2015年临床医学检验与技术（中级）职称考试考点点评

　　2015年临床医学检验与技术（中级）职称考试考点点评

　　临床医学检验与技术（中级）职称考试的考点知识内容，小张老师详细梳理这方面的考点内容如下，供广大考生复习。

　　一、乳腺炎针吸细胞检查

　　乳腺炎：乳腺急性炎症大多数发生于初次哺乳妇女。急性乳腺炎吸出物为半固体脓性，因临床很容易诊断，故一般不作针吸。哺乳汁郁积可发生浆细胞性乳腺炎。结核病患者可发生乳腺结核。

　　乳腺炎症或化脓性炎症时涂片中有大量中性粒细胞及脓细胞，有时有红细胞及泡沫细胞；后期出现巨噬细胞。慢性炎症时主要为淋巴细胞。浆细胞性乳腺炎时见大量浆细胞。

　　此外，有时病灶的穿刺涂片可发现意外的病原体，例如乳腺丝虫蚴虫等。

　　导管上皮细胞：一般较少见若出现则细胞常成堆，乳头及输乳管上皮脱落时，涂片可见大量鳞状上皮细胞。

　　二、霍奇金病肿瘤特征

　　霍奇金病肿瘤组织中细胞成分复杂，与机体免疫状态及预后有关。其中最重要的是R-S细胞，又名霍奇金细胞，有诊断意义。此细胞有三大形态特征：

　　①有异常巨大的核仁大于5μm，周边整齐，呈蓝色或淡紫色，核仁周围透亮，在核仁和核边之间有纤细的染色质丝连接。

　　②细胞核巨大，染色质疏松，车网状或水肿状，核边厚而深染。

　　③细胞体积大，直径可达100-200μm。

　　此外由于胞浆RNA含量较高，故呈嗜双色性或轻度嗜碱性，用甲基绿-派洛宁染色呈阳性。R-S细胞可分为双核、巨核和多核、单核三种类型。

　　三、尿胆红素检查的方法学评价

　　胆红素是红细胞破坏后的代谢产生。

　　可分为未经肝处理的未结合的胆红素和经肝与葡萄糖醛酸结合形成的结合胆红素。未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。结合胆红素分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜，由尿中排出。

　　由于正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少，因此尿中检不出胆红素，如血中结合胆红素增加可通过肾小球膜使尿中结合胆红素量增加，尿胆红素试验量阳性反应。

　　［方法学评价］尿内胆红素检查方法有重氮法与氧化法两种。氧化法是用氧化剂将胆红素氧化为胆绿素，呈绿色为阳性。以Smith碘最简单，但敏感性低，Harridon法操作稍繁，但敏感性高。以2，4-二氯苯胺重氮盐偶联反应的干化学试剂带法操作简单，且可用于尿自动化分析仪，灵敏度为7-14μmol/L，目前多用其做定性筛选试验。如果反应颜色不典型，应进一步分析鉴别。在尿液PH较低时某些毕恭毕敬物或其代谢产生如吡啶和依托度酸可引起假阳性反应，或不典型颜色，尿兰母产生橘红以致红色而干扰结果。1.42mmol/L维生素C可引起假阴性反应。

　　［参考值］ 胆红素定性：阴性

　　四、泌尿道恶性肿瘤脱落细胞

　　1.乳头状瘤（papilloma）及乳头状移行细胞癌Ⅰ级：涂片中两者瘤细胞形态与正常移行上皮细胞相似，或有轻度异型性，若出现长形细胞团，细胞大小，形态一致，排列紧密，胞核染色略深，细胞团围绕一细长结缔组织轴心，或轴心周围见多层细胞紧密排列呈乳头状，对诊断有一定价值。移行细胞癌Ⅰ级涂片中有时可见上皮细胞显轻度或中度异型性，有轻度核与胞质比例失常。可见坏死灶。

　　2.移行细胞癌Ⅱ级和Ⅲ级：涂片中异型细胞数目明显增多，胞核明显增大，核边不规则，呈锯齿状，核与胞质比例明显失常。并出现癌巨细胞，胞核高度畸形。涂片背景污秽，有较多坏死癌细胞碎屑和炎症细胞。

　　3.鳞状细胞癌：涂片内见较典型鳞状细胞癌细胞，其形态与宫颈和支气管鳞癌相似。

　　4.腺癌：癌细胞形态与其它部位所见者相同。

　　五、恶性肿瘤细胞质异型性表现

　　1.高分化恶性肿瘤：胞质丰富骨有特征性分化，例如鳞状细胞癌，癌细胞胞质丰富可出现圆形，梭形、纤维形和蝌蚪形癌细胞。其特征分化表现为鳞癌细胞胸质骨角化物，呈深红染色；腺癌细胞胞质内有分泌空泡，横纹肌肉瘤瘤细胞质内出现横纹等。

　　2.低分化恶性肿瘤：肿瘤细胞分化愈差，其胞质愈少，电镜下细胞器内质网。线粒体、高尔复合体、中心体愈少。

　　3.恶性肿瘤细胞胞质：呈嗜酸碱性染色即红中带蓝，全深染色这是由于癌细胞繁殖迅速，合成自身蛋白质较多，致甩质呈深红色；又由于合成蛋白质时核蛋白体增多，故胞质为嗜碱性略呈蓝色。

　　4.肿瘤细胞 胞质内有时可见吞噬的异物，如红细胞、细胞碎片等。有时见癌细胞胞质内含有另一胩癌细胞，称封入细胞。

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