手术室感染管理制度

发布时间:   来源:文档文库   
字号:
手术室感染管理制度
1手术室布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。2手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术室有醒目标志,并靠近手术室入口处。
3手术器具及物品必须一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的应避免使用化
学灭菌剂浸泡灭菌。
4使用后手术用器具及物品应先除污染,彻底清洁干净,再消毒
菌,其中感染病人用过的医疗器材和物品,应先消毒彻底清洁干净,再消毒灭菌。
5麻醉用品应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒,连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液应用灭菌水。
6洗手刷应一用一灭菌,洗手开关采用感应式。采用消毒液,擦手毛巾一用一灭菌。
7手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽,去除首饰、项链,头发不得外露,有严重呼吸道感染不宜上手术台,工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9严格执行卫生,消毒制度,必须湿式清洁,每周五下午为固定卫生日。
10严格参观制度,严格限制手术室内人员数量,手术期间避免频开门。
11隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品双消毒,手术间严格终末消毒。
12手术废弃物品应装入黄色塑料袋内,锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内,封闭运送,无害化处理。
13接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁。
1手术室人员的管理
手术人员应相对固定并具有医院感染知识且不断更新,严格执行手术室各项规章制度和
无菌操作。加强对监控人员的业务培训,使管理者得到正确、规范的培训,以指导、监督、



管理他人的工作;增强控感意识,使预防感染成手术成员的永久目标。定期组织医护人员学习有关医院感染管理制度;
选派医护人员外出学习与培训,并将所学新知识传授给
全科人员,使医院感染管理工作做得更好。
2控制手术室感染的措施
2.1手术室空气和物面控感措施
空气是一重要的疾病传播媒介,病人的分泌物和排泄物可严重污染空气,某些医疗技术的操作也会造成空气的污染,空
气中微生物的污染程度与医院内感染有一定关系]3]。
每日用紫外线照射2,
用含有效氯0.5g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有家具,每次1h,连台手术之间和每晚常规空
气消毒照射0.51h;每周用95%酒精纱布擦拭紫
>90W/cm2,使用
外线灯管一次,每月一次紫外灯辐照强度测定,新灯管的辐照强度值应
中的灯管辐照强度值应>70^W/cm2,低于此值者应更换[4]。每周按每100m3空间用乳酸12ml加等量水熏蒸手术室一次。手术间空气和物品表面每月均做一次以上
细菌监测,
要求:普通手术室空气中细菌总?'<200cfu/m3、物表细菌总数<5cfu/m3
2.2手术物品和消毒剂控制感染措施
手术器械、医疗用品原则上用压力蒸气灭菌。对于不耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。
对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等手术用品,用2%戊二醛浸泡20min以上可达到消毒要求,如需灭菌必须浸泡
10h以上,取出后用无菌水冲洗干净,并无菌擦干后使
用。每次灭菌必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度
(>1.5%。对手术器械、消毒剂、敷
使用中检测。
料和其它手术物品抽样作无菌培养,以控制医院感染。所有消毒剂应作使用前、
2.3手术人员手控制感染措施
洗手消毒是控制医院感染重要措施:①外科洗手常用的洗手法为碘伏法,整个洗手过程
不少于5min,指甲缝和手表面、肘以及关节以上5cm处均应洗到,对碘过敏者,可用肥皂水刷手10min、酒精浸泡5min,待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套,才能参加手术。②普通洗手用肥皂洗手,流水冲洗
2min,搓洗手每个部位约2min。接触严重污
染源时,先用消毒剂泡手3min以上再用流水冲洗,用一次性无菌纸巾沾干,定期监测,手术人员手指带菌数w5cfu/cm2
2.4一次性医疗用品的管理


