护理学基础知识点1

1、 护理人员的职责：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。

2、 环境包括内环境（生理环境、心理环境）和外环境（自然环境、社会环境）。

3、 自然环境因素对健康的影响：自然气候、地形地质、环境污染（大气、水、土壤、噪声等）。

4、 水污染对人体影响：引起急性或慢性中毒（氰化物急性中毒表现为细胞内窒息），污染物所引起的急性中毒和慢性中毒时水污染对人体健康危害的主要方面；致癌、致畸、致突变作用；以水位媒介的传染病。

5、 因土壤污染而传播的寄生虫病有蛔虫病和钩虫病等。

6、 噪声污染：噪声对人体的危害主要有干扰睡眠和休息，造成暂时性的或永久性的听力损伤。长期的会产生耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退，唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，而易患消化性溃疡等疾病。区别与其他：无污染物；对环境的影响不积累、不持久。

7、社会环境的影响：社会经济（社会经济因素对健康的影响往往起着主导作用）、社会阶层、社会关系、文化因素、生活方式、卫生服务。

8、良好的医院环境具备的特点：1、服务专业性（全面的专业理论知识、熟练的操作能力、丰富的临床经验）2、安全舒适性（治疗性安全、生物环境安全、医患、护患关系和谐）3、管理统一性

9、对医院物理环境调控，护士的重要职责是：保持其整齐、舒适、安全、安静、美观。

10、病床之间的距离不少于1米。一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。

11、白天病室较理想声音强度为35~40dB；四轻：说话、走路、操作、开关门。

12、社会环境调控有人际关系（护患关系、病友关系）、医院规则。护理操作要稳、准、轻、块。P15具体

13一般患者和急诊患者的入院护理P18具体

14、铺床的基本要求：舒适、平整、紧扎、安全、实用。常用铺床法有备用床、暂空床、麻醉床、卧更法。

15、备用床目的：保持病室整洁，准备接收新患者。P25

16、暂空床目的：供新住院患者或暂时离床患者使用；保持病室整洁。P26

17、麻醉床目的：便于接收和护理麻醉手术后的患者；使患者安全、舒适，预防并发症；避免床上用物被污染，便于更换。P28

18、卧床患者更换床单法目的：保持患者的清洁，是患者感觉舒适；预防压疮等并发症发生。P29

19、特级护理：患者病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤、严重内科疾患等，安排专人24h护理，备好急救所需药品和用物。 一级护理：病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者、早产儿等，每15-30min巡视患者一次。 二级护理：病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等，每1-2h巡视患者一次。 三级护理：病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病、疾病恢复期、选择手术前的准备阶段等，每日巡视患者两次，给予卫生保健指导。

20、特级和一级护理采用红色标志，二级护理采用黄色标志，三级护理采用绿色标志。

21、患者出院当日的护理和患者出院后的护理P32具体

22、轮椅运送法的目的：护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动；帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。注意事项：保证患者安全、舒适；根据室外温度适当地增加衣服、盖被（或毛毯），以免患者着凉。P33

23、平车运送法的目的：运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运。注意事项：搬运时注意动作轻稳、准确，确保患者安全、舒适；搬运过程中，注意观察患者的病情变化，避免造成损伤等并发症；保证患者的持续性治疗不受影响。一人搬运法适用于上肢活动自如，体重较轻的患者。二人不能活动，体重较重的患者。三人不能活动，体重超重的患者。四人颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者P35

24、不舒适的原因：1、身体因素（个人卫生、姿势或体位不当、保护局会矫形器械使用不当、疾病影响）（2）、心理社会因素（焦虑或恐惧、角色适应不良、生活习惯改变自尊受损、缺乏支持系统）3、环境因素（不适宜的社会环境、不适宜的物理环境）

25、不舒适患者的护理原则：预防为主，促进舒适；加强观察，去除诱因；采取措施，消除或减轻不适；互相信任，给予心理支持。

26、根据卧位的自主性可将卧位分为主动、被动和被迫三种。

28、影响疼痛的因素：1、患者因素（年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、患者的社会支持系统）2、治疗及护理因素

