舌下含服硝苯地平和静脉注射乌拉地尔治疗急性术后高血压的疗效观察

发布时间：2024-04-24 12:01:15 来源：文档文库

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舌下含服硝苯地平和静脉注射乌拉地尔治疗急性术后高血压的疗效观察
王智;汪道峰;娄宁
【摘要】ObjectiveTocomparetheclinicalefficacyandsafetyofsublingualnifedipineandintravenousurapidilinthetreatmentofacutepostoperativehypertension.MethodsTheclinicaldataof215patientswithAPHaftertumorectomywereretrospectivelyanalyzed,amongwhom165weretreatedwithsublingualnifedipineand50withintravenouslyurapidil.ResultsTreatmentwithsublingualnifedipinecausedareductionofthesystolicbloodpressureby5.9%anddiastolicbloodpressureby5.2%.Urapidiltreatmentresultedinsignificantlygreaterreductionsinthesystolicanddiastolicbloodpressures(by12.1%and8.6%,respectively(P＜0.001,Pd=0.019.Urapidiltreatmentwasassociatedwithasignificantlyhigherrateofadequateantihypertensiveeffectthannifedipinetreatment(68%vs35.8%,P＜.001.ConclusionAlthoughbothurapidilandnifedipineareassociatedwithminimaladverseeffects,intravenousurapidilshowsbettertherapeuticeffectthansublingualnifedipineandismoresuitableforthetreatmentofAPH.%目的比较舌下含服硝苯地平和静脉注射乌拉地尔治疗急性术后高血压的疗效和安全性.方法对215例肿瘤切除术后因急性高血压接受降压治疗的患者资料进行回顾分析(舌下含服硝苯地平165例,静脉注射乌拉地尔50例.结果用药后硝苯地平组收缩压平均下降5.9%,舒张压平均下降5.2%,乌拉地尔组收缩压平均下降12.1%,舒张压平均下降8.6%,两组之间的收缩压降幅和舒张压降幅有显著差异(Ps＜0.001,Pd=0.019.乌拉地尔30min的达标率明显优于硝
苯地平组(68%vs35.8%,Pr＜0.001.结论虽然硝苯地平和乌拉地尔这两种药物在急性术后高血压治疗中均无明显副作用,但舌下含服硝苯地平的治疗效果不如静脉注射乌拉地尔.静脉注射乌拉地尔比舌下含服硝苯地平更适合于急性术后高血压的治疗.
【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷,期】2011(031002【总页数】3页(P317-319
【关键词】舌下含服;硝苯地平;乌拉地尔;急性术后高血压【作者】王智;汪道峰;娄宁
【作者单位】华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤医院ICU,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤医院ICU,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤医院ICU,广东,广州,510060【正文语种】中文【中图分类】R544.1
急性术后高血压（APH）指术后患者的血压出现明显的上升，是手术的常见并发症，常常发生于各种大型手术的术后。急性术后高血压与原发性高血压有所不同，前者往往发病急速、持续时间短，但不积极迅速治疗可导致脑卒中、心肌梗死、术野出血量增加等并发症的发生[1-2]，而原发性高血压则表现为漫长的疾病发展过程，需要长期用药控制血压。对于急性术后高血压的治疗，临床上常用的治疗药物包括硝苯地平、卡托普利、乌拉地尔、硝酸甘油等，其中舌下含服硝苯地平因其快速有效的降压疗效以及低廉的治疗成本被广泛用于临床一线，本文旨在通过对舌下
含服硝苯地平和缓慢静脉注射乌拉地尔这两种治疗方式进行回顾性研究，比较这两种药物对急性术后高血压的治疗效果。
2007年5月至2009年3月肿瘤切除术后于我院ICU接受监护治疗期间发生术后高血压的患者293例，其中因术后高血压接受舌下含服硝苯地平或静脉缓慢注射乌拉地尔治疗的患者共236例。本研究的入选条件为：①符合APH的诊断标准；②24h内未接受任何长效降压药物治疗；③同一时间段内仅接受一种降压药物治疗；④24h内曾经接受短效降压药物治疗，因血压再次升高需要接受治疗的患者亦在入选之列。如患者存在下列情况之一将被排除：①既往有冠心病、心律失常、脑卒中病史；②主观感觉手术切口疼痛；③数据不完整。符合入选条件的患者共215例，有11例舌下含服硝苯地平的患者因不符合APH的诊断标准被排除，另有10例静脉注射乌拉地尔的患者因无用药前后的血压或心率数据被排除。对于APH的诊断国际上尚无统一标准[1-2]，目前在临床实践中常将收缩压大于160mmHg，或舒张压大于90mmHg，或平均动脉压大于110mmHg作为APH的诊断标准[2]。
硝苯地平片剂（规格：10mg/片，广东东莞华南药业集团产），10mg舌下含服；乌拉地尔针（规格：25mg/支，NycomedDeutschlandGmbH产），12.5mg用生理盐水20ml稀释后缓慢静脉注射5min。患者使用何种药物治疗往往取决于医师的个人用药习惯，舌下含服硝苯地平因其价格低廉而应用更广泛。目前对于APH的降压目标国际上尚无统一标准，根据国外相关文献[3]，我们将用药后30min收缩压或舒张压下降10%，同时舒张压小于等于100mmHg作为降压达标的标准。
在ICU内，所有术后患者的心率和血压均由美国太空实验室监护仪进行监测，护士每隔30min记录一次数据并且记录用药后出现的不良反应。我们回顾患者用药前后的数据并进行统计分析。

