谷新村贫困户访谈提纲
访 问 地： 州（市） 县（市、区）
乡（镇） 村 村小组(或自然村)
被访问者：姓名： 性别： 年龄： 民族：
身份证号：
访谈日期： 年 月 日
一、家庭基本情况
（一）家庭成员基本情况
1.贫困户属性(单选)
□一般贫困户 □低保户 □五保户 □低保贫困户
2.您家有 人
3.您家有 个劳动力（16—60岁）
4.家庭劳动力文化程度。
（1）未上学： 人 （2）小 学： 人
（3）初 中： 人 （4）高 中： 人
（5）中职以上： 人
5.您家有常年病人或残疾人 人
6.您家有 个孩子读书
7.您家有 人在外务工
（二）家庭生产生活条件
8.您家有耕地 亩，林地 亩，其中果林 亩，
牧草地 亩， 水面面积 亩。
9. 您家饮水是否困难
□是 □否
10.您家喝的是什么水（可多选）
□自来水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他
11. 您家是否通生活用电
□是 □否
12. 您家是否通广播电视
□是 □否
13.您家住房的通路情况如何
□没有路 □通毛路（泥巴路） □通砂石路 □通水泥路 □通沥青路
14. 您家住房建筑面积 （平方米）
15. 您家主要住房是否危房
□是 □否
16.您家的住房是什么结构
□无住房 □杈杈房、茅草房 □木板房
□砖混房 □钢筋水泥房 □危房 □其他
17. 您家有无卫生厕所
□是 □否
18. 您家主要燃料类型
□柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其他
（三）家庭收支基本情况
19. 目前您家每年总收入（毛收入） 元
20.您家主要收入来源有哪些（可多选）
(1)产业发展
□种植 □养殖 □加工
(2)务工
□就近务工 □县城务工 □县外省内务工 □省外务工
(3)其他 □其他
21.您家每年总支出大约 元
22您家支出主要用于哪些方面（可多选）
□生活 □生产 □教育 □看病 □人情往来 □其他
（四）家庭成员社会保障及享受惠农政策情况
23.您家是否享受农村低保
□没有享受 □享受了（□1人，□2人，□3人及以上）
□全部享受
24.您家有 人参加了基本养老保险
25.您家有 人参加了新型农村合作医疗
26.您家享受过哪些惠农补贴（可多选）
□粮食直补 □良种补贴 □农资综合补贴 □油菜补贴
□扶贫资金 □能繁母猪补贴 □农机补贴 □退耕还林还草 □培训 □扶贫生态移民搬迁 □危房改造□儿童营养餐 □公益林补偿 □小额贴息贷款 □其他
27.您家当年领取的各类补贴共 元
领取计划生育金 元，领取低保金 元
领取五保金 元，领取养老保险 元
领取生态补偿金 元
28.如果您是移民搬迁户，搬迁后您家获得收入的主要方式是什么（可多选）
□小城镇就业 □产业园区就业 □重点景区（旅游型）就业
□县城、县城规划区就业 □公益林补偿 □自主创业 □其他
二、致贫原因
29.导致您家贫困的主要原因是什么（单选）
□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金
□交通条件落后 □自身发展动力不足 □其他
30.导致您家贫困的其他原因是什么（多选）
□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地
□缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金
□交通条件落后 □自身发展动力不足 □其他
三、帮扶需求
31.您家希望得到哪些帮扶
□干部结对帮扶 □种植 □养殖
□乡村旅游 □教育 □培训
□扶贫生态移民 □农村危房改造 □农村低保
□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助
□饮水安全 □提高通电质量 □庭院硬化、串寨（户）道路
□解决电话或宽带 □村寨建设 □转移就业
□小额贴息贷款 □参加合作社 □其他
被访户签字:
帮扶干部签字：
村委会审核（签字）：
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/aaaac7bc82eb6294dd88d0d233d4b14e84243e79.html
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