分根底上作的改进.3项或以上为重症。Imrie临床标准.
.实用文档.〔3〕APACHE〔AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation〕评分系统：APACHE评分由Knaus于1981年提出.采用进入ICU24小时内最差值进行评分.并加上慢性健康评分.共34个参数.较为繁琐；1985年作者对其进行修改.采用12项急性生理指数.结合年龄因素.慢性健康评分和Glasgow昏迷评分.共15项.称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面.既不受入院后时间的限制.又可反复评估病情严重度.起到了动态观察、监测疾病过程的目的。2、CT扫描及增强CT由于CT在临床上的普及和应用.为非创伤性检查.可反复、动态观察.因而临床价值高。如Perez对148例急性胰腺炎患者的临床经过与CT所见的关系进行了研究.并根据胰腺大小、轮廓、腺体密度及胰周异常情况将CT变化分为6级.A：正常；B：局限或弥漫的胰腺增大.包括轮廓不规那么.非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C：内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D：单个胰外液体积聚；E：两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。急性胰腺炎重度判断标准及预后因素A.临床病症⑴休克⑴呼吸困难⑴神经病症⑴重症感染征象⑴出血倾向B.血液检查⑴BE≤-3mmol/L⑴Ht≤30%(输液后〕⑴BUN≥14.3mmol/L或Cr≥176.8μmol/L⑵Ca≤1.88mmol/L⑵CTⅣ.Ⅴ级⑵FBS≥11.2mmol/LⅣ：胰腺肿大、胰整体实质内部不⑵PaO2≤8kPa⑵LDH≥11.69μmol·S/L⑵TP≤60g/L⑵PT≥15秒