加强一次性物品使用前使用前核对产品资料,资料不全者均不可使用。资料齐全者还要随机抽样作无菌培养,指标符合要求才能使用。一次性无菌医疗用品应专柜存放,
离地面约
30cm,柜内清洁干燥,室内空气含菌量<200cfu/m3,定期进行空气消毒。一次性物品使用后浸泡在有效氯0.5g/L的消毒剂30min后,全部进行高温焚烧处理。
2.5手术后污物处理
手术后污物分类处理。①非感染手术处理:手术器械消毒,术后开窗通风,用有效氯5g/L的含氯消毒剂擦拭手术单血迹、浸泡污物桶内及吸引瓶内的污物
0.
30min后倾倒,手
术布类送洗衣房处理。②HBsAgHIV等阳性手术处理:将手术器械用有效氯0.5g/L的含
氯消毒剂浸泡30min,清水冲洗煮沸30min擦干上油备用,布类用红色编织袋装好,注明阳性”送洗衣房处理,手术单用有效氯
0.5g/L的含氯消毒剂擦拭、刷洗地面、浸泡污物
桶和吸引瓶内吸出物及手套30min后倾倒,手术间按8ml/m30.2%过氧乙酸喷洒。③术后一次性医疗器具处理:污染的医疗器具应放在污染区的固定位置,规定处理。
按医疗废物的相关
手术室各级人员质量标准
(一)质量标准:基础部分(40分)
项目
工作标准
分值
扣分标准
帽了未将头发全部盖住,口未遮住口鼻,内衣领子、袖子外露等,发现一次扣0.5
上班着装整洁,穿戴符合要求,
仪表
不穿本部工作服、鞋外出
2
文明礼仪
语言文明,规范接听电话,注意沟通技巧
按时上下班,不迟到、不早退
5
语言不规范、与人争执、引纠纷情节扣0.55一处不符合要求酌情扣0.20.5
一处不符合要求视情节扣除0.52
一处不符合要求扣0.52
2

不私自外出和擅自离岗,不在手
术间大声喧哗、不讲与工作无关2话或看书籍
纪律
值班护士严格履行工作职责,及
时关闭门窗、断电、不会客、不2私事
工作

分管区域物品摆放有序,环境整
环境洁,对手术间人员及物品管理到5
一处不符合要求扣0.20.5
一处不符合要求酌情扣15
不服从工作安排扣2分,无不进行术前访视一次扣2分,手术配合不积极主动,情扣0.52
一处不符合规定扣0.5违反规早制度,一次扣0.55
记录不符合规定一次扣0.10.5分,未记录扣0.53
团结同事间团结协作,不计较个人私
1」、不吵架、不相互诋毁、不讲5
协作不利于团结的话
工作态度
执行制和操作规
服从工作安排,积极主动配合手术,服务规范,具有奉献精神严格执行各项技术操作规程严格执行各项规章制度
6
35
表格书写

按要求完成各种护理记录及各种仪器使用记录
3
(二)质量标准:职责部分(60分)
1接病人护士工作标准
工作标准
分值
扣分标准
每日730分,在换车室接手术病人;未按时接病人扣0.5分;未给真查对病人的姓名、年龄、手术名称、麻醉15病人戴帽子扣0.5分;查对不方法及手术间号等,为病人戴好帽子认真扣1仪表端庄、态度和蔼、关心体贴爱护病人,文明礼貌服务
7
仪表不整扣0.5分;对病人态度差扣1分;无爱伤观念扣1
病人送错手术间扣5分;未
将病人安全送到每个手术间,做好病人心
15心理护理扣1分;病人坠床或
护理,减少恐惧,取舒适卧位,防止坠
碰伤视情节严肃处理随时巡视各手术间病人,及时观察病情变8

未做到扣13

对小儿、老年病人、神志不清或有心脏病病情危重的手术病人,护士要旁边守护,及时与麻醉医师和巡回护士联系,不可将病人独自置于手术室

病人有特殊情况未发现扣2
15分;没有通知有关人员做好
全保护工作扣5
2.洗手护士工作标准
工作标准
认真做好病人术前访视,评估病人情况,据手术需要及医生特殊要求充分做好术准备工作
严格遵守无菌技术操作原则,各项无菌技符合标准
提前1530分钟刷手,整理器械台、检查械功能。无因器械功能不良而影响手术与巡回护士、手术第二助手一起清点器械、敷料、纱布纱垫、缝针、线卷等,数目要确无误
分值扣分标准
未访视病人扣0.5分;特殊用
物未准备影响手术扣2无菌技术操作一处不符合要求扣0.5
未提前上台扣0.5分;器械功能不良未查出,影响手术扣5
物品数目清点不准确不得分
555
5

