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一般护理常规

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一般护理常规

第一节 入院护理常规
1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备。
2、病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位。
3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。
〔1〕介绍主管医师及相关护理人员。 〔2〕介绍住院规那么及有关病室制度。
〔3〕协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。 4、建立病历、诊断卡、床头卡，测体温〔T〕、脉搏〔P〕、呼吸〔R〕、血压〔BP〕、身高、体重，做好相应记录。
5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。
6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h〔小时〕完成入院评估，拟定护理方案、措施并实施，进展相关的安康教育。
7、入院后每日测量并记录T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。
8、重症病人建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。 9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。

第二节 出院护理常规
1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。
2、出院前对病人进展全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之考前须知，征求病人意见，填写意见卡等。
3、护理人员根据医嘱停顿医院对病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。
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4、指导家属办理出院结账手续。
5、护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品，告之病人出院所带药物的服用方法等，送病人离开病区。
6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进展终末期消毒处理。
7、铺好备用床，准备迎接新病人。

级别护理常规

第一节 特别护理
一、指征
1、病情危重，随时需要抢救的病人。 2、复杂的大手术或新开展的大手术。 3、各种严重创伤。 二、护理常规
1、绝对卧床设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。
2、制订护理方案，设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，并做好记录。准确记录液体出、入量，注意保持水、电解质平衡。
3、认真细致地做好各项根底护理及生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，严防并发症，确保病人平安。

第二节 一级护理
一、指征
1、病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息、生活不能自理者。
2、各种出血、高热、昏迷、肝或/和肾功能衰竭者。

二、护理常规
1、病人应严格卧床休息，并做发各项生活护理。 2、注意观察病人心理变化，做好心理护理。
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3、根据病情制订护理方案，书写护理病历。 4、视病情随时巡视病人，密切观察病情变化，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反响及效果并做好记录。备好各种抢救物品及药品。
5、加强根底护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，防止发生并发症。保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止穿插感染。

第三节 二级护理
一、指征
1、病人急性期病症消失，大手术后病情稳定，但仍需卧床休息及生活不能自理者。
2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 3、一般手术后或轻型先兆子痫等。 二、护理常规
1、病人卧床休息，根据病情可指导病人在床上或室活动。 2、视病情每1-2h巡视病人1次，观察病情和特殊治疗或用药后反响及效果。
3、制订并实施护理方案及安康教育方案，做好恢复期护理。
4、根据病情变化，一般每日测T、P、R2-4次。 5、给予必要的生活护理及协助病人做好根底护理。

第四节 三级护理
一、指征
1、一般慢性疾病，生活能自理者 2、手术前检查准备阶段的病人。
3、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。 二、护理常规
1、按时巡视病房，每日测量T、P、R2次，了解病人病情及心理状态，适时做好心理护理。
2、催促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，给予安康指导。
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3、根据病情指导病人实施功能康复训练。

病症护理常规

第一节 高热护理常规
1、执行一般护理常规。
2、保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。
3、病室保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室空气清洁。
4、给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质，半流质饮食。做到少食多餐。
5、每4h测体温1次，物理降温后0.5h测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。
6、增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予静脉补液。
7、保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。 8、超高热病人应给予物理降温。
9、注意发热规律、特点及伴随病症，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。

第二节 惊厥护理常规
1、执行一般护理常规。
2、保持病室安静、光线适宜。
3、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。
4、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
5、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。
6、根据病情给予氧气吸入。
7、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。 8、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。
9、做好平安防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，-
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防止坠床和外伤。
10、昏迷病人执行昏迷护理常规。 11、依据原发病执行相应护理常规。

第三节 休克护理常规
1、执行一般护理常规。
2、给予休克卧位，注意保暖。
3、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。
4、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。
5、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。
6、留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。 7、必要时，做好血液动力学监测。 8、随时备好抢救物品及药品。
9、采用静脉插管者，执行相关护理常规。

第四节 昏迷护理常规
1、执行一般护理常规。
2、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。
3、密切观察生命体征及神志并做好记录。 4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。 5、准确记录24h液体出入量。
6、做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。
7、做好平安防护，加设床挡。
8、做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。
9、根据医嘱给予胃肠或胃肠外营养，保持水电解质平衡。 10、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。