27、去枕仰卧位：适用于1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。可预防颅内压减低。（姿势、原因、适用范围）

中凹卧位：抬高头胸部10º~20º，抬高下肢20º~30º。适用休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解。

屈膝仰卧位：两腿屈起，并稍向外分开。适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。

侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等；预防压疮；臀部肌内注射（上腿直下腿曲）。

半坐卧位：摇起床头支架使上半身抬高，与床成30º~50º，再摇起膝下支架。适用于1）某些面部及颈部手术后患者，减少局部出血。2）心肺疾病引起呼吸困难的患者（急性肺水肿）。3）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。4）疾病恢复期体制虚弱的患者。

端坐位：床头抬高70º~80º，膝下支架抬高15º~20º，床上放一跨床小桌。适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

俯卧位：适用于1）腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3）胃肠胀气导致腹痛时，可患者胃肠胀气所致的腹痛。

头低足高位：床尾用支托物垫高15~30cm。颅内高压者禁用。适用于1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出2）十二指肠引流术，有利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。4）胫骨或根骨结节牵引

头高足低位：床头用支托物垫高15~30cm。适用于1）颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。2）减轻颅内压，预防脑水肿。3）颅脑手术后的患者或颅脑损伤。

膝胸卧位：大腿与床垂直，胸贴创面，腹部悬空，臀部抬高。适用于1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2）矫正胎位不正或子宫后倾。3）促进产后子宫复原。

截石位：仰卧，两腿分开，放于支腿架上。适用于1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。2）产妇分娩。

29、疼痛程度的评估工具：数字评分法、文字描述评定法、视觉模拟评分法、面部表情图、Prince-Henry评分法、按WHO的疼痛分级标准进行评估，分4级：0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响；2级（中度）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级（重度）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

30、医院常见的不安全因素：1、物理性损伤（机械性损伤温度性损伤、压力性损伤、放射性损伤）2、化学性损伤3、生物性损伤4、心理性损伤5、医源性损伤。最容易造成机械损伤威胁的是废弃碎玻璃和锐利器具（如针头、刀片）的刺伤。

31、保护具应用的目的：1、防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保患者安全。2、确保治疗、护理的顺利进行。床档主要用于预防患者坠床。约束带用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带常用于固定手腕及踝部。肩部约束带用于固定肩部，限制患者坐起。膝部约束带用于固定膝部，限制患者下肢活动。尼龙搭扣约束带操作简便、安全，便于洗涤和消毒。支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等，也可用于灼伤患者采用暴露疗法需保暖时。注意事项：1、严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。使用前应向患者及家属说明保护具使用的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。2、保护具只宜短期使用。用时须注意患者的卧位，保持肢体及关节处功能位，并协助患者经常更换体位。3、使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。注意观察受约束部位的末梢循环情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。4、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。5、随时评价保护具使用的情况，评分依据如下：1）能满足保护具使用患者的身体基本需要，患者安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生。2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受并积极配合。3）各项检查、治疗及护理措施能够顺利进行。

32、口腔护理评估：口腔卫生状况（评估包括口唇、口腔粘膜、牙龈、牙齿、舌、腭以及唾液、气味等方面）、自理能力、对口腔卫生保健知识的了解程度、义齿配戴状况。

33、口腔清洁护理细节P65。口腔护理常用溶液：1%~3%过氧化氢溶液：防腐防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。1%~4%碳酸氢钠溶液：碱性，真菌、霉菌感染。0.02%洗必泰或呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌。0.1%醋酸溶液：绿脓杆菌，除臭。2%~3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，抑制细菌。0.08%甲硝唑溶液：厌氧菌感染。

