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筋瘤(单纯性下肢静脉曲张)诊疗方案一、诊断
(一)、疾病诊断1.中医诊断依据:
(1)在下肢,尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲,在站立时更为明显。(2)病症逐年加重,静脉扭曲成团,结若蚯蚓,隐隐作痛,患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
(3)后期患肢可出现肿胀疼痛,尤以小腿为重,因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。
(4)静脉呈硬索条状,有触痛时,应考虑并发血栓性静脉炎。
(5)静脉瓣膜功能试验:患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空,后在大腿上1∕3处扎止血带,并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端,然后站起。如果放开止血带(不放开拇指压迫),排空的静脉又迅速充盈,表示大隐静脉瓣膜机能不全,血液由股静脉逆流回来,如果只放开拇指压迫(不放开止血带),静脉又迅速充盈,表示小隐静脉瓣膜机能不全,血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开,半分钟内排空的静脉又充盈,表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。
(6)深静脉通畅试验:患者站立,在大腿上1∕3处扎止血带,后做膝部伸曲运动10—15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失,并无下肢胀感加重,则表示深部静脉通畅。
(7)多普勒超声检查:大隐静脉瓣膜功能不全,或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
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(8)下肢静脉造影:静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全,或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
2.西医诊断标准:
(1)在下肢,尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲,在站立时更为明显。(2)病症逐年加重,静脉扭曲成团,结若蚯蚓,隐隐作痛,患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
(3)后期患肢可出现肿胀疼痛,尤以小腿为重,因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。
(4)静脉呈硬索条状,有触痛时,应考虑并发血栓性静脉炎。
(5)静脉瓣膜功能试验:患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空,后在大腿上1∕3处扎止血带,并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端,然后站起。如果放开止血带(不放开拇指压迫),排空的静脉又迅速充盈,表示大隐静脉瓣膜机能不全,血液由股静脉逆流回来,如果只放开拇指压迫(不放开止血带),静脉又迅速充盈,表示小隐静脉瓣膜机能不全,血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开,半分钟内排空的静脉又充盈,表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。
(6)深静脉通畅试验:患者站立,在大腿上1∕3处扎止血带,后做膝部伸曲运动10—15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失,并无下肢胀感加重,则表示深部静脉通畅。
(7)多普勒超声检查:大隐静脉瓣膜功能不全,或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
(8)下肢静脉造影:静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全,或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
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(二)证候诊断
1.劳倦伤气证:久站久行或劳累时筋瘤体增大,下坠不适感加重;伴气短乏力,脘腹坠胀,腰酸;舌淡,苔薄白,脉细缓无力。
2.寒湿凝筋证:瘤色紫暗,喜暖,下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便情长;舌淡暗,苔白腻,脉弦细。
3.外伤瘀滞证:清筋盘曲,状如蚯蚓,表面色青紫,患肢肿胀疼痛;舌有瘀点,脉细涩。
二、治疗方案
(一)辩证选择中药汤剂、中成药1.劳倦伤气证
治法:补中益气,活血舒筋
方剂:补中益气汤加减,炙黄芪、白术、人参、炙甘草、升麻、柴胡、当归。2.寒湿凝筋证
治法:暖肝散结,益气通络
方剂:暖肝煎合当归四逆汤加减,桂枝、茴香、当归、枸杞、乌药、茯苓、生姜、细辛、通草、大枣。
3.外伤瘀滞证
治法:活血化瘀,合营消肿
方剂:活血散瘀汤,当归尾红花、乳香、没药、熟地、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳实、甘草。
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中成药:葛根素注射液、七叶皂苷钠注射液、马粟子提取物等等。(二)外治法
1.弹力绷带:长期弹力绷带包扎或穿弹力袜。2.中药熏洗:活血消肿洗药、活血止痛散熏洗患肢。
3.外敷治疗:药物和基质制成的糊膏、软膏摊于敷料上,外贴患处,促进炎症消散、消肿止痛。(如复方荨麻膏、黑药膏等膏药)
4.耳穴、针灸治疗:耳穴:心、脾、肾、三阴交;针灸治疗:三阴交、足三里、关元、气海等
5.肢体气体加压治疗:气压式肢体血液循环治疗仪通过由远心端至近心端依次充气过程,将淤积的淋巴液推回血循环中,加速肢体静脉血流速度,消除水肿;促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,防止血栓形成。
6.氦氖激光治疗:抑制血栓形成,改善血液循环与微循环,提高机体免疫能力;2、调整机体免疫状态,改善机体中毒状态;3、能使血液中蛋白质分子结构改变,改变血液流变学性质,从而降低全血粘度。
7.手术治疗(略)(三)治未病及饮食疗法1.导引、运动。
2.倡导健康生活方式:戒烟酒,避多食肥甘厚腻,合理控制主食。3.根据患者不同体质偏差引入饮食疗法。(四)护理措施
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1.嘱病人避免站立过久或长时间行走,