第五节 咯血护理常规
1、执行一般护理常规。
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2、让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 3、做好心理护理，缓解病人紧、恐惧心理。 4、给予温凉易消化饮食。
5、密切观察，记录咯血量、颜色。
6、大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。
7、密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进展抢救，保持呼吸道通畅。
8、大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血剂及补充血容量。

急救护理常规

第一节 中暑护理常规
1、置病人于室温22-25℃阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。
2、吸氧，保持呼吸道通畅。
3、建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4℃葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救用药。
4、必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃时停顿物理降温。
5、严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。
6、日射病病人头部放置冰袋或使用冰帽。
7、昏迷病人或承受冬眠治疗者，注意保持皮肤枯燥、翻身，预防褥疮。
8、躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证平安。

第二节 触电护理常规
1、观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停顿者立即行心肺复、电除颤，立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。
2、清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。
3、心电监护者至少连续观察24h，便于及时发现、纠正心-
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律失常。
4、局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运、肢体的颜色、皮温及气味。
5、留置尿管者，应准确记录出、入量。
6、加强复后生命体征监测， 对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。
7、躁动时使用约束带、加床挡。
8、注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。

第三节 中毒护理常规
1、详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。
2、休克病人采取平卧位，头偏向一侧；去除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道畅通，给予吸氧；心跳、呼吸停顿者，立即执行心肺复护理常规。
3、彻底去除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。
4、胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物制止洗胃。
5、留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。
6、密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15-30min〔分钟〕记录1次。
7、根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反响并记录用药后反响。
8、随时注意排泄物〔呕吐物、尿、粪〕的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。
9、神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。
10、注意保护病人的隐私，抚慰、体贴病人，给予同情、理解，还应防止病人独处，防止有自杀可能。

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第四节 溺水及窒息护理常规
1、迅速控水。呼吸心跳停顿者，立即行心肺复。清理呼吸道及口、鼻污物或分泌物，防止舌后坠。
2、建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。
3、及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。
4、留置尿管者，准确记录出入量。 5、胃肠减压，吸出胃容物。 6、体温过低，采取复温措施。
7、如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。
8、昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。

麻醉护理常规

第一节 全麻护理常规
1、去枕平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒。 2、给予氧气吸入。
3、每15-30min测BP、P、R1次，并记录至清醒、生命指标稳定。
4、随时准备吸痰，保持呼吸道通畅。 5、保暖及防止意外发生。
6、评估并及时解决出现的护理问题。

第二节 腰麻及硬膜外麻醉护理常规
1、评估病人对麻醉产生的心理问题，针对性的予以解决。 2、针对可能出现的护理问题进展相关知识的安康教育。 3、去枕平卧6h，并随时观察麻醉恢复情况。 4、协助并指导病人排尿。


儿科疾病护理常规

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第一节 儿科疾病一般护理常规
1、保持病室空气新鲜，温湿度适宜，每日开窗通风2次，紫外线照射1次。
2、入院后每日测量T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命特征。
3、根据医嘱给予饮食，观察食欲情况，如有恶心、呕吐、厌食等，及时报告医生。
4、做好晨、晚间护理，保证患儿皮肤清洁，防止褥疮发生。每周剪指甲1次。
5、患儿休息可根据病情及恢复情况，按医嘱允许一定围的活动。
6、每周测体重1次，3月以下患儿每周测体重2次〔重症及特殊情况除外〕。
7、勤巡视病房，及时发现病情变化，随时与医生联系，积极配合抢救并认真做好护理记录及床头交接班。
8、保证24h入量，各班检查、核对患儿入量的执行情况详细记录出入量，新入院患儿遵医嘱及时留取各种化验标本。
9、注意患儿平安，防止坠床。防止携带剪、刀等锐器刺伤患儿。
10、长期卧床及危重患儿，保证做好皮肤护理和口腔护理，防止褥疮及口腔疾患发生。鼻饲及禁食患儿，每日3次口腔护理。
11、做好安康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识及保持室环境卫生等。
12、对重症患儿，主动了解家属及患儿的心理状态、生活习惯等，并在24h完成入院评估，拟定护理方案。
13、针对患儿及家属的心理状态，做好心理护理，鼓励患儿增强战胜疾病的信心。
14、做好出院评估，根据病情对患儿及其家属做好出院指导。