34、皮肤护理的评估：颜色（苍白常见于休克或贫血患者；发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白增高所致，常见于口唇、耳廓、面颊、肢端；发红见于发热性疾病如大叶性肺炎、肺结核、猩红热；黄疸多见于胆道阻塞等疾病；色素沉着）、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁度。

35、皮肤卫生指导：患者沐浴的范围、方法和需要协助的程度取决于患者的活动能力、健康状况及个人喜好等。一般全身状况良好者，可行沐浴或盆浴。妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，对于活动受限的患者可采用创伤擦浴的方法。衰弱、创伤和患心脏病的需要卧床休息的病人均不宜盆浴或淋浴。注意事项：1、沐浴应在进食1小时后进行，以免影响消化功能。2、向患者解释信号铃的使用方法，告诉患者如在沐浴中感到虚弱无力、眩晕时，应立即按铃呼叫帮助。3、若遇患者发生晕厥，应立即将患者抬出、平卧、保暖并通知医生配合处理。P77

36、床上擦浴的擦洗顺序：头颈部（前额、面颊、鼻部、颈部、耳部）、上肢（从远心端到近心端至腋窝）、腹部、下肢。穿衣：先传对侧，后穿近侧；先穿患侧，后穿健侧。脱衣：先脱近侧，后脱远侧；先脱健侧，后脱患侧。注意事项：擦浴中应所示注意患者的保暖，为患者盖好浴毯，天冷时可在被内操作。一般擦浴应在15~30min内完成。擦浴过程中应注意观察患者的病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。

37、背部按摩溶液50%酒精，50~52℃的温水。

38、对压疮危险因素的评估：Barden评分法和Norton评分法。

39、压疮的易患部位：多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。坐位：好发于坐骨结节处。多选题

40、晨晚间护理了解P91

41、休息休息的条件（影响因素）：身体方面、心理方面、环境方面、睡眠方面。

42、睡眠的时相：慢波睡眠SWS又称正相睡眠OS或非快速眼球运动睡眠NREM。分四期：Ⅰ期入睡期：很容易被唤醒，生命体征与新陈代谢逐渐减慢。Ⅱ期浅睡期：易被唤醒，身体功能继续变慢，肌肉逐渐放松，持续10~20min。Ⅲ期中度睡眠期：肌肉完全放松，生命体征下降，很难被唤醒。持续15~30min。Ⅳ期深度睡眠期：极难唤醒，腺垂体分泌生长激素，人体组织愈合加快。持续15~30min。快波睡眠FWS又称异相睡眠PS或快速眼球运动睡眠REM。间歇的阵发性表现，眼球快速运动，脑电图活跃，做梦，充满感情色彩的梦境可以舒缓精神压力。脑内蛋白质合成加快，生长激素分泌减少。快速睡眠与幼儿神经系统的成熟有密切关系，能够促进学习记忆和精力恢复。睡眠周期P95

43、影响睡眠的因素：年龄、生理因素、病理因素、环境、药物、情绪、食物、个人习惯、生活方式。

44、发作性睡眠：指不可抗拒的突然发生的睡眠，伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍，特点是不能控制的短时间睡眠，睡眠程度不深，易唤醒，但醒后又入睡，有充满色彩的幻觉和幻听。

45、睡眠过度：可发生于多种脑部疾病如脑瘤，也可见于糖尿病、镇静药过量等。

46、睡眠呼吸暂停：是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿≧10s，通常每小时停顿次数>20次，临床上伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。其可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型，中枢性呼吸暂停由于中枢神经系统功能不良造成的，阻塞性呼吸暂停发生在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。

47、睡眠剥夺：是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。逆转睡眠剥夺的唯一方式是恢复性睡眠。P98

