双胎妊娠的并发症
发布时间:2023-07-20 17:58:23 来源:文档文库
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双胎妊娠的并发症双胎妊娠(twinpregnancy)是指在一次妊娠中,子宫腔内同时有两个胎儿,是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现象,但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症,且发生率更高,病情更加严重,对母儿的危害也更大,临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。1孕妇并发症1.1妊娠期高血压疾病(即妊高症)与单胎相比,妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%,比单胎高3~4倍,且双胎妊高症发病早、程度重,容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同,但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重,血容量增加的更多,因而在治疗中要控制输液速度及输液量,扩容治疗需慎用。1.2孕妇的其他并发症双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%,是单胎的2~3倍,主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1],孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外,双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险,尤其是经阴分娩的双胎妊娠,其平均产后出血量≥500ml,主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。2围产儿的并发症2.1早产早产是双胎最主要的并发症,同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因,主要病因是:胎膜早破或宫腔内压力过高,及严重的母儿并发症。据国内统计[2],双胎的平均分娩孕周是36周,大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局,发现与同孕龄的单胎早产儿相比,双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。2.2胎儿宫内生长受限(IUGR)双胎的IUGR诊断较困难,目前诊断标准为:任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常(羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常)。有资料显示[4],双胎胎儿的生长在孕28~30周前与单胎比无明显差异,但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重,如孕38周或以后,胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。
2.3双胎输血综合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTS)双胎输血综合征几乎是单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的特有并发症。如不给予处理,可造成胎儿死亡。据统计[5],严重TTTS的围生儿病死率高达(80~100)%。其发病机制为,双胎间的血管吻合发生在胎盘深层,尤其动脉-静脉吻合支,造成两胎儿间的单向输血(即血流从动脉向静脉的单向分流,使一胎儿成为供血儿,另一胎儿为受血儿),缺乏胎盘浅表血管交通支的保护性平衡血流作用,最终导致TTTS的发生。TTTS的诊断主要依靠超声检查。TTTS的治疗方案较多,主要有:羊水减量法、羊膜隔膜造口术、选择性减胎术及胎儿镜下激光凝固吻合血管法。羊水减量法简单易行,但其存有一定风险,如胎膜早破、胎盘早剥及绒毛膜羊膜炎等。据统计[6],此法仅对程度较轻的TTTS有效,失败率可高达1/3。Moise等[7]研究显示羊膜中隔造口术的胎儿存活率与羊水减量法近似。但此法可造成医源性假单羊膜囊妊娠,并发症也会随之增加的,因而此法在临床上已不多用。选择性减胎术,涉及到伦理道德等多种因素。胎儿镜下激光凝固吻合血管法是针对病因的一种治疗方法。Quintero等[8]根据不同超声表现将TTTS分5期以判断其预后。期别呈上升趋势者,其围生儿死亡率会增加。目前认为妊娠28周是决定生存的分界线,若孕28周前出现了不平衡分流,不经治疗,胎儿病死率可高达90%~100%,而在孕28周以后发生TTTS,其病死率为40%~80%。2.4不一致双胎双胎不一致的定义常以两胎儿中的大胎儿为标准。一般来说,两胎儿间的体重差越大,围生儿死亡率越大;且双胎不一致发生在妊娠越早期,其后遗症越严重。可通过超声监测作出诊断,指标有腹围、头围、双顶径及股骨长等。Hill等[9]研究,腹围是最有用指标。Hollier等[10]回顾性调查了1370对双胎认为,两