第二节 儿科疾病护理常规
一、肺炎护理常规
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1、执行儿科疾病一般护理常规。 2、注意呼吸道隔离。
3、病室保持清洁、空气新鲜，温、湿度适宜。 4、遵医嘱给予营养丰富、易消化软食。
5、多饮水，饮水困难的患儿，遵医嘱给予鼻饲，以促进痰液稀释。
6、严密观察病情，注意T、P、R、BP、面色、神志等变化，发现异常，及时报告医生。
7、保持呼吸道通畅，呼吸困难者，应给予氧气吸入。 8、腹胀患儿，遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压。 9、患儿输液按医嘱严格控制输液速度。
10、患儿有气促、紫绀，喂奶时，注意奶头不宜过大，咳呛严重者，必要时给予鼻饲。
11、备好各种型号的气管插管及抢救物品。

二、支气管哮喘护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、保持室清洁、通风、安静，制止喷洒驱蚊液、摆放鲜花，防止诱发哮喘。
3、遵医吃给予免鱼虾、免动物蛋白饮食，禁忌刺激性食物。给予少量屡次喂水。
4、哮喘发作时，给予半卧位，立即给予氧气吸入、雾化吸入，立即建立静脉通道，并遵医嘱给予平喘药，并做好心理护理，消除患儿紧、恐惧情绪。
5、哮喘持续状态，应密切观察面色、BP、P，如有心力衰竭，及时通知医生。
三、婴幼儿腹泻护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。 2、遵医嘱做好床边隔离。
3、遵医嘱给予合理饮食，保证入量。
4、保持室空气新鲜、温、湿度适宜，床单位清洁、整齐。 5、病情观察：
〔1〕观察大小便次数、量、性质、气味、颜色等。
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〔2〕观察呕吐次数、量、颜色、详细记录出、入量。 〔3〕观察有无腹痛、腹胀及脱水情况。
6、遵医嘱执行补液原那么，补液过程中密切观察患儿病情变化，评价补液效果。
7、加强口腔、臀部护理，预防并发症的发生。
8、指导家长正确的喂养方法，掌握饮食调配、储藏及食具的消毒。

四、急性出血性坏死性肠炎护理常规 1、执行儿科疾病一般护理常规。 2、遵医嘱做好床边隔离。
3、遵医嘱给予合理饮食，如大便潜血阴性、腹胀消失、腹痛减轻后，试行进食，饮食从流质、半流质饮食逐渐过渡到正常饮食。
4、腹胀严重者，遵医嘱给予胃肠减压，并保持胃肠减压通畅，观察引流量、性质、颜色，并准确记录。
5、满足患儿生理需要，治疗操作尽量集中进展，防止外界刺激，保持患儿卧床休息。
6、保证静脉畅通，遵医嘱及时补液或输血。
7、加强口腔护理、臀部护理，预防口腔炎及臀红。 8、观察血便性质、量和气味等。
9、监测生命体征，观察神志、循环、脱水程度、腹胀程度、腹痛部位及性质。出现异常情况，及时报告医生。

五、心肌炎护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、遵医嘱给予营养丰富、易消化清淡饮食，宜少量多餐，防止饱食。
3、急性期或重症心衰患儿绝对卧床休息，心脏扩大者，应休息至心脏恢复正常大小为宜。
4、密切观察病情变化，如出现面色苍白、恶心、呕吐、心前区不适等，及时报告医生。
5、患儿烦躁不安、呼吸困难时，给予半卧位、氧氧吸入，-
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并立即报告医生，遵医嘱给予镇静剂。
6、积极配合治疗原发病如：败血症、肺炎等。预防感冒并观察其他并发症。
7、注意输液速度，详细记录出、入量。