48、睡眠质量的改变：睡眠质量是各睡眠时相持续的时间、睡眠深度及睡眠效果三方面协调一致的综合体现。睡眠质量的影响主要是睡眠剥夺、睡眠中断和诱发补偿现象。

49、失眠患者在服用苯二氮卓类药物如地西泮，护士应注意一下问题：服用安眠药期间，患者不宜饮酒或同时服用中枢抑制药，否则会导致中枢抑制加重；茶叶和咖啡中含有咖啡因，与地西泮同时服可发生药理拮抗作用而降低药效；吸烟可使苯二氮卓类药物在体内的半衰期缩短，镇静作用减弱，吸烟越多，疗效越差；服药期间饮酒或醇性饮料可增强地西泮的中枢抑制作用。

51、肌力分6级：0级完全瘫痪、肌力完全丧失。1级可见肌肉轻微收缩但无肢体活动。2级肢体可移动位置但不能抬起。3级肢体能抬起但不能对抗阻力。4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。

50、活动受限对机体的影响：1、对皮肤的影响：产生压疮；2、对运动系统的影响：腰背痛、肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬、挛缩变形，严重者丧失运动功能。3、对心血管系统的影响：体位性低血压和深静脉血栓。4、对呼吸系统的影响：坠积性肺炎和二氧化碳滞留。5、对消化系统的影响：出现延时、负担平衡、营养不良及便秘。6、对泌尿系统的影响：尿液滞留、泌尿道结石和尿路感染。7、对心理状态的影响：出现焦虑、恐惧、失眠、愤怒分等情绪变化。

52、关节活动练习注意事项：1、运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能，根据康复目标和患者的具体情况制定运动计划。2、运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，以便于活动，注意保护患者的隐私。3、活动过程中个，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应，出现异常情况及时报告医生给予处理。4、对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成，避免出现再次损伤。5、对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化，名避免因剧烈活动诱发心脏病的发作。6、护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼，并最终达到由被动转变为主动的运动方式。7、运动后应及时、准确的记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一部护理计划提供依据。

53、进行肌肉锻炼的注意事项：1、以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与康复的关系，使患者能够积极配合练习，达到运动的目的。对患者在练习过程中取得的进步和成绩，应及时给予赞扬和鼓励，以增强其康复的信心。2、肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松活动，避免出现肌肉损伤。3、严格掌握运动的量与频率，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。每次练习中间有适当地间歇让肌肉得到放松和复原，一般每日一次或隔日练习一次。4、如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理、5、注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。

54、世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。

55、医院感染的分类：根据感染发生的部位分为各个系统、各个部位感染。根据病原体的来源分为：内源性感染和外源性感染。根据病原体的种类分为：细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等。其中细菌感染最常见。

56、医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感诉诸，三者同时存在并互相联系，构成感染链。

57、消毒灭菌的方法：热力消毒灭菌法（干热法和湿热法），煮沸消毒是应用最早的消毒方法之一。注意事项：清洗：煮沸消毒前，先将物品刷洗干净。物品放置方法：器械的轴节或容器的盖应打开后再放入水中；空腔导管需先在强内灌水；物品不宜放置过多，大小相同的容器不能重叠，要保证物品各面都与水相接触。物品放置时机：根据物品性质决定放入水中的时间及消毒时间，如玻璃器皿、金属及搪瓷类物品通常冷水放入，消毒时间为10~15分钟；橡胶制品用纱布包好，水沸后放入，消毒时间为5~10分钟。水的沸点影响消毒时间：水的沸点受气压影响，海拔高的地区，气压低，水的沸点也低，需要适当延长消毒时间。一般来讲，海拔每增高300m，消毒时间需延长2分钟。增强杀菌作用的方法：将碳酸氢钠加入水中，配成1%~2%的浓度时，沸点可达到105℃，除增强杀菌作用外，还有去污防锈的作用。消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。

58、化学消毒灭菌法：消毒剂按效力不同分为：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。常用的消毒方法有：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法。（适用范围）

59、压力蒸汽灭菌：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法。注意事项：包裹适中，容器开盖，留有空隙。灭菌包放置合理：布类物品放于金属、搪瓷类物品之上；盛物品的容器如有孔，应将容器孔打开以利于蒸汽进入。瓶装液体不宜过满（不超过3/4）。排除灭菌器内的冷空气。注意安全，减压至零方可去物，专人监测。灭菌物品待干燥后才能取出。定期监测灭菌效果：主要有化学检测法和生物监测法两种。

