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正在进行安全检测...

发布时间：2023-11-15 12:47:18 来源：文档文库

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第十四章男科实验室检查

男性不育与精液质量密切相关，精液分析是是生殖评价的重要手段。男科实验室检测项目主要包括：精液常规、精子形态、精子存活率、抗精子抗体、精浆生化、精子功能、生殖激素、前列腺按摩液、前列腺特异抗原以及性传播疾病病原体等。本章主要介绍男科实验室精液分析。
第一节精液采集
1．准备受检者采集精液前，工作人员给受检者提供准确指导，需要询问禁欲时间和受检目的，提供留样容器，并嘱咐留样时的注意事项。
2．禁欲时间精液采集者通常禁欲48小时以上，但不超过7天。如需复查,每次禁欲的天数应尽可能相对稳定。如果仅仅是为了观察受检者精液中有无精子，禁欲时间没有严格的限制。
3．完整性精子浓度受精囊腺和前列腺分泌液量的影响，如果标本不完整，尤其是富含精子的初始部分丢失时，要在检测报告上注明，并在禁欲2～7天后重新采集标本检测。
4．采集方法为避免精液暴露于温度波动过大的环境和控制从采集到检测的时间，安排靠近实验室的私密房间进行标本采集。推荐用手淫的方法采集精液，取精前洗净双手和阴茎。充分勃起阴茎并尽量兴奋，将精液全部射入指定容器中。如确有困难，可选择家中样本采集或避孕套采集，后者只能用经特殊设计对精子没有毒性的避孕套来采样。以上受检者应记录采集的时间，并在1小时内送至实验室。在送至实验室途中样本应保持在20℃~37℃的环境中。
对要进行微生物检测精液样本的采集：必须避免来自精液以外的污染（外周皮肤等），受检者需按下列步骤进行：排尿；用肥皂清洗手和阴茎；冲去残留肥皂；用一次性无菌毛巾擦手和阴茎；精液射入无菌容器中。精液样本的收集和实验室微生物操作开始的时间间隔不超过3小时。淋球菌对温度和氧气敏感，精液标本要求在20分钟之内检查。
精液是潜在的传染源，精液标本应视为生物危险品，其可能含有有害的感染物质，如HIV、HBV、HSV等，操作者应注意自身安全防护。

第二节常规分析
精液的常规检查包括精液外观、体积、液化时间、酸碱度、黏稠度、精子浓度、精子活力和精子活率等。
1.外观正常精液外观呈灰白色、均质、半流体状。禁欲时间长者射出精液可呈淡黄色；黄疸患者的精液和服用某些药物者的精液可呈黄色；精液清亮、透明常见于无精子或少精子症男性；精液呈红褐色或带血，称为血精，常见于精囊炎、前列腺炎等生殖系统疾病，也可见于苗勒管囊肿、结石、肿瘤如前列腺癌、输精管的微小损害等。
2.体积WHO推荐精液体积测定方法有两种：称重法和直接测量法。首选称重法测量精液体积，精液密度的变化范围通常在1.043~1.102g/ml。
3.液化精液射出后经历先凝固后液化的过程。精液射出最初呈现半固体凝胶状，几分钟后便开始液化，常在15分钟内完全液化，很少超过60分钟。对于液化不全精液标本，可采用机械混匀或酶消化等方法处理。精液液化不全常见于前列腺疾病，其中以前列腺炎症最多见。
4.酸碱度正常精液的pH在7.2~8.0之间。当附属性腺或附睾存在急性感染时，精液的pH值可大于8.0。当射精管阻塞或先天性精囊腺缺如时，精液pH值降低。精液pH应在精液液化后立即测定，放置时间长会影响pH值测定。
5.粘稠度正常精液拉丝长度小于2cm。
6.精子凝集精子凝集特指活动精子以不同方式，如头对头、头对尾、尾对尾或混合型，彼此黏在一起的现象。凝集分为4级：
1级：零散的凝集，每个凝集＜10个精子，有很多自由活动精子。2级：中等的凝集，每个凝集＜10～50个精子，存在自由活动精子。3级：大量的凝集，每个凝集＞50个精子，仍有一些自由活动精子。4级：全部的凝集，所有的精子凝集，数个凝集又粘连在一起。
活动精子黏附细胞或细胞碎片，或不活动精子之间相互黏附（聚集），不应该记为凝集。存在凝集不足以推断免疫因素导致不育，但暗示存在抗精子抗体，需进一步实验证明严重的凝集影响精子活力。
7.精子活力与活动率妊娠与前向运动精子活力程度相关。WHO-4版将精子活力分为a、b、c、d4级：a级为快速前向运动（即37℃时速度≥25μm/s，或

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c082ee3aed630b1c59eeb584.html