喉源性咳嗽的中医辨证施治

喉源性咳嗽的中医辨证施治

【关键字】 喉源性咳嗽；辨证施治

喉源性咳嗽，临床特征是以咽喉瘙痒，干咳无痰，或极少白痰，日间常不自主清嗓动作为主。大多数患者可见咽峡部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，并以咽喉瘙痒、不庠不咳、无痰为主要症状，区别于支气管炎、肺炎所致咳嗽的特点，在于前者为干咳无痰或少痰，而不像后两者痰湿占重要地位。

诊断标准：患者多有上呼吸道感染病史，病程短者数天，长者达数月，咳嗽特点为突发喉头部奇痒而诱发阵发性干咳或自觉气自下而上冲咽喉而作咳，接连不断，咳而不爽，很少有痰，有时大声讲话或遇冷热，异味刺激即喉痒又作。

分型论治：依据中医辩证常见分为两型：（1）肺阴亏虚型。咽干痒而咳，以咽干为甚，咳痰不爽，舌红少苔，治宜养阴润燥，化痰止咳，以养阴清肺汤加减。药用元参15g 麦冬15g生地15g沙参15g僵蚕10g蝉退10g百部15g川贝母10g炙杷叶10g 。（2）风邪扰肺型：咽痒则干咳阵作，以咽痒甚为特点，受风后易诱发咳嗽，特点是背部和颈部感风明显，脉浮缓，舌淡红苔薄，治宜疏风宣肺，润肺止咳，以三拗汤合止嗽散加减。药用炙麻绒10g杏仁12g甘草6g百部15g紫菀15g僵蚕10g蝉退10g薄荷10g木蝴蝶10g。

讨论：咳嗽一般认为是肺系疾病的主要症状之一，干祖望教授不拘泥于古人之说，提出咽喉疾病也可引起咳嗽，称之为喉源性咳嗽。喉源性咳嗽是诸多咳嗽证中的一种特殊征候，首先，它的发病部位在咽喉，其次它与变态反应有关，再次症状是咽喉痒即咳嗽，遇冷热或异味等刺激加重、无痰。西医学认为：咳嗽为气道的主要防御机制，通过咳嗽反射，能有效清除过多的支气管分泌物或异物，但无异物或分泌物时，多与咳嗽反射的敏感性增高有关，大部分患者都有慢性咽喉炎和上感史。

喉源性咳嗽属中医“咳嗽”“喉痹”范畴，临床见喉源性咳嗽，大部分是两方面病因所致，外因多系机体感受外邪，而风为百病之长，多初以风邪为主，后经治疗其它症状消失，唯留下咳嗽不愈，或较前加重，此为风邪虽除而未尽。肺之宣降功能尚未完全恢复，咽喉为肺之门户，故喉头作痒，气逆而上故作咳。内因多由慢性咽喉炎久治不愈引起液不养咽，津不濡喉，导致咽部干燥，形成干生燥、燥生风、风生痒的病变，从而导致本病的发生。根据中医辩证分析，风邪扰肺型其病机为患者禀赋不足，易感外邪，或感邪后失治误治，易致风邪滞留，风火郁结，结滞肺门不散，使气滞不利，肺失清肃，而致咽痒咳嗽频作。方中炙麻绒、防风、祛风宣肺止痒，僵蚕、 蝉退、薄荷和木蝴蝶止痒解痉，宣肺止咳，百部、紫菀、杏仁润肺下气，止咳化痰，甘草缓急止嗽，调和诸药，诸药合用，共奏疏风止痒、降气止咳功效。肺阴亏虚型病机为外感治疗不当，邪壅咽喉，致肺气阴两虚，或素体阴虚，咽喉失于濡养，加之风邪循经入肺，风燥之邪客肺，肺失清肃，宣降失常，上逆咽喉而致咽干痒，咳嗽不止。方中元参，麦冬，生地，沙参养阴润燥，益胃生津；炙杷叶，贝母，百部润肺止咳化痰；僵蚕， 蝉退润燥止痒，宣肺止咳。全方配伍，有润燥祛风，止咳化痰之效。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/aa837d76abea998fcc22bcd126fff705cc175ce2.html