60、紫外线消毒：杀菌作用最强的波段为250~270nm。空气消毒有效距离不超过2m，消毒时间为30~60分钟。物品表面消毒，有效距离为25~60cm，消毒时间为20~30分钟。注意事项：保持灯管清洁；消毒条件：紫外线消毒的适宜温度为20~40℃，适宜湿度为40%~60%。消毒时间：紫外线的消毒时间必须从灯亮5~7分钟后开始计时。关灯后如需开启，应间歇3~4分钟，照射完毕后应开窗通风。记录使用时间，若使用时间超过1000小时，需更换灯管。加强保护：直接照射30秒可引起眼炎或皮炎。需戴防护镜、穿防护衣。定期监测灭菌效果。

61、化学消毒剂的使用原则：1、坚持合理使用的原则，能不用时则不用，必须用时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学灭菌法。2、根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。3、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。4、消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期监测，调整浓度。5、待消毒的物品必须先洗净、擦干。6、消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以防减低消毒效力。7、消毒后的物品在使用前须用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。8、熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

62、影响消毒液效果的因素：浓度、时间、方法。

63、常用的消毒剂：1、戊二醛：灭菌剂、适用于不耐热的医疗器械和精密仪器，灭菌浓度为2%，常用浸泡法。对手术刀片有腐蚀性，浸泡前加入0.5%亚硝酸钠防锈。用碳酸氢钠将PH调至7.5~8.3。灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲洗擦干。2、环氧乙烷：用于一次性诊疗用品，灭菌剂，具有毒性，易燃易爆。储存温度不可超过40℃，相对湿度要求在60%~80%。不可用于食品类、油脂类的灭菌。3、过氧乙酸：灭菌剂，适用于耐腐蚀物品、皮肤及环境等消毒灭菌。稳定性差，对金属有腐蚀性，需现配现用。4、含氯消毒剂：适用于餐具、环境、水、疫源地等的消毒，应现配现用。5、70%~75%乙醇：适用于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。不适于手术器械灭菌，因不能杀灭芽孢。使用浓度⑤超过80%，因乙醇杀菌需一定量的水分，浓度过高或过低均影响杀菌效果。6、含碘消毒剂碘伏：适用于皮肤、粘膜等。稳定性差，需现配现用。皮肤消毒后勿需乙醇脱碘。

64、医院用品根据其危害程度和与人体接触部位的不同分为三类：1、高度危险性物品：手术器械、注射器、血液和血液制品、透析机、脏器移植物等。2、中度危险性物品：体温表、压舌板、呼吸肌管道、胃肠道内镜、喉镜等。3、低度危险性物品：口罩、衣被、毛巾、血压计袖带等。

65、医院日常清洁、消毒、灭菌：1、环境空气消毒：Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和病房、无菌药物制剂室，采用层流通风法使空气净化。Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室等，采用低臭氧紫外线灯制备的空气消毒器或经典吸附式空气消毒器进行空气消毒。Ⅲ环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和诊室等，除可采用Ⅱ类环境中的空气消毒法外，还可用臭氧、紫外线灯、化学消毒剂熏蒸或喷雾、中草药空气消毒剂喷雾等空气消毒方法。Ⅳ类环境包括传染病房，可用Ⅱ类和Ⅲ环境中的空气消毒方法。2、环境表面消毒：地面应用消毒液湿拖擦地或喷洒地面。墙面可用化学消毒剂喷洒或擦拭。各类物品表面如病床、床头柜、桌凳、病历夹、门把手、水龙头、门窗、便池等一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布擦拭，如受病原微生物感染，可用化学消毒剂喷洒或擦拭，还可用紫外线灯照射消毒。3、被服类：棉织品如床单、病员服一般洗涤后高温消毒；毯子、棉胎、枕芯、床垫可日光暴晒或紫外线消毒；感染患者的被服应与普通患者的分开清洗和消毒；工作人员工作服及值班室被服应与患者的分开清洗和消毒。4、皮肤和粘膜的消毒：医务人员加强手的清洗、消毒，避免交叉感染；患者一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%酒精脱碘，或用0.5%的碘伏涂擦。

