双向情感障碍中躁狂发作治疗
双向情感障碍的含义：双向情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。临床表现复杂，病程多形演变，发作性、循环往复性，多次反复发作之后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象。
双向情感障碍的病理心理特征是心境不稳定。因而对于各种类型的双相情感障碍患者，心境稳定药既是标准治疗，也是基础用药。
什么是心境稳定剂？从广义上讲：是指能使个体从抑郁、焦虑、躁狂等各种病理情绪恢复常态的化学物质。心境稳定剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西平等。
双向情感障碍用药原则：
①首选原则：诊断一经确立，就应首选心境稳定药。
②长期或全程使用原则：心境稳定药的使用应贯彻双向情感障碍治疗的全过程。
③足量原则：如联合用药时，心境稳定药是主要和足量使用的治疗药物。双相情感中的躁狂发作（躁狂症）：躁狂发作是双向情感障碍的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、意志行为增强“三高”症状为特征。
1.情感高涨：是躁狂发作的最主要的、原发的症状。患者表现为轻松愉快、兴高采烈、无忧无虑、乐观热情，可有相当的感染力。有的病人早期情感高涨不典型，只表现为易激惹。易激惹：指轻微刺激即可引起短暂强烈的恶劣情绪反应。易激动、易怒，甚至大发雷霆，争吵不休（接触此类患者要注意方式方法，不和其发生争执，不激惹患者）
2.思维奔逸：指患者的思维联想速度明显加快。患者表现为讲话显得急促、
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语速比平时明显加快。话多声大，话题转移快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵，常有脑子开了窍、变聪明了的体验。
3.意志行为增强：躁狂发作时患者表现为活动明显增多，难以安静。爱管闲事，易冲动。
4.伴随症状：患者外观常表现为面色红润，两眼有神。自我感觉良好，少有躯体不适，睡眠时间需要减少，没有疲倦感，尽管患者终日奔波，但仍不知疲倦，没有睡意。兴趣广，喜热闹，与陌生人一见如故，爱管闲事，花钱大手大脚，做事不过脑子等。
躁狂发作的危害：
1.如不治疗，易反复发作，最终导致疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。2.受病前人格和疾病症状的影响，易发生酒依赖、物质滥用、药物依赖等。3.由于易激惹、冲动控制能力弱、判断力受损，易做出非理智行为。躁狂发作的治疗原则：
1.早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗。
2.药物治疗、物理治疗、心理社会干预和危机干预联合进行，以改善治疗依从性。
3.树立长期治疗理念，患者和家属共同参与，家庭给予支持和帮助。躁狂发作的药物治疗：
1.以心境稳定剂（药）为主治疗和预防发作。2.及时监测药物的作用和副作用。
3.心境稳定剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西平等。4.抗精神病药主要是喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等；
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5.镇静催眠药主要是苯二氮卓类，如安定等。临床中常用的心境稳定剂：一、碳酸锂（一）适应症
1.躁狂或轻躁狂的急性发作及其维持治疗。2.预防双相抑郁的复发及自杀。
3.作为抗抑郁药的增效剂，治疗难治性抑郁及双相抑郁发作。4.控制激越、冲动行为。（二）禁忌症
1.严重的钠代谢紊乱及严重的肾功能衰退，甲状腺功能低下、心功能不全、12岁以下儿童、哺乳期妇女及孕妇禁用。
2.老年及体弱者应酌情减量。有脑器质疾病、严重躯体疾病及低钠血症者慎用。
用药须知：
1.碳酸锂有裸片与缓释两种口服制剂，后者可减少胃肠道不良反应。2.成人剂量为1000-2000mg/d，分2～3次饭后服用。先从小剂量开始，逐渐加至治疗量。
3.当症状完全缓解后继续原剂量至少3个月以巩固疗效。维持治疗期可适当减量，以维持在低治疗剂量为宜。
4.建议治疗中应定期测血锂浓度以监测其疗效及毒性反应。急性治疗期血锂浓度为0.8～1.2mmol/L，维持治疗期为0.4～0.8mmol/L，老年人以不超过1.0mmol/L为宜。
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5.血锂浓度测定应在达到稳态血浓度（即服用该剂量5d后）时测定。在测定
前一晚8:00时服末次药物，12h后（即次日晨8:00时）空腹抽取静脉血送检。当达到治疗剂量时、或疗效不明显时、或有明显不良反应应予测定。维持治疗期可每2～3个月测1次，以便调整合适剂量，也可做监测依从性之用。
（三）注意事项
1.碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量很接近，血锂浓度超过1.4mmol/L易于中毒。因此，治疗中慎重调节剂量，密切观察如有以下表现警惕锂盐中毒：在治疗过程中，一度缓解的恶心、呕吐等消化道症状重新出现或出现严重的腹痛、呕吐或腹泻；患者出现显著的疲乏无力、倦怠思睡、反应迟钝等症状，手指由细微震颤变为双手或四肢粗大震颤，或出现共济失调、定向力障碍，即为中毒早期表现，处理：应立即测血锂浓度并减药，或停药观察，或按中毒处理。
2.碳酸锂在治疗剂量时，常见的不良反应主要为：
①胃肠道症状，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、口渴、多饮，或上腹痛。因此，宜饭后服药或改用缓释剂。
②神经系统不良反应多为手细微震颤、精神不振、无力、思睡、视物模糊和腱反射亢进等，上述不良反应多轻微，仅部分存在，不须特殊处理。对症状较重者或不能耐受者可换用其他心境稳定药。
③锂可引起血液白细胞增多，一般不须处理。低盐饮食及失水可增高血锂浓度，增加中毒可能。大量饮水，输含钠液体可降低血锂浓度，影响疗效。
3.长期服用者可引起甲状腺肿大及功能低下，也可引起肾功能损害。因此，应定期检验甲状腺功能及肾功能。当患者有大量饮水及多尿，类似尿崩症状时，要考虑有肾功能损害，应停药并进行肾功能全面检查及治疗。
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4.急性中毒主要表现为急性脑病综合症，可有不同程度的意识障碍，四肢或全身粗大震颤，癫痫发作，低血压或休克及肾功能明显损害。处理：应立即停药，给予输液补钠以促进锂的排出。同时给予对症支持治疗及护脑药物，注意水、电解质平衡。必要时可行血液透析。如有癫痫发作可用抗抽搐药。恢复后改用其他心境稳定药治疗。
5.药物相互作用。本药与氨茶碱、咖啡因合用可促锂排泄而降低疗效；与吡罗昔康合用使血锂浓度增高；与氯丙嗪合用可降低氯丙嗪的血药浓度及疗效。
二、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）（一）适应症
1.躁狂或轻躁狂的急性发作及其维持治疗。
