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腹部切口裂开的常见原因及防治分析
汤龙李海波
内蒙古鄂温克旗大雁镇卫生院内蒙古呼伦贝尔021122
摘要：目的：探讨腹部切口裂开的原因及防治措施。方法：回顾分析我院诊治的14例腹部手术后切口裂开原因及治疗经过，探讨相关因素及治疗方法。结果：患者出现腹部切口裂开的常见原因为腹内压增高、切口感染、切口愈合能力差、手术操作不当等，经过积极治疗14例患者切口全部愈合，无并发症发生。结论：腹部切口裂开的原因有多种，结合患者情况，重视围手术期处理、切口缝合技巧及预防感染，可以有效地预防腹部切口裂开。关键词：腹部切口裂开；症状原因；防治措施中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1671-5837(201509-0259-02
腹部切口裂开是腹部外科手术后严重并发症之一。据临床文献研究显示，发生率一般不超过1%。术中和术后一些操作不规范，处理不严谨都会造成切口裂开，甚者对患者生命造成威胁。为明确腹部切口裂开的主要原因，分析腹部切口裂开防治措施，本文选取我院2009年1月-2013年1月出现的腹部切口离开患者14例进行回顾分析。现如下：
1资料与方法1.1一般资料我院2009年1月-2013年1月进行腹部外科手术的患者中出现腹部切口裂开14例。其中男性9例，女性5例，年龄29-74岁，平均年龄40.2±11.6岁。其中，胃穿孔修补1例，阑尾切除5例，肠梗阻手术4例，胆囊切除4例。切口部位正中切口2例，经腹直肌切口12例。患者出现腹部切口裂开的时间为4-13天不等。切口部分裂开5例，完全裂开9例。
临床表现：患者自觉咳嗽时感到切口崩裂，有血水流出，部分患者出现肠管脱出或网膜突出。
1.2方法
对出现腹部切口裂开的患者立即急诊，根据患者创口情况在清创完毕后进行缝合处理，并依据实际情况给予抗炎治疗。
2结果
腹部外科手术中14例出现腹部切口开裂的患者，5例进行分层缝合，9例进行全层缝合。患者于重新缝合后2-3周拆线，无再裂开现象发生，无皮肤坏死发生。
3讨论3.1腹部切口裂开的常见原因
腹内压增高。患者腹内压增高是造成切口裂开的主要原因。术后患者临床出现咳嗽、喷嚏、腹胀、呕叶等均会引起腹腔内压力急剧增高，此外急性胃扩张以及用力排尿排便也可能引起患者腹腔内压力增高导致切口裂开。
切口感染。腹部手术术中未严格按照无菌操作技术操作造成切口发生感染，出现炎症反应、上皮增生以及塑型愈合过程发送改变，不利于腹部切口愈合。
切口愈合能力差。因患者个体体质以及自身其他疾病治疗等因素造成患者切口愈合能力差。临床表现以年老患者居多，大多存在营养不良或兼有其他合并疾病，长期服药造成抵抗下降。如贫血、糖尿病等均会影响患者伤口愈合。术中操作不当。腹部手术中未依据操作轻柔、止血彻底、组织对和无张力、组织有充足供血、消灭死腔等基本原则。麻醉、缝合等环节操作不当。
3.2预防与治疗3.2.1术前
改善患者营养状况。对存在严重营养障碍的患者，应先补充营养，必要时可采用胃肠外营养，改善患者营养状况。
纠正、治疗腹内压增加疾病，预防肺部其他并发症发生。
纠正贫血。输入合适容量的血液，纠正电解质失衡，提升患者血红细胞压积，在术前达到正常值。
对切口可能会出现感染的患者，应在术前0.5-2小时给予抗生素预防感染
3.2.2术中切口选择。经原切口的交叉斜切口。选择供血相对不佳的锐角部位、原切口平行部位，可远离疤痕。
操作原则。严格遵循外科手术基本原则，以锐刀进行解剖，采用电灼止血，术中尽可能减少结扎组织和线结。
组织缝合。组织缝合应在无张力的情况下认真进行，如皮下组织存在明显污染，应做延期缝合处理。
皮下缝合时应闭合死腔，合力应用引流物。3.2.3术后
术后患者腹部腹带包扎应加强，减少外力对切口的作用；
术后拔管时应事先以轻柔而持久动作按压腹部切口处；
对可能诱发腹部切口裂开的咳嗽、恶心等因素进行及时、有效地处理；
术后患者采取平卧、屈膝，有助于对腹部切口形成保护；
术后及时给予处于恢复期的患者以必要的营养维持，必要时应输送血浆或白蛋白等。
术后3-4天对患者全面检查，检查切口处是否存在感染或炎症，及时给予抗生素等进行治疗。必要时，应尽早对局部做引流处理。
熟悉正常愈合的切口。及时发现可能存在潜在部分裂开的部位，及时发现、及时处理。
3.2.4腹部切口裂开的处理 