66、隔离区域的划分：清洁区：治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房及病区以外的地区如食堂、药房、营养室。半污染区：医护办公室、病区内走廊、检验室。污染区：病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊。

67、严密隔离：霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎SARS、禽流感。接触隔离：破伤风、气性坏疽、新生儿带状疱疹、脓疱病。呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳、腮腺炎、麻疹。肠道隔离：感染性腹泻或胃肠炎如伤寒、细菌性痢疾；由肠道病毒引起的甲型肝炎、戊型肝炎、脑膜炎、心包炎、脊髓灰质炎等。血液-体液隔离：乙肝、艾滋病、梅毒、黄热病、登革热、疟疾。引流物-分泌物隔离：轻型烧伤感染、结膜炎、轻型皮肤及伤口感染。昆虫隔离：乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。P137

68、避污纸的使用P141。穿脱隔离衣的注意事项：1、隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿。2、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。3、穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁。4、穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，实现范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。5、消毒手时不能战士隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。6、脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。

69、人体的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。成人体温平均值及正常范围P147

70、发热三期及特点：体温上升期产热大于散热，高热持续期产热和山热在较高水平上趋于平衡，退热期散热大于产热。

71、体温过低的原因：散热过多（寒冷环境中大量饮酒）；产热减少（重度营养不良、极度衰竭）；体温调节中枢受损（颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒）。

72、体温计的消毒：水银体温计消毒法：将使用后的体温计放入盛有消毒液的容器中浸泡，5min后取出，清水冲洗，用离心机将体温计的水银柱甩至35℃一下，再放入另一消毒容器中浸泡30min,取出后用冷开水冲洗，擦干后放入清洁容器中备用。消毒液每日更换一次，容器、离心机每周消毒一次。电子体温计消毒法：仅消毒电子感温探头部分，消毒方面应更具制作材料的性质选用不同的消毒方法，如浸泡、熏蒸等。

73、体温计的检查：将全部体温计的水银柱甩至35℃以下；于同一时间放入已测好的40℃以下的水中，3min后取出检查；若误差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用；合适体温计用纱布擦干，放入清洁容器内备用。

74、体温计适用禁忌症：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、、张口呼吸者禁忌口吻测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻，禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。

75、咬破体温计的处理：首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。也可食用粗纤维食物加速汞的排出。

76、异常脉搏有脉率异常（心动过速、心动过缓）、节律异常（间歇脉、脉搏短绌）、强弱异常（洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、重搏脉、奇脉）。心动过速见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。心动过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。间歇脉见于各种器质性心脏病。脉搏短绌见于心房纤颤的患者。洪脉常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。细脉或丝脉常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。交替脉常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。重搏脉常见于伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。奇脉常见于心包积液和缩窄性心包炎。

77、脉搏测量的部位：浅表、靠近骨骼的大动脉。临床最常选择的诊脉部位是桡动脉。

78、脉搏短绌测量法：正常脉搏测30秒，乘以2。脉搏短绌者，由2名护士同时测量，一人听心率，另一人侧脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时1分钟。

79、影响血压的因素：每搏排出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。

80、高血压收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。低血压血压低于90/60mmHg。脉压异常：脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。

81、血压测量的影响因素：袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高；袖带太宽，大段血管受阻，测得数值偏低。若肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低；肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。袖带缠的太松，充气后呈气球状，有效面积变窄，使血压测量值偏高；袖带缠的太紧，未注气已受压，使血压测量值偏低。

82、血压测量注意事项：1、定期监测、校对血压计。测量前须检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。2、对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准备性和对照的可比性。3、发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。4、注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。

