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◎　王建华摘要：目的第２０１２４卷年６第１２月・期・下总第半１月８８期刊　徐冬梅　柴芍六君汤治疗慢性胆囊炎６５例　（江西省新余市人民医院中西医结合科，新余３３８００４）　对慢性胆囊炎进行中医治疗探索，将中药“柴芍六君汤”治疗慢性胆囊炎进行临床总结。方法采用中药“柴芍六君汤”　本方法治疗慢性胆囊炎临床疗效满意，　治疗慢性胆囊炎。结果　中药“柴芍六君汤”治疗慢性胆囊炎，经济实惠，疗效显著。结论且经济实惠，值得临床推广应用。　关健词：柴芍六君汤；中医药疗法；慢性胆囊炎　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１４．１２．０２８　文章编号：１６７２．２７７９（２０１４）一１２．００４４．Ｏ１　慢性胆囊炎属于中医“胁痛”范畴，系由肝胆气　滞，湿热壅阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能而发　病，与饮食不节，寒湿不适等因素有关。西医认为本病　与梗阻因素、感染因素、化学性因素、其他因素如血管　因素等有关。笔者自２０００年５月至２００５年６月对门诊就诊　的患者应用疏肝利胆、健脾和胃的方法治疗慢性胆囊炎　６５例，收到较好疗效，现报道如下：　１资料与方法　’　１．１一般资料本组６５例，其中男２９例，女３６例；年龄　２６￣５５岁；病程２～１０年不等。　１．２诊断标准…①右上腹或剑突下区胀痛或不适，右　肩胛下区有隐痛，少数病人可有黄疸。大部分病人有胆　绞痛或急性胆囊炎发作史。②胆囊区可有压痛，偶可触　及肿大的胆囊。③超声波检查示胆囊增大或缩小，胆囊　壁增厚或结石反射波。④口服胆囊造影剂常不显影，或　浓缩、排泄功能减退，有时可见结石阴影。必要时作静　脉胆道造影、十二指肠引流、ＥＲＣＰ检查以助确诊。⑤手　术及病理检查确诊。　１．３　中医辨证右上腹隐痛或上腹部胀闷不适，口淡，　纳呆，伴嗳气，或伴恶心欲吐，舌质淡，苔白，脉细　弱，证属肝郁脾虚。　１．４病例排除标准符合以上诊断的病例如符合下列　中的一项者予淘汰：①Ｂ超检查提示单个结石＞０．５ｃｍ。　②Ｂ超检查提示胆囊颈部明显梗阻者。③做过胃大部分　切除术，尤其是Ｂｉｌｌｒａｔｈ　ＩＩ式。　１．５治疗方法治宜疏肝利胆，健脾和胃，升清降浊，用　柴芍六君汤加减。处方：柴胡１０ｇ，白芍１５ｇ，茯苓１５ｇ，　白术１０ｇ，党参１５ｇ，枳壳ｌＯｇ，法半夏１０ｇ，茵陈１５ｇ，　山楂１５ｇ，延胡索１０ｇ，郁金１０ｇ，甘草６ｇ。每日一剂，　水煎服，分二次服。加减：阳虚者可加吴茱萸１．５ｇ，炮姜　８ｇ温运中阳；湿浊内盛，苔白厚腻者加白蔻仁６ｇ（后下），　化湿降浊；若有黄疸，加栀子１２ｇ，车前草ｌＯｇ，清热利湿；　若兼胃肠燥热，大便不通，舌苔黄腻，脉弦数者去党参白　术加大黄１０ｇ（后下），山栀１０ｇ，黄芩１０ｇ以清热利湿。　２结果　２．１疗效标准　治愈：症状体征消失，经检查无结石存　留；好转：症状体征减轻，一般情况改善，Ｂ超检查结石　减少；无效：症状体征及一般情况无改善甚至加重。　２．２　治疗结果　治愈３　９例（６　０　），好转２　４例　（３６．９２　），无效２例（３．０８％），总有效率９６．９２％。　２．３典型病例患者刘某，男性，５１岁，２００３年１Ｏ月１３　日初诊，主诉为右侧胁肋部疼痛，昨日进食油腻食物后即　感不适。曾在吉安市中心医院就诊，做腹部Ｂ超检查确诊　为胆囊炎。发作时曾服消炎利胆片效果不佳，故来我科就　诊。现感右侧胁肋部胀痛，放射至后背部，伴头晕，疲倦，　恶心欲吐，嗳气，口苦，纳呆，眠可，二便正常，舌质淡红，　舌苔薄白，脉细弦。复查腹部彩超：胆囊壁增厚、毛糙，　诊断为慢性胆囊炎。中医辨证为肝气郁结、脾胃不和，选　方用柴芍六君子汤加减：柴胡ｌＯｇ，白芍１５ｇ，茯苓１５ｇ，　白术１０ｇ，党参１５ｇ，枳壳１０ｇ，法半夏１０ｇ，茵陈１５ｇ，　山楂１５ｇ，延胡索１０ｇ，郁金１０ｇ，甘草６ｇ。７剂，每日一剂，　水煎服，分二次服。二诊患者胁痛减轻，无恶心欲呕嗳气，　口苦减轻，饮食增加，感口干，上方加生地１５ｇ，７剂。三诊　患者稍感胁痛，疲倦乏力，口干减轻，上方加扁豆１５ｇ，７　剂。半年后随访，患者诸症痊愈未再复发。　３讨论　慢性胆囊炎是临床多发病、常见病，现代医学对　胆囊炎尚缺乏特效药物和理想手段　。手术治疗创伤较　大，术后患者仍不能缓解所有症状，且易出现并发症而　不易为人们接受。西医保守治疗随着抗生素的广泛应用　及滥用，疗效也不尽人意，副作用增多。中医药治疗本　病具有较大的优势，大量临床和实验研究表明中医药有　较好的利胆消炎及松弛奥狄括约肌的作用。　慢性胆囊炎由于病程较长，临床表现不一，常虚实　夹杂。笔者在临床中深深体会到，脾胃气机升降与否是　本病的发病关键之一，故在治疗中要时时顾护脾胃，湿　郁是胆囊炎发病的关键病理机制之一，湿浊内盛，致　脾胃气机升降失调而影响肝的疏泄和胆的通降。故中医　治疗既要疏利肝胆以治其实，又要调和脾胃以固其本。　故选用柴胡疏肝，枳壳、玄胡、郁金理气解郁止痛，白　芍、甘草缓急止痛，法半夏燥湿和胃，山楂消食健胃助　消化，茵陈清热利湿，四君子汤健脾益气和胃，标本兼　顾，故治疗慢性胆囊炎效果较好。　参考文献　［１］江苏省卫生厅．疾病临床诊断和疗效标准Ｉｓ］．１９９０，３９４．　［２］包兴才．内科疾病诊疗标准及处理要点［岫．北京：北京医科大学・中国　协和医科大学联合出版社，１９９５，１５８．　［３］罗云坚，余绍源，黄穗平．消化科专病中医临床诊治［岫．２版．北京：人　民卫生出版社，２００５，５０６．　（本文编辑：苏玲本文校对：袁庆收稿日期：２０１４－０２—１０）　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/9818beafd35abe23482fb4daa58da0116d171f5e.html

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