六、心力衰竭护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。 2、绝对卧床休息，给予半卧位。
3、遵医嘱给予易消化、富有营养的饮食，适当限制钠盐的摄入。
4、出现呼吸困难，紫绀者，应及时给予氧气吸入；肺水肿咳粉红色泡沫样痰液时，改用50%酒精吸氧，以减少肺泡外表力，改善气体交换。
5、密切观察病情如：面色、神志、心律、心率、呼吸、尿量变化及紫绀程度、末稍循环等，必要时给予心电监护，出现心律异常时，立即报告医生。
6、应用洋地黄类强心剂时，保证按时、按量给药，确保疗效。
7、应用利尿剂期间，遵医嘱详细记录出、入量，观察有无低血钾病症，如四肢无力、精神萎靡、腹胀、心音低钝、心律紊乱等，并及时报告医生。
8、遵医嘱调节输液速度。

七、肾病综合征护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、注意休息，浮肿显著、大量蛋白尿、严重高血压者，需绝对卧床休息，待病症消失后，遵医嘱逐渐增加活动。
3、遵医嘱给予合理饮食，高血压、水肿时，给予低盐饮食或无盐饮食，血压正常、浮肿消退后，给予普通饮食。
4、预防继发感染，与感染性疾病患儿分室居住，注意口腔及皮肤护理，预防呼吸道和皮肤感染。
5、准确记录出、入量，同时观察尿液颜色、量、次数、有无膀胱刺激征，每周测体重2次。
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6、长期服用激素的患儿，应防止剧烈活动，以免发生骨折；服用环磷酰胺的患儿，应多饮水，观察有无恶心、呕吐、血尿的出现。
7、合并症的观察：
〔1〕电解质失衡等，注意有无低血钾、低血钙的表现，如面色苍白、无力、食欲下降、心音低钝、腹胀、手足搐搦症等。
〔2〕注意观察四肢温度、颜色以及是否有新鲜血尿的出现，防止血栓的发生，应用抗凝剂治疗过程中，注意皮肤、消化道的出血倾向。
〔3〕长期服用肾上腺皮质激素时，注意药物的副作用，如继发感染、高血压、低钙血症、消化道遗疡、精神病症，柯兴氏征等。
8、做好心理护理，增强战胜疾病的信心，坚持长期治疗，不能擅自停药或改药，定期复查。

八、急性肾炎护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、注意休息：发病2周卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失。
3、遵医嘱给予合理饮食 ：水肿、高血压患儿，限制钠盐的摄入；水肿严重且尿少者，控制液体入量；有氮质血症者，限制蛋白质的摄入。
4、密切观察患儿尿量、血压等变化，观察并发症的早期表现：
〔1〕严重循环充血：出现烦躁、喘憋、胸闷、心率加快、尿少、肝大等表现，及时报告医生，并执行心力衰竭护理常规。
〔2〕高血压脑病：假设血压增高、出现头痛、眩晕、呕吐、复视、视物不清、抽搐等，及时报告医生。
〔3〕急性肾功能衰竭：患儿有少尿甚至无尿，血清尿素氮、肌酐增高、电解质紊乱等，执行肾功能衰竭护理常规。

九、化脓性脑膜炎护理常规
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1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息，保持病室安静，各项治疗、护理工作集中进展，减少不必要的刺激。
3、遵医嘱给予营养丰富、易消化流质或半流质饮食，昏迷患儿给予鼻饲。
4、保持呼吸道通畅。
5、使用脱水剂时，注意输液速度、确保药量，防止药液外渗，并观察用药后疗效。
6、严密观察T、P、R、BP、神志及前囟和瞳孔的变化，如出现烦躁不安、喷射状呕吐、抽搐、呼吸不规那么或暂停等颅压增高病症，瞳孔改变等脑疝病症，及时通知医生，并备好急救物品和药品。
7、保持皮肤粘膜的完整性，注意床单位的清洁、枯燥、平整，预防褥疮。

