教您读懂性激素六项化验单

发布时间：2018-09-28 08:00:05 来源：文档文库

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教您读懂性激素六项化验单

　　常说到性激素六项，各位可说得出是哪6项？

　　①FSH—促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；

　　②LH—黄体生成素；

　　③PRL—催乳素；

　　④E2—雌二醇；

　　⑤T—睾酮；

　　⑥P—孕酮。

　　可仅仅知道项目名称是远远不够的。今天的一页手册就跟大家聊一聊性激素六项的话题。

　　下表是《协和妇产科临床备忘录》给出的正常参考值（成年女性）：

　　1妊娠期PRL水平较高；　　2雌二醇：1 pg/ml =3.67pmol/L；孕酮：1 ng/ml =3.18 nmol/L;　　3成年男性T正常范围：175-781omol/L。

　　Q:什么时候查性激素6项，或者其中部分项目？

　　性激素六项主要是用于评估H-P-O轴功能。适用于以下情况：

　　月经周期紊乱、闭经、异常子宫出血；

　　绝经前后（潮红、盗汗，睡眠障碍，情绪异常，老年性阴道炎，骨质疏松等）；

　　助孕-评估卵巢储备功能；

　　判断排卵；

　　可疑性发育异常，协助诊断CAH等疾病；

　　妇科相关肿瘤，尤其怀疑有内分泌功能的肿瘤。

　　Q: 性激素的水平是呈周期性变化的，随便挑个时间抽血行吗？　　必然不可以，抽血的时间是有讲究的。当判断排卵是否正常或评估黄体功能时，一般要求孕激素在月经周期第21天（黄体中期）；当评估卵巢储备功能时，所有项目在月经周期第2-5天（卵泡生长初期）；对于月经稀发或已经闭经3-6个月的患者，如B超提示子宫内膜厚度＜5mm，卵泡＜1cm，则任何一天都可以。PRL水平于睡眠、进食、哺乳、性交、应激下升高，一般以上午10时且在安静状态下取血较为可靠。

　　Q: 化验的激素那么多，该怎么解读呢？

　　对于不同疾病，我们要重点关注的性激素不同。

促性腺激素（FSH和LH）　　

　　判断绝经：卵泡完全耗竭后，FSH基本稳定在升高的状态，一般在40IU/L以上，伴随着雌激素水平的下降。

　　协助判断闭经原因：基础FSH﹥40IU/L、E2低，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退（鉴别二者需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验）。

　　提示卵巢储备功能：基础FSH/LH﹥2-3.6、FSH超过10IU/L提示卵巢储备功能不足，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了卵巢储备功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

　　多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要参考指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

孕酮（P）　　

　　判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>16nmol/L （5ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合B超观察卵泡发育及排卵过程，除外未破裂卵泡黄素化综合征。另外，血孕酮水平也可以用于观察促排卵药物的效果（多个黄体使孕酮水平升高）。

　　了解黄体功能：黄体中期P﹤32nmol/L（10ng/ml）、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L（30ng/ml）、或孕10周前P﹤47.7nmol/L（15ng/ml）为诊断黄体功能不全（LPD）的标准。

　　了解妊娠状态：自妊娠第7周起，胎盘分泌孕酮水平超过卵巢黄体。胎盘功能减退时，血P水平下降。先兆流产时，若血P值有下降趋势，则有发生流产的可能。异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L （15ng/ml）。若孕酮水平＞78.0nmol/L，基本可以除外异位妊娠。单次血P≤15.6nmol/L提示胚胎活性丧失。

雌二醇（E2）　　

　　判断闭经原因：若E2水平符合正常周期变化，表明卵泡发育正常，可考虑为子宫性闭经。若E2水平偏低，则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制，也可能为中枢性闭经、高催乳素血症等。

　　绝经期激素替代治疗监测：一般将血E2控制在60pg/ml左右

　　辅助促超排卵治疗：监测卵泡成熟、指导HCG用药、确定取卵时间：当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L （300pg/ml）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG 10000IU。

　　治疗周期中血E2过高是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素：注射HCG前若血E2≥4000pg/ml（14800pmol/L），100%发生OHSS；而血E2＜1000pg/ml（3670pmol/L）时，一般不发生；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L）时，应及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能。