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医疗骗保并非无药可救

发布时间：2023-10-01 08:28:54 来源：文档文库

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医疗骗保并非无药可救
医疗保险是医疗改革的重要内容。医疗改革的主要目的是要控制医疗费用的不合理上涨，最大限度地满足人民群众的基本医疗需求。但是，少数医疗单位却想方设法骗取医保费，侵吞百姓的救命钱。
一、医院巧立名目骗取医疗保险基金
医疗保险基金的组成包括参加医疗保险的职工个人、单位向当地医保中心交纳的医疗保险金，再加上各地政府根据自身财力大小添加的数额不等的医疗救助金。除个人帐户金额可由职工本人支配外，医疗保险基金着眼于对身患大病的住院病人的救助，其给付的基本政策是病人在定点住院医院出院后，先根据相关的医疗保险政策在医院核销一定的住院医疗费，当地的医保中心再通过医院的申请，按照住院病人的人头数和住院次数，对医院拨付相关经费。然而，这样的“救命钱”却被一些医院巧立各种名目套取了。
（一）骗保手段一--分解住院
“分解住院”是医疗机构套取医保基金的常用手段之一。医院让本可一次住院康复的病人多次住院，通过增加次数套取医保基金。
2006年6月初，安徽省合肥市某国企退休职工李老汉因左腿常感疼痛，住进合肥市某医院准备手术。10日左右，医生建议，因术后还有一系列的用药治疗，医保拨的钱肯定不够，需要把李老汉老伴的医保卡也拿来，以便划钱。“不换证的话，你父亲一下手术台立即就得出院，那我们就不再管了。”于是，李老汉的女儿只得拿出母亲的医保卡。6月20日，李老汉接受了左腿髋骨置换手术，7天后转入重症监护室抢救，并下发了病危通知。

7月5日，院方要求家属把病人在骨科的出院手续办完，再重新办理入院手续转入内科治疗，并交纳1000元预付金。无奈，患者家属7月6日办理了出院手续，重新办理了入院手续，又交了500元预付金（含300元门槛费）。整个过程中，李老汉一直没有离开过医院，只是从一栋楼里被抬到另一栋楼里。
李老汉的案例就是典型的医院采用“分解住院”办法吃“医保”。根据医保政策规定，参保患者每住院一次，医保中心将拨付给医院一定的统筹基金供患者治疗。普通的感冒、小手术患者一般用不完，剩余的资金将由医院滚存继续使用；而对于疑难杂症，参保患者的治疗费用往往会超标，超标部分就得由医院以其他患者没用完的医保费用支出承担。在这种情况下，患者住院的时间越长，医院贴的钱就越多。于是，个别医院采取让患者“分解住院”的方法获得相应的社保定额。“分析李老汉的情况，该院可能多侵占了他们夫妇两人的医保基金8588元，而患者先后3次重复交纳了入院门槛费，多付了900元。”
目前，“分解住院”分几种形式：一是院内分解住院，其实质是不同科室之间的转诊；二是院间分解住院，即不够出院标准，强行让病人出院，病人再转投其他医院；三是隐性分解住院，即参保人住院一段时间未达到疾病出院标准，医院以费用标准已超标，动员参保人办理医保出院，或让参保人重新办理现金自费住院，15天后再办理医保住院。
（二）骗保手段二--挂床“住院”
2006年，中央电视台《焦点访谈》曝光了安徽省蚌埠市传染病医院套取医保资金事件，这家医院采用的手段主要是“挂床”，这是“骗保”的一种极端手段。医院虚设住院病人，将医保参保人的卡拿来办住院手续，本人根本不住院，检查、化验、打针、吃药等开销都由医保埋单。假病人住院的全部花费都变成了医院的盈利，从而骗取医保金。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/b0bb9e03cc1755270722084f.html