术中传递器械要主动、敏捷、准确。并监其他手术人员无菌技术操作的执行
术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况,及时和巡回护士联系,尽早备好抢救器械物品
切下的病理组织标本妥善保管,按标准处制度执行
关闭胸、腹腔和缝合伤口前后,与巡回护士、手术医生共同细致清点器械、纱布、垫等,数目准确无误
手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹,协助包扎伤口
按规定交接、处理术后器械及物品
5
传递工作不主动扣1分;其他手术人员违反无菌原则未及纠正,扣2
术中发现意外,未及时与巡回护士联系,备好抢救物品,影
5
响急救,不得分;配合不迅速2
标本处理不符合要求扣5分,
10标本丢失按医院规定严肃处清点数目不符,又不能确定去
10向,延长手术时间30分钟以
内扣5
伤口周围血迹未擦干净一次
50.5分,伤口包扎不良一次
0.55
器械刷洗不干净扣0.5分;器械或零件丢失扣0.5分,并按值赔偿

3.巡回护士工作标准
工作标准
术前访视病人,了解病人的病情、手术名称、手术中所需的特殊用物等,术前准备充分完善
手术间内各种药品物品齐全,功能正常,据当日手术台需要,落实、补充、完善一切物品
认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、所实施麻醉、手术部位等,妥善保存病人
分值
5
扣分标准
未看望病人扣1分;常规用物未准备影响手术扣2手术间内物品不齐全,功能正常各扣0.5分;影响手术2
查对不认真扣15分;病人物品保管不善扣2
55

带来的各种物品
做好病人心理护理,全麻及神志不清的病或儿童,应适当束缚,由专人看护,无发生坠床
体位固定良好,病人舒适,无受压损伤。电灼器时病人保护好,无损伤
病人输液输血操作、查对符合要求,并保通畅
与洗手护士清点纱布、缝针、器械等,数准确无误,术中所加物品及时登记
术中坚守岗位,不可擅自离开手术间,随供应术中所需一切物品,重大手术充分估计术中可能发生的意外,做好应急准备;监督其他人员无菌技术操作的执行,及时为术者擦汗
手术完毕整理手术间,物品归位,终末处彻底
各种表格书与完整、准确;中途交接班交清楚。安全送病人回病房,与病房护士详细交接班


5
未做心理护理扣2分,病人生坠床或损伤应严肃处理体位摆放不符合要求扣2分,病人术中发生电伤或体位性伤扣5
操作一处不符合要求扣0.5分,因查对不严出现问题扣5
物品数目清点不准确扣101
5
5
10

无故离岗扣5分;供应物品及时根据情节扣25分,他人员违反规定未发现扣1
10
分,发现未制止扣3分;手术者汗液滴洛手术台上,发现一次扣2
终末处理不彻底,一处不符
5
要求扣0.5
表格书写不符合要求扣0.5分,交接班交接不清楚扣2
5
5分。未送病人者扣2分;与病房交接不清者扣2
4器械护士工作标准
工作标准
每晨检查无菌间器械包,保证供应、无过期
按手术通知单准备次日手术器械相关用物
用过的器械要及时保养,包装功能良好。精细锐利的器械及贵重的器械应分别仔细处理,妥善存放无损
严格执行消毒常规,器械包大小符合标准;器械间器械摆放整齐规范及时检查和准备引流管,石蜡油等
分值扣分标准
常规器械准备不齐全扣1分;影响
10术者扣5分;器械包过期一个扣
0.5
特殊手术准备不全一次扣2分,影
10
手术扣510
包内器械功能不良,扣15分;精细器械保存不善扣25
10
未严格执行消毒常规一次扣2分,
器械间不整扣0.5
10一处供应不及时扣13分,过期一
5

物品,保持供应并符合无菌要求严格执行交接班制度,发现丢失及时追查。交接班有记录,及时维修损坏的器械,严格执行借物制度,缺损的器械及时上报护士长
每周征求手术医师意见一次,柜内的器械每月保养一次,保证功能良

项扣1
丢失器械未发现一次扣25分;未规定借物一次扣2分;缺损器械未上
10
报,影响使用一次扣25
未按要求征求手术医师意见一次扣2分,未按要求上报扣2
5
5敷料护士工作标准
工作标准
根据每日手术供应敷料、纱布、垫等
提前半小时上班,清点清洁敷料数目
每天上午检查一次敷料柜,无过敷料
手术开始后,负责到各手术间收包布、盖布等,并按要求折好。周征求手术医师意见一次
每半年清点敷料一次,每月报废料一次
分值扣分标准
每日物品供应一项不全扣1分;影响
15
术扣3
未按时上班,扣0.5分;未清点清敷
10
1
出现过期敷料一个扣0.5分;工作不
10
动一次扣1
未按要求征求手术医师意见一次扣2
10分;敷料未收扣5
半年未清点扣5分,报废敷料不及时
15
2
6夜班护士工作标准
工作标准
夜班护士要负责一切急诊手术,接病及时,不得延误手术。多个急诊手术同时通知时及时呼叫听班人员必要要时请示护士长
坚守工作岗位,负责手术的安全管理作,不得外出会客,大门及时上锁认真检查和交接各种药品、急救器械包、机动柜物品、病员推车、钥匙等认真检查门窗、水电、氧气,注意安
分值扣分标准
无故接病人不及时未出现有良果扣5分;出现不良后果扣10
安全工作一项未做好扣2分,冈一次扣10分,私自会客一2
物品交接不清一项扣0.5夜间门窗不及时上锁扣2
10
10
55


