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发布时间：2023-10-10 20:20:59 来源：文档文库
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泌尿外科住培中指导教师的带教准备与思考
刘碧天;詹运洪;吴斌;陈小楠
【摘 要】住院医师规范化培训在我国的全面施行,为提高住院医师的临床水平和医疗服务质量起到举足轻重的作用,住院医师规范化培训的实施并不是水到渠成,无论在形式或者具体内容上仍然有亟须改进的方面.有了规范化的纲要、制度、考核方法后,在实际的临床培训中还需要结合科室特点,制定具备专业特色的培训方案.借鉴国内三级甲等医院泌尿外科的培训方法,并与实际工作经验结合,对泌尿外科的培训的实践进行深入的思考与总结,为更好地提高本学科的培训效果提供一些经验. 【期刊名称】《中国继续医学教育》 【年(卷,期】2017(009034 【总页数】3页(P3-5
【关键词】住院医师规范化培训;泌尿外科;指导教师;带教准备 【作 者】刘碧天;詹运洪;吴斌;陈小楠
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院泌尿外科,辽宁 沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院泌尿外科,辽宁 沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院泌尿外科,辽宁 沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院泌尿外科,辽宁 沈阳 110004 【正文语种】中 文 【中图分类】G726
住院医师是医疗体系中最基础最广大的群体，其临床水平的高低对医疗服务质量与
全民健康有着最直接的影响。住院医师规范化培训（简称住培）着力于提高我国住院医师的临床水准和医疗服务质量 ， 是我国医疗体制改革的重要举措之一。世界上许多发达国家或者地区比如美国、英国等以及我国香港、台湾地区均已建立了成熟的住培制度，培养了一大批高素质具有统一临床规范的住院医师，为医疗行业的稳固发展带来了保障，也为医疗质量打下了夯实的基础[1]。我国住培已经处在正式全面铺开的阶段，许多地区已经开始实施住培制度，但是仍有部分地区住培的形式和内容还不是所谓的“规范化”，距离培养出具有统一高素质和高标准的住院医师还有一定的距离。规范的培训内容对于住院医师而言相当于标准，在培训结束后住院医师须具备高于标准的临床能力，而教学的方式或者培训的方法在准则中并没有具体的说明，对于带教老师而言也就没有统一的带教方法，只需完成制度规范的内容即可，完成培训的住院医师也会有参差不齐的临床能力。泌尿外科作为二级学科外科学当中的一个三级学科分支，是外科住院医师规培的必须学科，也具有病种多、涉及男性性器官等特点，培训过程中需要有自己独特的方案，针对泌尿外科的专业特点，如下总结出住院医师实践操作规范化培训中需有区别于其他科室的培训方法。
1 泌尿外科实践操作教学相关内容及带教教师准备
在《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（2015-8-22发布）中规定了泌尿外科住院医师临床操作技术要求项目为：（1）直肠指诊；（2）导尿（男性导尿；女性导尿）；（3）包皮环切术；（4）腹腔镜囊肿去顶术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、睾丸鞘膜翻转术、睾丸切除术和膀胱造瘘术。上述独立完成的项目大多涉及下尿路系统以及男性生殖系统，教师需着重讲解下尿路和男性生殖系统的解剖关系，给予住院医师充分的机会去实践学习。住院医师在实践中存在最多的问题是基本功不过关，术中打结时会出现滑结、假结、断线等问题，而这些问题就是日后医疗事故的隐患，住院医师需要增加强化外科手术基本功训练。外科手术的初级
基本功是切开、结扎、止血、缝合，高级基本功是分离、暴露、设计手术方式。对规培医师的训练重点是初级基本功。只有在手术台下练就扎实的基本功，手术台上才能进行有质量的手术，要求学员练习打结、切开、缝合等基本功，并大量观摩手术，不断强化手术操作基本技能。
有一些医院是附属于医科大学的教学医院，医院的医生也是学校教师，对医疗教学有着丰富经验。针对这些培训内容，在培训前，各级教师共同阅读《住院医师规范化培训内容与标准》，进行教学前讨论，制定规范化的教学流程，根据实际操作的难度系数等因素计划不同的教学课时。根据规范化培训人数确定带教老师人数。并在培训前，通知学生将相关理论知识进行复习，并且把有疑问的地方记下来，带着疑问进行学习，争取当堂解决疑问，提高教学效率[2]。 2 泌尿外科教学相关形式与方法
为了规范泌尿外科理论知识与临床操作流程，可将教学部分分解为：（1）理论基础知识讲解；（2）相关教学视频讲解；（3）带教老师示范解析；（4）规培医师模拟人操作练习；（5）规培医师在带教老师指导下完成患者处置；（6）组织规培医师讨论、总结。教学过程中，充分利用多媒体与教学模型丰富教学形式，临床操作过程不是死记硬背。学员在听课、实践后，我们采用带教老师与学员共同进行发散式的讨论，讨论内容并不针对操作本身，可以是在临床操作过程中遇到的一切周边问题，互相学习互相探讨，在此过程中，不仅是规培医师受益匪浅，带教老师也收获颇多，对很多问题有了更丰富、更深层的理解，同时，很多有价值的科研问题也是在这种活跃的临床讨论中发现的。