83、异常呼吸：频率异常（呼吸过速，频率超过24次/分，呼吸过缓，低于12次/分）、深度异常（深度呼吸又称库斯莫氏呼吸、浅快呼吸）、节律异常（潮式呼吸、间断呼吸）、声音异常（蝉鸣样、鼾声）、形态异常（胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强、反之）、呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合式呼吸困难）。

84、清除呼吸道分泌物的护理技术：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法

85、吸痰法的负压大小：一般成人40.0~53.3kPa，儿童<40.0kPa。

86、吸痰方法…P172。吸痰注意事项：1、吸痰前检查电动吸引器性能是否完好，连接是否正确。2、严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管。3、吸痰动作轻柔，防止呼吸道粘膜损伤。4、痰液黏稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。5、贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3.6、每次吸痰时间<15秒，以免造成缺氧。

87、缺氧程度的判断P173。供应时间、吸氧浓度的公式。用氧安全四防：防震、防火、放热、防油。急性肺水肿湿化液为20%~30%乙醇。氧气瓶最低分压至少为0.5mPa（5kg/cm²）

88、常用的氧疗方法：鼻塞法刺激小患者舒适，临床常用。面罩法可用于病情较重，氧分压明显下降者，一般需6~8L/min。氧气头罩法主要用于小儿。氧气枕法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。

89、氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），应给予低浓度、低流量吸氧，维持PaO2 在8kPa即可。

90、常用的痰标本检查分为常规痰标本、痰培养标本、24h痰标本三种。常规痰标本检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞。痰培养标本检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据。24h痰标本检查24h的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断。

91、尿液性状：1、颜色：洗肉水色见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。血红蛋白尿呈浓茶色、酱油样色，见于血型不合所致的溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。胆红素尿呈深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。乳白色乳糜尿见于丝虫病。2、透明度：正常情况尿液澄清，病理状态下尿液呈白色絮状混浊。3、酸碱反应：一般PH为4.5~7.5，进食大量蔬菜时呈碱性，进食大量肉类时呈酸性。酸中毒患者呈强酸性，严重呕吐患者呈强碱性。4、比重：一般为1.015~1.025，若固定在1.010左右提示肾功能严重障碍。5、气味：泌尿道感染有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒有烂苹果气味。

92、异常排尿：多尿、少尿、无尿或尿闭、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁。膀胱刺激征主要变现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。

93、影响排尿因素的评估：心理因素、个人习惯、环境问题、液体和饮食的摄入、气候变化、治疗及检查、疾病、其他因素。

94、不留置导尿术的目的：1、为尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。2、协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。要点说明P222

95、导尿术注意事项：1、严格执行查对制度和无菌操作技术原则。2、在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。3、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。4、老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。5、为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。6、为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。

96、留置导尿管术的目的：1、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。5、为尿失禁患者行膀胱功能训练。

97、膀胱冲洗常用溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液及0.1%新霉素溶液。

98、尿标本分三种：常规标本、培养标本及12h或24h标本。尿常规标本用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞核管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。尿培养标本用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。12h或24h标本用于各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查。

99、P229尿液时间控制

100、防腐剂的用法：1、甲醛防腐和固定尿中有机成分，常用作尿爱迪技术（12h尿细胞计数）等。每30ml尿液加40%甲醛液1滴。2、浓盐酸防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇等。24h尿中共加5~10ml。3、甲苯保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查。第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%~1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加10ml。

101、粪便颜色：食用大量绿叶蔬菜呈暗绿色。摄入动物血或铁制剂呈无光样黑色。柏油样便提示上消化道出血；白陶土样便提示胆道梗阻；暗红色血便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面占有鲜血见于痔疮或肛裂；白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。

102、口服高渗溶液有甘露醇、硫酸镁。肛管排气法目的是帮助患者排除肠腔积气，减轻腹胀。保留肛管时间不超过20min细节P241。

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