十、水痘护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、呼吸道隔离至皮疹全部结痂为止，严格执行消毒隔离制度，备好消除隔离的各种用物，与其他病种患儿分开居住，防止穿插感染。
3、卧床休息，遵医嘱给予营养丰富、易消化饮食，禁吃刺激性食物。
4、保持床单位清洁、平整，穿宽松柔软衣服，勤剪指甲、防止抓破皮疹，注意全身皮肤护理，必要时遵医嘱涂药，尤其注意口腔、眼、外阴等粘膜的护理，防止破溃感染。
5、出疹期间禁服激素及免疫抑制药物。
6、密切观察病情变化，有无呕吐、嗜睡、头痛、抽搐、昏迷等脑炎并发症，并立即报告医生。

十一、流行性腮腺炎护理常规 1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、呼吸道隔离按不同类别分室收治至腮腺肿大完全消退。 3、急性期卧床休息，遵医嘱给予清淡、易消化、免动物-
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蛋白、半流质饮食、防止酸、辣、硬等刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。
4、腮腺肿胀疼痛者，可给予局部中药外敷。
5、密切观察病情变化，有无脑炎、睾丸炎等并发症，及时报告医生并执行相应的护理常规。
6、高热时遵医嘱给予药物或物理降温，防止高热惊厥。

十二、麻疹护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、呼吸道隔离按不同类别分室收治至出疹后5日，有并发肺炎者，延长隔离期至第10日。
3、保持病室空气流通，温、湿度适宜，防止冷风、空气对流及强光直射眼部。
4、卧床休息，多关心患儿，并教会家长必要的护理措施，解除患儿恐惧心理。
5、遵医嘱给予易消化、营养丰富饮食，少食多餐，多饮水保证入量。
6、注意皮肤及粘膜护理，及时清理眼、鼻、口腔分泌物，必要时遵医嘱涂药，保持皮肤清洁枯燥，勤换衣。
7、高热者，遵医嘱给予解热剂。
8、密切观察出疹时间、次序、大小、颜色、注意有无并发症，并及时报告医生给予处理。

十三、新生儿肺炎护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。 2、执行呼吸道隔离，保持空气新鲜。
3、保证充足水分、热量，喂奶时将患儿抱起或抬高头部，以防止溢乳或呕吐造成窒息，喂奶时应少量屡次，必要时给予鼻饲。
4、密切观察病情变化，做好T、P、R及血氧饱和度的监测，出现呼吸衰竭、心力衰竭，应立即报告医生。
5、必要时给予氧气吸入，做好呼吸道管理，痰液粘稠时，给予雾化吸入，勤翻身拍背并少量屡次喂水。
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6、注意有无气胸，如发生呼吸困难、气促、口唇青紫等，及时报告医生。
7、静脉输液时速度不可过快，详细记录出、入量。 8、腹胀病人遵医嘱及时给予肛管排气。
9、加强皮肤护理，每日全浴1次，注意保持脐部、臀部、会阴部的清洁、枯燥。

十四、新生儿颅出血护理常规 1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、保持室安静，抬高头部15°—30°，治疗护理集中进展，动作轻柔，免浴3日，防止不良刺激。
3、控制液体入量，调节好输液速度，保证热量供应。 4、观察病情变化，注意精神，囟门饱满度，有无尖叫、烦躁、惊厥、呻吟、呼吸暂停以及瞳孔的变化，发现异常，及时报告医生。
5、注意头部血肿或产伤的护理，防止局部受压破溃。 6、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，并观察缺氧是否改善。
7、遵医嘱使用镇静剂及脱水剂，并注意观察疗效。 8、详细记录出入量，注意尿量的变化。

十五、早产儿护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、病室温度在24-26℃，相对温度为55%-65%，早产儿根据病情随时调节箱温。
3、严格执行保护性隔离，体重低于1500g者，行床旁隔离。 4、护理操作集中进展、动作轻柔，尤其是关启暖箱时动作要轻。
5、早产儿暖箱要保持清洁，每日消毒更换水槽的水，连续使用，每周应更换暖箱2次，并做好终末消毒。
6、静脉输液应使用输液泵，遵医嘱调节输液速度，并详细记录出、入量。
7、早产儿吸吮能力差应注意使用小孔奶头，必要时使用-
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滴管或给予鼻饲，体重低于1500g者应予1-2h喂奶1次。
8、勤巡视观察病情，注意有无呼吸暂停，监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。
9、做好皮肤护理，体重低于1500g者每日予油浴1次，体重高于1500g者可给予水浴，并注意观察皮肤有无皮疹、破溃等异常情况。
10、注意口腔护理，观察有无鹅口疮，并遵医嘱按时涂药。 11、每周测量体重2次。