配合白班未完成的手术,认真交接并
每日上午7时将已安排手术的手术间化系统打开
收回无菌间已开包的无菌敷料,备好手用物
督促夜间清洁工,做好室内清洁卫生作,包括走廊、男女更衣室、值班室、办公室等
认真做好夜班各种文书记录,月底协护士长做好空气培养

1055
手术物品交接不清扣510未及时将系统打开扣5开包物品未收回一项扣0.5卫生清洁不彻底一处扣0.5
5
记录不合要求扣12分;空气
培养未做好酌情扣12
5
7值班护士工作标准
工作标准分值扣分标准
物品交接不清一处不符合要求
提前15分钟上班,与值班护士交接清点10.5急救器械包、机动柜内的物品、抢救车每日做好消毒液监测并记录10未做监测一次扣0.5每日负责急诊手术的安排工作,并做
抢救手术病人交班报告的书写及手术登10

负责每日手术的收费、核对工作,做不漏收、不多收
掌握常规手术的进展情况,遇有手术外及时通知护士长,并组织人员协助抢
10
漏收费或多收费一次扣10
遇意外或抢救情况与护士长联
10不及时或未及时扣510

督促工人送当日标本,并负责检查标送检情况

未检查标本或出现冋题未及时
10理扣15分;出现标本错误或丢
失等情况未发现扣510
8总务护士工作标准
工作标准
每周按计划领取一次性耗材等,无菌品无过期、浪费
每日按手术情况准备手术所需一次性材,特殊耗材准备齐全
每日检查、补充急救物品柜内物品服务态度好,主动下送,无脱岗
统计每月特殊耗材的使用量,并将计上报护士长
每日核对使用的耗材,无错收、漏收定期整理一次性物品存放间,各种物摆放有序
分值
101010
510
扣分标准
无菌物品出现过期挤压扣15
物品准备不齐扣15分;特殊耗材准备不齐影响使用扣510
不检杳、不补充扣15下送不及时的中15统计数量不准确扣15分,上报计划不及时,影响手术15
错收、漏收一次未检查出扣15分;计价错误扣15无菌间不整洁扣12分;物品放置混乱扣13
105
9消毒员的工作标准
工作标准
掌握消毒火困的概念、压力蒸汽火菌器的各种效果监测方法、操作方法及注意事项,并保持咼压间卫生清洁持证上岗,严格按照操作规程和使用压力蒸汽火菌器。坚守工作岗位,不得擅自离岗,避免意外和事故的发生
每天做好压力灭菌器的日常保养工作,每周彻底清洁压力蒸汽灭菌器
器械敷料装锅取锅要轻拿轻放,避免
分值扣分标准
未按规定做监测一次扣2分;高压间不清洁扣1
10
2不按操作规程进行操作未造成后果扣5分;不坚守岗位一次扣5
15

未做日常保养一次扣1高压造成器械损坏按值扣515
1015


消毒过程中,要严密观察灭菌器的压力、时间、温度,及时做好记录。严其他人员触碰操作压力灭菌器
监测结果未记录一次扣0.5
10
10费用录入人员的工作标准
工作标准
分值
扣分标准
手术预约、手术费用录入不
时一次扣1分;录入不正确次扣15
未核对一次扣1分;擅自修改费用或退费一次扣515
负责每日手术预约、手术费用的录入工作。录入时认真核对每一个病人的住
15
院号及所输入费用项目等,确保准确无
费用录入后必须和值班护士核对准确,不得擅自修改费用或退费,如输血错误
15
需退费必须经护士长同意,并详细记录退费经过
打印次日手术通知单及药品请领单,15时输入手术中急需的药品,并负责领取定期将所有已经录入的手术通知单分类
并进行相关费用的统计。月底协助护士15长做好手术统计报表工作
工作不及时或出现错误一次15
工作不及时或出现错误一次15