日益繁重的临床工作导致国内一些大医院难以规范开展临床教学查房，临床教学查房客观上增加了医务员的工作量，但是无论从长远建设，还是从临床实践来看，临床教学查房的规范开展是很有必要的，每个月应该至少开展2次。临床查房是医疗工作每日必须完成部分，是医疗工作的核心制度，也是住院医师与患者接触交流
的学习与实践。与临床查房相比，临床教学查房的根本在于通过规范化流程提升住院医师综合诊治水平，同时完成相应的临床任务。教学互动是临床教学查房的显著特征。临床教学查房的每一个环节，都可以调动住院医生主观能动性的发挥，主治医师或者主任医师要随时提问、纠正和示范，住院医师根据要求系统作答、系统总结、系统学习，通过典型病例临床教学查房，住院医师要系统全面掌握该类病种的病情特点、诊断、鉴别别诊、治疗方案及预后判断及拟诊分析等方面的内容[3]。 现如今，智能手机已经普及，可通过相关手机软件建立网上教学平台，平台内包括科室主任副主任、主治医师等各级指导教师，规培医生在临床操作中遇到问题可以马上汇报提问，使问题以最快速度沟通解决，构建出师生之间点对点、点对面的三维时空教学模式。教学平台中的各级医师还能通过其他人问题的提出与讲解思考自己的临床操作，互相学习，得到更快的进步[4]。
在平时的培训中，作者一直在探索更加有效的授课方式，或许可以改变一下思路，使用多种授课的形式，比如可以让住院医师担任授课者，只提供讲课素材，不提供完整课件，促使培养讲者积极主动地利用各种工具学习新技术、新知识，不仅提高培训医师的自学能力，并有助于培训医师今后成为优秀的医学教育者。在担任讲课的过程中，对培训医师而言，也是一个主动的学习过程，对系统全面掌握泌尿外科的专业知识有相当好处。有研究证明承担培养性讲课任务的住院医师出科成绩更为出色，也说明培养性讲课有助于住院医师全面掌握泌尿外科专业知识[5]。 3 重视医学伦理、心理和医患沟通技巧的培训
泌尿外科涉及的疾病类型为泌尿生殖系统疾病，不仅在操作过程中涉及患者隐私部位，而且对于一些男科疾病常常需要询问比较私密敏感的个人生活史，同时还需检查外生殖器进行查体，故对于本科室规培医师的伦理、心理以及医患沟通的培训尤其重要。在实际工作中，当医生与临床患者性别相异时，有时会为临床操作带来一定困难[6]。比如，一些女性规培医师在对成年、老年男性患者进行与生殖器相关
的临床处置过程中，比如导尿术，女性医师经常会出现害羞、尴尬及抵触情绪，临床处置过程中表现出不自信，严重者可致操作失败，患者因此极易产生不信任的心理，为接下来的医患沟通、医患互信埋下隐患，这些多为传统观念束缚所致[7]。 在培训过程中，加强泌尿外科培训医师的心理建设十分重要。培养良好的沟通技巧，用真心去倾听患者心声，让患者在轻松愉快的氛围下就诊，充分感受到医疗人员的理解与尊重，可以更好地掌握患者病史，为适宜治疗方案的实施创造条件。首先，带教老师在操作前用做好住院医师的岗前教育，让年轻医生摒弃旧观念与束缚，站在科学的角度上去面对问题，树立他们的自信。针对年轻住院医师应给予更多的鼓励，尤其对于女性医师在泌尿外科专业的弱势观念加以更正，女性医师在诊疗中更能体现细心与关怀的一面，同时在针对特殊患者诊疗时要懂得如何自我保护。第二，在诊疗过程中，带教教师以身示范，充分体现人文关怀，针对不同的心理状态和情绪，给予患者不同程度的鼓励与应对方法，对于敏感病史的询问技巧进行示范指导。在诊疗过程中，向规培人员强调对患者隐私的尊重，这是作为一名有医德的泌尿外科医师的基本要求[8]。
近年来，我国医疗纠纷呈大幅增加趋势。因此，一方面，必须重视和加强医学生伦理教育，尤其像泌尿外科涉及患者隐私较多的学科。另外，增强规培医生的法制观念，在诊疗过程中维护自己的合法权益。 4 泌尿外科规范化培训实践操作考核部分的制定
泌尿外科规范化培训实践操作考核部分分为相关理论测试与临床操作测试两部分，并将沟通交流能力、人文素养纳入考核内容中，从多方面对学生进行考核。同时，实行带教双向评估制度，即带教老师对学生、学生对带教老师的评价。通过双向评估，一方面找出各位学生存在的问题，及时进行纠正指导。同时让学生也认识到自身存在的问题，自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对老师的评教，了解掌握带教老师教学情况及带教管理，及时发现教学中存在的问题，及时探讨与完善，
不断提高带教水平。科室内定期举办技能比赛，对表现突出的规培医师给予奖励和鼓励，增加大家的学习热情，树立临床操作信心[9]。
这些年来，许多教学医院住院医师规范化培训的泌尿外科带教工作取得了较好的成果，这与住培制度的实施密不可分，“规范化”使得医疗行业的基础更加牢固。住院医师在培训中会带有目的性去学习实践，带教老师在执教过程中也会有针对性去完成教学任务，住培发挥出教学相长的作用。住培现已全面铺开，全国的住院医师都在相关地区指定的医院进行规范化的培训，发达地区的住培相对严格，偏远或者相对落后的地区还处于刚刚起步的阶段，而且这些区域的医疗资源也比较落后，很难完成住培规定完成的内容，培训质量就更难以保证。而这并不是住培所带来的弊端，而是原有存留的医疗资源不均衡的缘故，住培可能会将这种现象放大，随着住培的普及发展，此类诸多问题也会慢慢协调解决。住培在严格实行上还算是初期阶段，一部分医院对于住培还可谓纸上谈兵，存在部门领导权责不明确、科室考核不严格、带教工作不规范、轮转工作不及时等诸多问题，这些问题也会随着住培的强制执行而解决。基于规范和制度，住培教师会是下一个需要严格把关的环节，带教老师需要严格评价，只有合格的老师才可以施教，并给予相应的奖励激发教师的积