十六、新生儿黄疸护理常规
1、执行儿科疾病一般护理常规。
2、供应充足的热量、水分、不能进食者，给予鼻饲，注意口腔护理。
3、密切观察病情变化：
〔1〕注意黄疸出现的时间、进展情况。
〔2〕观察患儿体温、呼吸、心率、精神状态、肌力，有无抽搐、拒乳。
〔3〕观察大小便颜色、量，做好出、入量记录。 4、加强皮肤及臀部的护理。 5、光疗的护理：
〔1〕光疗前将箱温调到30℃左右，相对湿度50%-60%，检查灯管，裸露患儿，遮盖生殖器、双眼戴黑布眼罩。
〔2〕光疗中测量体温，保持体温在38℃以下，如患儿发热，给予降温后再进展光疗。
〔3〕光疗中勤巡视、注意病情变化，观察大便颜色、皮肤黄染消退情况，有无皮疹、抽搐、呼吸暂停等，并做好记录。
〔4〕勤翻身，多喂水，以补充光疗中水分的丧失。
〔5〕光疗后为患儿洗浴、测体重，并观察黄疸消退情况。 6、换血疗法的护理：
〔1〕换血前做好手术药品、物品的准备。环境必须清洁、消毒，严格无菌技术操作。
〔2〕术前禁食，给予胃肠减压、备皮、脐部生理盐水纱布湿敷。
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〔3〕换血后观察患儿的呼吸、心率、面色、精神状态，有无抽搐、拒乳、脐部有无渗血，保持脐部清洁，防止感染。
〔4〕术后情况良好者，4-6h后可试喂水，无呕吐者可正常喂养。
〔5〕继续给予光疗，观察黄疸消退情况。
7、加强皮肤护理，每日全浴1次，注意脐部、臀部、会阴的清洁、枯燥。
8、做好出院指导和预防保健工作。

妇产科疾病护理常规

第一节 生理产科护理常规
一、阴道分娩护理常规 〔一〕产前护理
1、执行一般护理常规。
2、观察产程进展，了解宫高、腹围、先露及与骨盆关系。 3、检查胎方位及胎心情况。 4、乳房护理及饮食指导。 5、会阴备皮。 〔二〕产时护理
1、继续观察产程进展及胎心变化情况。 2、第一产程
〔1〕认真绘制产程图。
〔2〕保持直肠与膀胱的空虚。
〔3〕密切观察产程进展包括宫缩、胎心、宫口开大、先露下降情况。
〔4〕初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm，送入产房。 3、第二产程
〔1〕注意胎心变化及先露下降情况，指导产妇正确使用腹压。
〔2〕适时外阴消毒，准备接生。
〔3〕保护会阴，胎头娩出后，挤出新生儿口、鼻羊水及黏液，处理脐带绕颈。注意：后肩娩出时会阴裂伤。结扎脐带，-
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即刻Apgar评分，生后5min第2次Apgar评分。母婴皮肤接触，做早吸吮指导。记好手条标记，母亲手印，新生儿足印，注意保温。
〔4〕产妇宫口开全2h胎儿仍未娩出，应及时报告医生，给予处理。
4、第三产程
〔1〕胎盘剥离征象出现时，轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。
〔2〕第三产程不应超过30min，如超过30min，应及时报告医生查找原因，进展处理。
〔3〕检查胎盘、胎膜是否完整，测量大小及重量。
〔4〕检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤及血肿、会阴测切及裂伤情况，及时给予缝合处理，并观察缝合伤口、水肿、渗血情况。
〔5〕认真观察生命体征〔T、P、R、BP〕，观察宫缩及阴道出血，按揉子宫，如子宫收缩不良，遵医嘱用药。
〔6〕产后观察2h，子宫收缩好，伤口无渗血、渗液、生命体征正常后，回病房。
〔三〕产后护理常规
1、按整体护理程序，对病人进展评估，实施相应护理措施。
2、观察子宫收缩及出血量。超过6h不能自行排尿，应报告医生给予治疗。
3、饮食指导。
4、母婴同室，应指导协助产妇早开母乳喂养，对不能母婴同室的产妇，指导正确挤奶方法。
5、每日会阴冲洗2次，有侧切伤口者，大便后进展擦洗，注意恶露性质，发现异常，报告医生。
6、协助产妇做好乳房护理，及时发现、并护理乳头皲裂、乳胀。
7、产后便秘者，遵医嘱给予治疗。
8、指导产妇对新生儿的护理〔洗澡、抚触、喂养〕。

