公民防暴反恐手册之系列二十九

公民防暴反恐手册之系列（二十九）

●骨折适当固定

骨折，指人体的骨骼部分或者完全断裂，大多数骨折是因受到强力的冲击造成的。发生骨折的部位会出现剧烈疼痛、肿胀、瘀血和变形，活动受到限制，无法负重，严重的还会出现出血性休克、内脏损伤等并发症。

固定、包扎、搬运是骨折急救处理最主要的三步，现场抢救时，首要的是采取适当的固定，固定骨折所用的夹板可因地制宜，就地取材，选用书刊、纸板、木板、木棍、树枝、雨伞、报纸卷等作为替代物，固定夹板的绷带可用衣服、毛巾等撕成条状代替，对受伤部位进行固定。骨折伴有开放伤口和出血时，应先止血、消毒和包扎伤口，然后固定。如果合并其他危及生命的病症，如颅脑损伤、胸外伤、血气胸、内出血等，先进行抢救，病情稳定后再处理骨折。凡有骨折可疑的伤员，均应按骨折处理。

根据骨折局部皮肤是否完整可分为闭合性骨折和开放性骨折，皮肤破损、骨折端外露为开放性骨折，反之为闭合性骨折。按照骨折部位又可以分为头颅骨骨折、四肢骨折、胸部肋骨骨折、脊柱骨折等。

第一，头颅骨骨折。开放性颅骨骨折有头皮裂开易发现；闭合性颅骨骨折有时可见局部凹陷或头皮有学肿而隆起，颅底骨折常伴有脑脊液漏；如果脑组织受到不同程度的损伤，或有颅内学肿压迫，伤者容易出现昏迷，或清醒后又陷入昏迷，并且伴有神经定位如肢体偏瘫等症状，提示病情危重，应迅速处理，否则有生命危险。

现场急救应将伤员平放，头稍垫高，有创面时包扎止血，有血液和脑脊液从鼻、耳流出时，就一定要伤者平卧，患侧向下，即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下，切不可加压填塞。如果喉和鼻大量出血，则容易引起呼吸困难，应让受伤者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通。取昏睡体位，以使其呼吸方便。

第二，四肢骨折。骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。下面是几种四肢骨折的简易固定方法。

1.上臂骨折固定法 手臂屈曲，夹板放在内外侧，绷带包扎固定，然后用三角巾悬吊伤肢。

2.前臂骨折固定法 先将木板或厚纸板用棉花垫好，放在前臂前后侧，用布带包扎，肘关节屈曲90°，再用三角巾悬吊。

3.大腿骨折固定法 将伤肢拉直，夹板放在内外侧，外侧夹板长度上至腋窝，下至脚跟，内侧夹板较短，放至大腿根部，关节处垫好棉花，然后用绷带或三角巾固定。如现场无夹板可用，可将伤肢与好腿并排摆正，用三角巾缠绕固定。

4.小腿骨折固定法 与大腿骨折固定类似。

没有用于固定的物品时，对受伤的上肢可以用手帕、布条等悬吊并固定在其胸前，下肢可以与未受伤的另一下肢捆绑固定在一起。

第三，脊柱骨折。对脊柱损伤或怀疑有脊柱损伤的，严禁不经固定而随意搬动，脊柱骨折往往病情严重，应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成截瘫。

◆固定注意事项：①开放性伤口先包扎再固定，不要送回外露的骨折端，要注意保持伤处清洁，防止感染；②固定夹板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧以能插入一个食指为适度。③固定时必须将骨折端上下两个关节一起固定，如小腿骨折应将踝，膝两个关节固定；④不要盲目搬动骨折伤者，特别是怀疑脊椎损伤者。更不能对受伤部位牵拉，以免加重伤情；⑤闭合性骨折有穿破皮肤、损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。⑥垫高或抬高受伤部位，以减慢流血及减少肿胀。⑦大腿骨折时，内出血可达1000毫升（人体总血量大约4000毫升）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。⑧如有肢体离断：首先对伤肢包扎止血，同时收集离断肢体，用干净松软的织物或塑料袋包裹后，放置冰块，妥善保存于2-3℃干燥环境中，随伤者一同送医院救治。

●心肺复苏

对于神志消失、意识不清的伤者，如果触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，呼吸停止，瞳孔扩大，对光反射消失，应确定为心跳呼吸停止，先进行呼救和寻求帮助，然后立即实施心肺复苏。

第一，使伤者平躺在坚实平面上，头部后仰，抬起下颌角，清除口鼻异物及分泌物，保持呼吸道通畅。

第二，胸外心脏按压：将掌根放在伤者胸部正中，乳头连线水平，双手重叠、十指相扣，肘部保持伸直，利用上半身体重量垂直向下按压，每次按压胸廓回弹恢复，尽量避免按压停顿，按压速度大于100次/分，按压深度大于5厘米。对儿童适当减小按压深度；

