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医院感染风险管理方案(2019年)

发布时间：2024-01-01 00:06:04 来源：文档文库

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二◦一八年医院感染风险管理方案
一、总则
卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（其中4.1932 2012年版）»，
★条款中提到有针对重点环节、重点人群与高
危因素管理与监测计划并落实；有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估并制定针对性的控制措施。按照《
GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T27921 -2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013风险管理术语》、
《GB/T33694-2009标准化工作指南第4 部分：标准中涉及安
全》等标准，依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）沢《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）
》、
《医院消毒供应中心第 1部分：管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术规范》、《医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》以及参照WH《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。二、相关概念
风险（Risk ））：某一事件发生的概率和其后果的组合。风险=损失的大小x损失发生的概率。

风险管理（Risk Managemen））:指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动。用以降低风险的消极结果的决策过程，通过风险识别、风险估测、风险评价，并在此基础上选择与优化组合各种风险管理技术，对风险实施有效控制，并妥善处理风险所致损失的后果。
风险评估（Risk Assessment））:是在识别潜在危害后，对其危害发生的概率和严重程度的估计过程，险分析、风险评价。
医疗风险管理：指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施，尽可能的较少医疗风险的发生。
感染风险：暴露于潜在有害感染源的可能性，暴露后果的严重性（潜在严重性）或可能的危害。
医院感染风险：住院患者在医疗机构获得的感染的可能性及严重程度。
失效模式和效应析分析（FMEA）： FMEA由失效模式（FM）和效应分析（EA）两部分组成；失效模式（FM是指能被观察到的错误和缺陷现象（安全隐患），可用于医院质量中任何可能的不良事件；效应分析（EA）是指通过分析该失效模式对系统的安全和功能的影响程度，提出可以或可能采取的预防改进措施，低风险事件的发生。三、管理目标
发现医院感染风险，对医院感染危险因素加以干预和控制，
降
包括风险识别、风

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c5a1836882d049649b6648d7c1c708a1294a0acc.html