尿瘘是怎么回事？ *导读：本文向您详细介绍尿瘘的病理病因，尿瘘主要是由什么原因引起的。
*一、尿瘘病因
*一、发病原因 1.分娩损伤
(1压迫坏死：由于头盆不称、胎位或胎儿异常形成滞产，尤其是第二产程延长使胎先露(特别是头先露长时间停留在真骨盆的某一部位不能顺利下降，致使膀胱、尿道和阴道壁等软组织长时间被挤压在胎先露和母体耻骨联合之间，因缺血、坏死而形成尿瘘。组织压迫可发生在骨盆的不同平面使组织发生缺血坏死，即"干性坏死"，产后7～10天组织脱落形成瘘孔。若在骨盆入口平面，常累及子宫颈、膀胱三角区以上部位、或输尿管，导致膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘;挤压在中骨盆平面时，多累及膀胱三角区及膀胱颈部，导致低位膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘;挤压发生在骨盆底部达骨盆出口平面时，多累及尿道，导致尿道阴道瘘。
(2产道撕裂：在头盆不称，胎位异常(特别是横位时，不合理使用缩宫素(催产素及前列腺素引产等可使宫颈、阴道壁撕
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裂，甚至子宫破裂，累及泌尿系统形成尿瘘。尿瘘修补术后再次阴道分娩，原瘘口瘢痕可因承压过大而裂开，以致尿瘘复发。 (3产科手术损伤：处理难产时术者不遵守操作规程，如术前不导尿，粗暴的臀牵引和内倒转，施行产钳和胎头吸引器时未及时发现误夹或误吸阴道宫颈组织，穿颅毁胎器械放入产道时未用手指保护，均可造成软组织损伤，剥离胎盘时手指抠破子宫及膀胱均可造成尿瘘。近年来剖宫产率异常高，如不加强预防措施，此种损伤造成的尿瘘亦会相应地增加。由于膀胱与子宫下段粘连，或者下推膀胱不充分，在娩出胎儿时子宫切口撕裂累及膀胱而又未能及时发现予以修补，或缝合子宫切口时误缝膀胱或输尿管，均可导致尿瘘。
2.妇科手术损伤 女性生殖系统与输尿管下段、膀胱及尿道关系十分密切，若手术者对局部解剖不够熟悉，操作不仔细，或者解剖位置变异、粘连、畸形均可误伤输尿管、膀胱与尿道。 (1子宫颈癌根除术：此术手术范围广，涉及膀胱、输尿管部位较多，易造成输尿管阴道瘘。此种瘘孔一般在术后14～20天出现。损伤易发生在以下几种情况。
①游离输尿管时，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管的缺血、坏死而成瘘管。
②手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大，导致缺血而造成尿瘘。
③切断子宫动脉并将其与输尿管分出时，常因损伤静脉丛而
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导致出血，此时如忙于止血易误夹输尿管。
④子宫颈癌放射治疗后施行根治术，常因组织纤维化造成缺血及增加手术困难，而引起缺血性或损伤性输尿管阴道瘘。 ⑤输尿管游离过长，因无支持组织向盆腔塌陷而迂曲，尿液引流不畅诱发成瘘。
(2盆腔子宫内膜异位症手术：子宫内膜异位症造成盆腔脏器粘连，可引起输尿管与周围组织关系不清，手术时如不先分离粘连恢复正常解剖关系，极易损伤输尿管与膀胱。也有时由于术者对解剖关系不够熟悉，虽然输尿管已经暴露但未识别，"明目张胆"切断输尿管。
(3全子宫切除术：手术时由于膀胱宫颈之间炎性粘连较紧，下推膀胱时损伤，或膀胱分离不充分在切断或缝扎时损伤，或出血时误夹误缝膀胱或输尿管而损伤，或膀胱剥离面电刀损伤;阔韧带及宫颈部位肌瘤使输尿管与宫颈的距离更接近，因此，如不预先剥除肌瘤，就易损伤输尿管，宫颈肌瘤时，膀胱也常被牵至高位，组织变薄，应仔细辨清膀胱与宫颈之界限，小心分离，否则也易损伤膀胱。上述损伤如不能及时发现并修补均可造成尿瘘。 (4阴道手术：阴道成形术、经阴道子宫切除、张力性尿失禁矫治手术、阴道前后壁修补术、阴道纵隔或横隔切开术以及阴道壁囊肿切除术等均有造成膀胱、尿道及输尿管损伤的可能。阴道手术可能损伤膀胱、输尿管的部位如下：
①切开或剥离阴道前壁时损伤膀胱，子宫脱垂患者阴道壁的
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厚度因人而异，在剥离阴道前壁时，如不能适当掌握阴道壁之厚度，有伤及膀胱之可能。
②分离膀胱宫颈间隙时，层次不对或钳夹切断膀胱宫颈韧带(膀胱柱时损伤膀胱。
③打开膀胱子宫反折腹膜时，误将膀胱当成腹膜剪开。 ④膀胱膨出较大，输尿管已弯曲于膀胱膨出的阴道壁两侧，当分离切除阴道壁较宽时便接近输尿管下段，此处静脉丛多易出血，如用较大的血管钳深夹或缝扎组织过多过深均可伤及输尿管。 ⑤阴式子宫切除时，血管钳钳夹子宫动静脉及主韧带时，夹组织过多或距子宫较远均可伤及输尿管。
(5妇科内镜手术：腹腔镜、宫腔镜手术近年明显增多，偶有手术后尿瘘的发生。腹腔镜时主要与分离膀胱子宫反折腹膜、处理子宫血管误伤有关，宫腔镜时主要与忽略性膀胱穿孔有关。 3.疾病损伤 由于疾病损伤而引起的尿瘘较常见者有下列几种：
(1膀胱结石，由于结石压迫膀胱组织，致组织缺血坏死脱落而形成瘘管。
(2膀胱结核所致的尿瘘多见于幼女，病变往往最先发生在输尿管口周围，逐渐蔓延至膀胱三角区，然后延及整个膀胱，膀胱黏膜水肿、充血，以后形成结核结节，干酪样变化及溃疡，最后病变侵入肌层造成瘘孔。
(3泌尿生殖器的晚期癌症，由于癌组织的浸润和破坏阴道
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壁造成瘘管。 4.局部治疗损伤
(1子宫脱垂注药损伤：应用注射药物治疗子宫脱垂如无水酒精、明矾等注入子宫旁韧带，使组织发生瘢痕挛缩，将脱垂之子宫上提，由于注射部位错误，误将药物注入阴道前壁及膀胱， 