第三，无论是单人或是双人进行心肺复苏，按压、通气均要求为30:2，按压30次后，进行2次口对口或口对鼻人工呼吸，5秒内完成2次人工呼吸，以胸廓抬起为有效，口对口人工呼吸时应捏住伤员鼻部，口对鼻人工呼吸应闭合伤员嘴部，其中以口对口人工呼吸最有效。口诀是：头部后伸向后推，紧托下颌向上提。深吸口气嘴对嘴，有时需要嘴对鼻，注意捏鼻把气吹。

第四，按压通气5个循环后进行评估，心肺复苏有效的表现：面色、口唇由苍白、青紫变为红润；恢复自主呼吸；可以探明脉搏搏动；瞳孔由大变小，对光反射恢复，伤员眼球能活动；手脚抽动。

◆心肺复苏注意事项：①按压部位要准确，部位太低可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流，部位抬高可能伤及大血管，部位不在中线可能造成肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症；②按压力要均匀适度；③按压时保持肘关节伸直，手掌根与胸骨接触；④人工呼吸通气不要过快、过度，易引起胃部胀气。

●烧烫伤急救

烧烫伤轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损；呼吸道也可被灼伤，导致呼吸困难。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，后期出现感染、败血症、危及生命。

◆现场急救把握以下要点：

第一，立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。

第二，带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。

第三，冷却受伤部位，用大量洁净的冷水冲洗伤肢冷却烧伤处，时间在30分钟左右为宜，有良好的止痛和减少渗出液的作用。

第四，小心去掉伤处的手表、戒指、皮带或者紧身衣物。

第五，用干净，无粘性的布覆盖伤处。

第六，勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。

第七，口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。

◆注意事项。①不要直接用冰敷在伤口上；②不要刺破水泡；③不要在烫伤部位涂一些酱油、甜酱、牙膏、草灰、碱面等东西，治疗不当可能加重损伤，造成化学烧伤。

●休克急救

能导致休克的原因很多如外伤、中暑、过敏、严重感染、中毒、过度惊吓等。

外伤导致失血量达全身血量的20%以上（约800毫升）时，则出现出血性休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。

◆休克的现场急救要点：

第一，包扎出血伤口进行有效止血，减少血量丢失。

第二，避免伤者过冷或过热，利用毛毯或大衣保暖，使伤者保持温暖与舒适。

第三，若无骨折，伤者双脚抬高30厘米左右，高于头部。

第四，不要给伤者饮水或者喂食。

第五，伤者呕吐或者口中咳血时，保持侧卧的姿势以避免窒息。

第六，持续观察伤者的清醒程度，如果心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。

●呼吸障碍急救

呼吸障碍常见于胸部外伤，伤者在短时间内出现胸部剧痛，呼吸急促，面色苍白，口唇青紫，甚至咳血，维护胸腔压力与外界大气压的压力差，是保障呼吸能够顺畅的关键。

◆现场急救要点：

第一，清除口腔和上呼吸道分泌物。

第二，伤者采取半卧位，如果胸壁有伤口造成开放性气胸，可使用身份证或其他非吸水性卡片贴住身体压住伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸；也可以使用保鲜膜类的薄膜，贴住伤口，用胶带固定住上、左、右三个边，留出下方，以便让伤口流出的血液排出;也可以张开手掌紧贴身体压住伤口。

第三，张力性气胸的伤员需要作胸膜腔穿刺，排气减压。

●腹部受伤急救：

腹部外伤多见于火器伤，刀刺伤，意外灾害如地震、车祸等。根据腹膜与外界是否相通，分为开放性和闭合性损伤两类。

◆腹部伤情表现：

第一，伤者常有恶心、呕吐和吐血的情况、应注意观察其变化。

第二，伤者常出现腹部持续性疼痛，阵发性加剧，不敢深呼吸，腹壁肌肉紧张如板状，压痛明显，甚至出现休克症状，要考虑有空腔脏器（如胃、肠）破裂，引起腹膜炎；

第三，伤者有时腹部无破口，也会有腹部内脏的破裂出血，如伤者大量出血，腹部膨胀，很快出现恶心，呕吐，疼痛，有时大小便带血，伤者出现面色苍白，脉快弱，血压下降，甚者出现休克，可能有腹内实质性脏器（如肝、脾、肾）破裂出血导致出血性休克。

◆现场急救要点：

第一，如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏；

第二，受伤后尽量不移动，采取屈膝仰卧或平躺姿势等待救援；

第三，如果是开放性伤口，小肠外露时，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的碗盆扣住或用水打湿干净布、手巾包住覆盖小肠，不使其外露于空气中，避免细菌感染，失水干燥坏死，千万不要把沾染污物的内脏送回腹腔。这样会使内脏在腹腔内相互感染，产生粘连，加速内脏坏死。

第四，如有异物插入：切勿拔出异物（匕首、铁器等），应环绕异物进行加压止血包扎后，送医院救治。

第五，避免进食、饮水或用止痛剂。

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