11.卫生工人工作标准(100分)
工作标准
严格遵守手术室服务规范,文明礼貌服务,进出手术室按规定着装
职业
规范严格遵守劳动纪律,按时上下班,素质做好交接工作,上班坚守岗位,不30得擅自离开。上班时间不得干私分)活、聊天、看报纸
服从护士长管理,团结同事,遵章守纪
工作严格遵守消毒隔离工作,掌握所用质量含氯消毒剂消毒液、酶洗液的浓
度、使用注意事项、配70
分值扣分标准
工作懒散,语言不文明扣2分;
10着装不符合要求一次
0.5迟到或早退一次扣0.51分,超过30分钟或擅自离开岗位按
12
旷工半天或一天处理。违反其他一项扣1
不服从管理,同事之间不团结,
8
违章违纪,一次扣220不严格遵守消毒隔离制度,本项
不得分。未掌握一项2

分)制方法等,并按规疋更换

每台手术结束后,及时回收污染敷料及废物,认真刷洗污物桶,吸引
器瓶等,及时送回手术间,特殊感15染病人使用的物品要按有关规疋进行处理
及时将烘干的器械送回器械间,送
5回途中注意稳妥放置,放置碰撞、
积压和丢失
爱护公物,严禁用车撞击门、墙等
5及时更换消毒液,回收刷手毛刷刷手纱布,并按要求认真清洗,装入容器内送到高压间
做好器械洗涤间清洁工作,清洗及时清理,保持清洁,防止下水道阻塞。做好针头、刀片、注射器、纱布、棉球消毒处理及回收工作做好夜班值班工作,及时安全接送急诊病人,管理好各个大门,手术期间在护士站负责接听电话及时与手术间护士联系

有及时回收污染敷料及废料1分;不认真刷洗污物桶吸引器瓶,扣1分;特殊污染病人使用的物品不按规定处理扣2
不及时将烘干的器械送回器械1分;送回途中发生碰撞、积压和丢失一次扣1
用车撞击门、墙等一次扣1分,损坏严重都加倍扣分并给予经济处罚
不及时回收刷手毛刷、刷手纱
10布,并不按要求认真清洗,一
1
器械洗涤间不清洁一次扣1分;清洗槽未及时清理一次扣1分;
5未将针头、刀片、注射器、纱
布、棉球消毒处理及回收一次扣1未严格遵守安全接送急诊病人制度扣2分;未管理好各个大门一
10
次扣1分;手术期间在护士站负责接听电话语言不文明、态度恶劣者一次扣1
12.护理员工作标准

工作标准
按时上下班,不迟到、不客、不擅自离岗
分值扣分标准

迟到、早退一次扣0.51分,超过
730分钟或擅自离岗按旷工半天或一天
处理。会客一次扣1
职业
一次不符合要求扣0.5衣帽整齐、清洁,仪表符合手
8规范
术室规范素质
工作懒散,语言不文明扣2分,与服务规范,文明礼貌,态度
30
10事吵架一次扣5分,被投诉到医院,蔼,团结同事,工作积极
分)
动,护士反应好本项不得分
不服从护士长管理,违章违纪,一服从护士长的管理,遵章守
10
2分,损坏公物根据情节赔偿纪,爱护公物
工作准备不及时一次扣1分,准备错误
10
次扣15质量每日按规定准备接台手术物品
未进行交接和检查,一次扣1分;刷洗器械前后与洗手护士认70
10
交接出现错误扣25分)交接器械数目并检查有无

损坏




按规定刷洗普通器械、腔镜
15
械等
严格执行消毒隔离制度,按
定配制、使用、更换各种消毒10液、酶洗液、防锈液
保持刷洗间的清洁,按规定
5
理刷洗用具
每星期六按规定刷洗手术拖鞋
5每日按工作程序完成各项工作,无漏项按时完成周计划
10
未按规定执行每次每项扣1分;特感染器械未按规定处理扣5
未按规定配制、使用、更换各种消液、酶洗液、防锈液一次扣1,配制错误本项不得分
刷洗间不清洁一处扣1分;刷洗用处理不符合要求一次扣15拖鞋刷洗不干净一次扣1漏项一次扣1


3未完成周计划一次扣2


本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/b0766d49ab956bec0975f46527d3240c8447a1ca.html

《手术室感染管理制度.doc》
将本文的Word文档下载到电脑,方便收藏和打印
推荐度:
点击下载文档

文档为doc格式