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第二节 病理产科护理常规
一、剖腹产术后护理常规 1、执行一般护理常规。
2、记录回病房时间。注意T、P、R、BP变化。
3、按麻醉方式采取卧位。病人清醒后0.5h，要进展母婴肌肤接触早开奶。
4、保存尿管24h长期开放，注意尿量及颜色。
5、保存尿管者，应保持会阴部清洁，防止感染。停尿管后，进展会阴冲洗。
6、给予流质免奶，排气后改为半流质，排便后改为普食。 7、观察手术伤口、子宫收缩、阴道出血等情况。 8、母乳喂养及新生儿护理技能指导。

二、妊娠高血压综合征护理常规 1、执行一般护理常规。
2、抬高床头，卧床休息，环境要保持安静，防止声光刺激。
3、遵医嘱给予低或无盐饮食。 4、记出入量。
5、每周测量体重2次。
6、密切观察有无产兆，注意胎心及血压变化。
7、密切观察病情变化，及早发现子痫先兆，如头疼、眼花、恶心、呕吐、胸闷等，立即报告医师，测量血压，做好急救准备。
8、注射硫酸镁时应注意：
膝腱反射存在呼吸每分大于16次，尿量24h达600ml以上。 9、左侧卧位，注意睡眠及休息。

三、子痫护理常规
1、暗室静卧，防止声光刺激，必要时设专护。 2、平卧抬高床头，头偏向一方，保持呼吸道通畅。 3、氧气吸入。
4、保存尿管长期开放，注意尿量及颜色，严格记出、入-
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量。
5、必要时安放床挡，注意病人平安。加强生活护理，注意保暖。
6、昏迷者，必要时给鼻饲，做好口腔护理。
7、抽搐时，解开衣领，给予氧气吸入，注意并记录抽搐发作的时间和间歇时间。
8、防止舌咬伤及舌回缩阻塞呼吸道，取出假牙。 9、抽搐时，勿用暴力加压，以防骨折。 10、严密观察产程进展、胎心情况。
11、分娩时，尽量缩短产程，必要时产钳助娩，做好母婴急救物品及药品的准备。

四、前置胎盘护理常规 1、执行一般护理常规。
2、了解病情、出血时间、出血量、出血次数、贫血程度及有无休克等情况。
3、合血及血常规检查。阴道检查时做好输血准备。 4、严密观察宫缩、胎位及胎心、阴道有无出血情况。 5、制止肛查和洗肠。
6、密切观察皮肤颜色，按时测量T、P、R。 7、保持外阴清洁，并垫以消毒会阴垫。 8、注意观察血压，做好记录。
9、密切观察病情，做好急救药品及用品的准备。

五、胎盘早剥护理常规 1、执行一般护理常规。
2、了解病情，有无妊高征病史、外伤史，胎动加剧或消失，腹痛发作等情况。
3、破膜后，要用腹带包裹腹部。
4、密切观察病情变化，如血压、脉搏、产程进展、宫底有无升高及出血，宫壁软硬程度，胎心音等。
5、遵医嘱化验血常规、出凝血时间、纤维蛋白原、合血、备皮、导尿、做尿常规检查。
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6、及时终止妊娠，做好抢救新生儿准备。 7、制止洗肠。