用均数±标准差描述患者的年龄和体质量分布，频数描述患者的类别。采用配对t检验分别比较硝苯地平及乌拉地尔用药前后的血压和心率变化，两独立样本t检验比较组间年龄、体质量及降压幅度的差别。χ2检验比较两组之间的高血压病史、术后是否接受镇痛泵治疗、手术类型分布、降压达标率有无差异，P＜0.05时认为差异有统计学意义。Ps、Pd分别表示硝苯地平治疗组和乌拉地尔治疗组之间的收缩压降幅、舒张压降幅进行两独立样本t检验获得的P值，Pr表示两组之间的30min达标率进行χ2检验获得的P值。
如表1所示，本研究资料的患者以男性为主，硝苯地平组以肺癌和结直肠癌患者为主，乌拉地尔组以结直肠癌和胃癌患者为主，两组之间的年龄、体质量、性别、高血压病史、手术类型分布无统计学差异，硝苯地平组有更多的患者术后接受了镇痛泵治疗(P＜0.001。
两组之间的收缩压降幅、舒张压降幅、30min降压达标率有明显差别（Ps＜0.001，Pd=0.019，Pr＜0.001，表2）。硝苯地平组患者仅一患者在治疗过程中出现舒张压偏低（降幅达69.7%），乌拉地尔组患者未观察到任何副作用。硝苯地平是短效二氢比啶类钙拮抗剂，舌下含服可以通过口腔黏膜和胃肠黏膜吸收[4]，一般在5～10min起效，30～60min降压效果达到峰值，因此一直被广泛用于高血压急症的治疗。但随着临床经验的积累，越来越多的文献指出舌下含服硝苯地平可能出现剧烈的降压效应，从而导致心脑血管意外，1996年美国医学会杂志甚至呼吁停止用口服或舌下含服硝苯地平的方式治疗一切高血压[5]。但这些临床资料都来自于非手术患者，在本研究中165例术后高血压患者舌下含服硝苯地平后收缩压平均下降幅度为5.9%，舒张压平均下降幅度为5.2%。与已有的有关非手术高血压急症文献报道不同[6-7]，术后患者舌下含服硝苯地平后舒张压的降压幅度与收缩压的降幅无明显差别，并且降压幅度明显比非手术患者小。这可能归因于大型手术后患者处于应激状态下产生大量儿茶酚胺，并且硝苯地平自身具有兴
奋交感神经系统的作用[8]，使交感神经系统处于强烈的兴奋状态，循环系统的阻力增加，舌下含服硝苯地平所产生的血管扩张作用被削弱所致。在我们的研究对象中除一例患者出现严重舒张压降低外未观察到任何明显的副作用。但该例患者舒张压与收缩压的降幅相比差异巨大，且未经任何处理即迅速恢复至正常范围，故有可能是血压测量过程中监护仪出现异常所致。老年患者即使舌下含服小剂量（5mg）硝苯地平亦可导致心肌缺血[9]，但在发生心肌缺血的患者均发生明显的舒张压下降。在本研究中，患者的收缩压和舒张压下降幅度均不大，这可能是本研究未观察到硝苯地平相关心脑血管事件的重要原因。
乌拉地尔治疗组与硝苯地平治疗组相比，两组患者在年龄、体质量、高血压病史、手术类型的分布上均无明显差别，虽然后者有更多的患者术后接受镇痛泵治疗，但关联性分析表明两组患者的降压达标率与镇痛泵治疗之间并无关联性。对于急性术后高血压而言，术后交感神经系统的兴奋以及儿茶酚胺的大量产生是其产生的主要原因[1-2]，而乌拉地尔在药理学上具有比硝苯地平更为理想的降压机制：它是α受体阻滞剂，能通过阻断突触后α受体、拮抗儿茶酚胺的缩血管作用降低外周血管阻力，从而有效地降低患者血压。此外，由于乌拉地尔同时具有兴奋5-羟色胺-1A受体，调整循环中枢活性，能有效的防止心率加快。因此从药理学上看，乌拉地尔是治疗急性术后高血压的理想药物。
综上所述，虽然舌下含服硝苯地平在急性术后高血压的治疗中并未观察到人们所担心的因出现严重低血压而导致的心脑血管意外[2]，但我们不推荐使用舌下含服硝苯地平的方法治疗急性术后高血压，因为舌下含服硝苯地平治疗急性术后高血压的效果并不理想。而乌拉地尔具有起效快、安全有效、半衰期较短的特点，符合治疗急性术后高血压的要求[2]，故我们认为静脉缓慢注射乌拉地尔比舌下含服硝苯地平更适合于急性术后高血压的治疗。

【相关文献】
［1］MarikPE,VaronJ.Perioperativehypertension:areviewofcurrentandemergingtherapeuticagents［J］.JClinAnesth,2009,21:220-9.［2］HaasCE,LeBlancJM.Acutepostoperativehypertension:areviewoftherapeuticoptions［J］.AmJHealthSystPharm,2004,61:1661-73.［3］LeslieJB,KalayjianRW,SirgoMA,etal.Intravenouslabetalolfortreatmentofpostoperativehypertension［J］.Anesthesiology,1987,67(3:413-6.［4］KubotaR,KomiyamaT,ShimadaH.Evaluationofthemethodfornifedipineadministrationforarapidonsetofclinicaleffect:aclinicalstudyinnormalvolunteers［J］.YakugakuZasshi,2001,121(5:355-64.［5］GrossmanE,MesserliFH,GrodzickiT,etal.Shouldamoratoriumbeplacedonsublingualnifedipinecapsulesgivenforhypertensiveemergenciesandpseudoemergencies?［J］.JAMA,1996,276(16:1328-31.［6

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