生育服务登记表(二孩)模板
发布时间：2022-12-22 12:05:20 来源：文档文库
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生育服务登记表
姓名
女方
现居住地工作单位姓名公民身份号码男方
户籍地现居住地工作单位
婚姻1.双方初婚2.男初女再3.男再女初4。双方再婚状况结婚时间
结婚证号子女数量：个第一个子女
其中亲生：个其他：
公民身份号码户籍地
联系电话
联系电话
夫妻合影照片（二寸）
姓名:性别:出生日期:年月日
妊娠情况1.未孕2.已孕(怀孕时间:年月）3。已生育
新生儿姓名：性别：孩次：
已生育补登记
出生医学证明编号：
出生日期:年月日
健康情况：出生地点：
男女双方系合法夫妻，共有个子女，其中亲生个.现依法登记生育第个子女.
我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效，如有不实,愿承担相应法律
后果。导致违法生育的,同意按最高标准征收社会抚养费.
承诺人(签名、指纹）:
女方:男方：代办人：代办人身份证号及联系方式年月日
以上内容由登记对象填写
(单位盖章承办
村（居）经手人:电话：年月登记日
乡镇
(单位盖章
(街道）
经手人：电话：年月日
意见
生育服务证编号
生育服务 