六、妊娠合并心脏病护理常规 1、执行一般护理常规。
2、密切观察病情，发现异常报告医师。 3、取半卧位，保证休息和睡眠。
4、遵医嘱给少食多餐、低盐或无盐饮食。 5、呼吸困难者、给予氧气吸入。
6、严格记出入量，每周测体重2次，每日饮水量限制在1500-2000ml。
7、应用洋地黄药者，应密切观察毒副反响。
8、产时给氧气吸入，并遵医嘱给予抗生素预防感染。 9、产后腹部立即置沙袋包扎固定。 10、注意宫缩情况及产后出血量。 11、产后24h，严格注意病情变化。

七、早破水护理常规 1、执行一般护理常规。 2、绝对卧床休息。 3、严禁洗肠。
4、密切观察胎心强弱，是否规律。
5、严格注意执行无菌技术，防止上行感染。 6、保持外阴清洁，会阴置消毒垫，抬高臀部。 7、注意体温变化。
8、假设脐带脱出，立即抬高床尾，送产房给予应急处理。 9、遵医嘱必要时包扎腹带。

八、产后中暑护理常规
1、迅速改善环境，通风降温，保持空气新鲜，室温保持25℃左右，湿度55%-65%。
2、及时补液，纠正酸、碱中毒和休克。
3、密切观察T、P、R、BP、观察神志、面色、肢端颜色、-
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尿量等情况，做好重症记录。
4、体温超过39℃需物理降温或药物降温，并做详细记录。 5、及时更换衣服及床单，保持皮肤枯燥。
6、昏迷或抽搐者，专人护理，必要时放置床挡，做好口腔护理，定时翻身，及时吸痰，保持呼吸道畅通。
7、遵医嘱放置尿管。

第三节 新生儿护理常规
一、新生儿护理常规
1、新生儿入室后，核对手条、、性别、住院号、床号及体重、体温，检查出生记录是否完整，同时检查新生儿一般情况〔呼吸、皮色、畸形〕，发现异常，及时报告，并做入室评分〔第三次Apgar评分〕。
2、填写住院病历及各种卡片。
3、处理胎脂，测量入室油浴后肛温。
4、密切观察新生儿的变化：脐带断端有无出血、皮肤颜色、呼吸、体温、大小便、呕吐、畸形、产伤、哭声等。发现异常、及时报告医生。
5、每日测体温2次，体温低于36℃或高于37.5℃，每4h测1次。婴儿抚触每日1次。
6、母乳喂养或遵医嘱喂配方奶。 7、根据有关规定，进展预防接种。

二、巨大儿护理常规
1、除按新生儿护理常规外，出生后0.5h至2h开场喂10%糖水。
2、严密观察有无低血糖症，如嗜睡、震颤、呼吸暂停、多汗、苍白、体温不升、纳差、惊厥、反响差。
3、注意观察有无颅出血及锁骨骨折等并发症。 4、每4h测体温1次。

第四节 妇科护理常规
一、子宫肌瘤护理常规
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〔一〕执行一般护理常规 〔二〕手术前护理
1、执行外科手术护理常规。 2、遵医嘱做阴道准备。 〔三〕手术后护理
1、根据麻醉方式给予相应护理。
2、了解术中用药，记录回病房时间。密切观察生命体征变化。
3、接通各种引流管，观察引流液的颜色、性质及量。 4、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。
5、腹部伤口以腹带包扎，并观察伤口有无渗血，保持伤口敷料枯燥。
6、观察阴道出血情况，术后3天每日外阴擦洗2次。 7、病人如出现腹痛、腹胀、尿潴留等情况，及时报告医生。

二、异位妊娠护理常规 1、执行一般护理常规。
2、非手术治疗者，密切观察生命体征，遵医嘱用药。发现病人腹痛、腹坠等病症，及时报告医生。
3、做好阴道后穹窿穿刺及手术准备。
4、卧床休息，嘱病人减少突然改变位位及增加腹压的动作，并防止挤压腹部。
5、遵医嘱留晨尿及血HCG〔绒毛膜促性腺激素〕化验。 6、对病人的心理问题，做好心理护理。
7、手术病人的护理同子宫肌瘤术前、术后护理常规。
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本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c69e48b4747f5acfa1c7aa00b52acfc788eb9fd2.html

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