风湿免疫科分级护理制度

风湿免疫科分级护理制度

风湿免疫科患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别并有明确标识。护士长应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。

一、护理分级

1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级；

2、根据患者 Barthel 指数总分，确定自理能力的等级；

3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级；

4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

二、分级依据及护理要点

1、特级护理

分级依据：符合以下情况之一

（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

护理要点：

（1）监测生命体征，严密观察（神志、瞳孔、喘憋、肌力等）病情变化；

（2）护理记录符合风湿免疫科专科记录要求；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应；

（4）根据医嘱，准确测量出入量；

（5）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如每天整理床单元；

（6）协助进食水、协助头面部及皮肤清洁，做好口腔护理；协助患者翻身、床上活动，进行气道、管路、及疼痛护理，做好压疮、DVT 预防等安全护理措施；各类管道妥善固定、班班交接、保证通畅；

（7）保持患者的舒适和功能体位；

（8）提供风湿免疫科护理相关的健康教育；

（9）做好饮食护理；

（10）实施床旁交接班。

2、一级护理

分级依据：符合以下情况之一

（1）护理病情趋向稳定的重症患者；

（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

（3）护理手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（4）护理自理能力重度依赖的患者。

护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化（神志、瞳孔、关节疼痛与肿胀、皮肤黏膜损害、肌力、晨僵、雷诺现象等）；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如指导患者安全活动、关节功能锻炼等；给予疼痛护理；做好跌倒坠床预防等安全护理措施；

（5）保持患者的舒适和关节功能位；

（6）提供风湿免疫科护理相关的健康教育；提高患者用药依从性及正确性，增强自我护理能力；

（7）遵医嘱指导患者饮食；

（8）实施床旁交接班。

3、二级护理

分级依据：符合以下情况之一

（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

护理要点：

（1）每 2 小时巡视患者，观察关节疼痛与肿胀、皮肤黏膜损害、肌力、晨僵等病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应；

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施：根据自理情况指导上下床、关节功能锻炼活动，以及跌倒坠床预防及护理等；

（5）提供风湿免疫科护理相关的健康指导，协助/指导康复，做好安全教育与管理；

（6）遵医嘱指导患者饮食；

（7）实施床旁交接班。

4、三级护理

分级依据：

（1）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

护理要点：

(1)每 3 小时巡视患者，观察关节疼痛与肿胀、皮肤黏膜损害、肌力、晨僵等情况；

（2）根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应；

（3）提供风湿免疫科护理相关的健康指导，协助/指导康复，做好安全教育与管理；

（4）遵医嘱指导患者饮食；

（5）实施床旁交接班。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a470d13ab207e87101f69e3143323968011cf480.html