巨大脂肪瘤治疗1例体会

发布时间：2019-08-16 02:33:31 来源：文档文库

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巨大脂肪瘤治疗1例体会
作者：李志宏由宏博丁洪忠
来源：《中外医学研究》2011年第14期

【关键词】脂肪瘤；治疗

1病例资料

患者，男,62岁。主因以：“左股后无痛渐大包块两年”入院。近两个月生长迅速，影响行走及着装，病史否认低热、盗汗、乏力、消瘦、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、黑便、烦渴、多饮、尿频、尿急、尿痛等病史。无手术及外伤史。查体：营养良好，发育中度。身高168 cm,体重62 kg,步态平缓，问答回诉合理，思维敏捷。五官端正，毛发均匀，甲状腺无肿大及结节，气气管居中，颈前颌下锁骨上淋巴结无肿大，胸廓对称，肋间隙呼吸动度均匀，心肺叩诊无异常，肺肝界左锁骨中线五肋间，呼吸音清。心界无扩大，音纯律整。心率70 次/分。腹平软，无包块及肠型，无静脉怒张。肝脾无肿大，无压痛、反跳痛及肌紧张。无移动浊音。骨盆对称，外生殖器发育正常，无睾丸附睾结节。无肛裂外痔。脊柱上肢正常，两下肢等长，关节对称，活动自如。左股后一致性肿大包块，浅表静脉及大隐静脉怒张。皮温不高，无血管杂音。包块表面光滑，质地柔软，界限相对不清，活动度轻度，无明显触痛，波动感阴性。髋膝关节活动无明显受限。腹股沟淋巴结无异常肿大及触痛。股前皮肤良好。左髌上10.0 cm径围55.0 cm，左髌上20.0 cm径围56.0 cm，右髌上10.0 cm径围40 cm，右髌上20.0 cm径围43.0 cm。双下肢足背动脉波动良好。辅助检查，血常规：RBC 4.68×1012,WBC 6.36×109/L,HGB 135.0 g/L,HCT 0.43%,PLT 227.00×109/L,NEUT%79.64%，LYMPH%15.74；生化：总蛋白62.70 g/L，白蛋白38.5 g/L，球蛋白24.30 g/L，尿素氮6.46 mmol/L,肌酐84.3 ummol/L，血钾3.84 mmol/L，血钠142.00 mmol/L，血氯101.30 mmol/L，血钙2.20 mmol/L,C反应蛋白定量3.90 mg/L，总胆红素18.30 μmmol/L，直接胆红素7.00 μmmol/L，间接胆红素11.30 μmmmol/L，谷丙转氨酶10.30 U/L，谷草转氨酶25.70 U/L，血糖3.85 mmol/L，CEA 1.1 ng/L,CA125:10.99 U/L,CA199:20.43 U/L,AFP:48.5 ng/L,HbsAg抗-HBs（+）,抗-HCV（+）；彩色多普勒显示：左股后部肌肉层内见巨大中等回声包块，界限不清呈分叶状，内回声强弱不均匀，并见数个强光斑，血流信号较丰富，左下肢：股动脉、腘动脉及胫前后动脉血管内膜不光滑，可见颗粒状强回声，血流频谱未见异常，血流速度正常。左下肢股静脉上段内经增宽，血流充盈良好，中下段略受包块挤压，腘静脉及胫前静后静脉血流缓慢。左下肢浅静脉走行迂曲，内径扩张，血流缓慢。肝内回声均匀，肝静脉清晰，门脉主干内径0.9 cm。肝内外胆管无扩张，胆囊大小5.5 cm×1.7 cm，壁光滑。脾静脉无扩张。胰腺大小正常，回声均匀，胰管无扩张。双肺CT平扫未见异常，腰椎平片轻微退行性变。MRI左股后部扫描，左股部明显增粗，股骨后方见不规则宽带状短T1稍长T2信号影。其内信号不均，可见小片稍长T1短T2信号影。扫描范围内股骨形态正常。甲状腺左叶见一0.2 cm×0.16 cm混合回声。双肾输尿管膀胱超声无异常，前列腺大小2.9 cm×4.3 cm×2.6 cm内回声略不均匀。于2009年3月16日入手术室麻醉下行肿物切除术，术中见，肿物于深筋膜下包膜完整界限清楚，外观淡黄色脂肪样组织结构，两叶分布，骑跨股二头肌，坐骨神经被挤压于股二头肌内侧肌间隙，与瘤体无粘连，完整剥除，见瘤体滋养血管源于股二头肌肌腹下1／3处肌间滋养动脉。切除后见瘤体大小约30 cm×20 cm×20 cm，瘤体重3.0 kg。剖面细腻一致，多间隔相对均匀脂肪样组织。病理回报：脂肪血管瘤。