呕 吐
因胃失和降，胃气上逆所致。以胃内容物从口吐出为主要临床表现。病位在胃，涉及肝、脾。急性胃炎，贲门或幽门痉挛，胰腺炎，胆囊炎等出现呕吐时均可参照本病护理。
一、病因病机
（一）外邪侵袭 感受风、寒、暑、湿、火热之邪或秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降，水谷随气逆而上，即发生呕吐。
（二）饮食所伤 饮食不节，冷热失调，饥饱无常，或过食生冷油腻，不洁等食物，停滞不化，伤及胃腑，胃气不降，上逆而为呕吐。
（三）情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。
（四）脾胃虚弱 劳倦久病，耗伤中气，或脾胃素虚，中阳不振，纳运失常，胃气不降则吐，或胃阴不足，胃失润降，不能承受水谷，亦可发生呕吐。
二、分型及施护要点
（一）寒邪犯胃证
主证：呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛。苔白腻，脉浮滑。
1．生活起居护理
(1)保持病室环境安静，整洁，空气新鲜。
(2)患者应安卧休养，保暖避风寒。
(3)呕吐物应及时清除，并消毒被污染的衣被。
2．饮食护理
(l)呕吐势暴暂予禁食，病情好转后进全流或半流饮食，逐渐恢复软饭膳食，宜少量多餐，饮食宜热宜软易于消化。
(2)忌生冷瓜果和辛辣肥甘厚腻。
(3)食疗：用藿香粥：藿香15g，粳米100g；防风粥：防风10--15g，葱白2个，粳米100g。煮熟，分次食用。
3．用药护理
(1)中药方选藿香正气散加减口服。
(2)药宜热服，少量渐进，汤剂不受时，配以生姜止呕。
4．情志护理
帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。
5．专科护理
(1)呕吐频作，可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服，
(2)脘腹部热敷，并用手掌自上脘向下按摩胃脘部，
(3)针刺合谷、内关穴，艾灸中脘。
(4)观察并记录呕吐物内容、颜色、气味及呕吐时间。
(5)注意观察寒热情况及舌、脉变化，定时测体温，以了解疾病进退情况。
（二）食滞胃肠证
主证：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。苔厚腻或垢，脉滑或沉实。
1．生活起居护理
(1)病室经常通风换气，及时清除污物，消除秽臭之气。
(2)呕吐时不宜止吐，应鼓励病人尽量将胃中食物吐出。若欲吐不得吐者，可先内服适量温淡盐水，随用压舌板或棉签探喉取吐，因势利导。
(3)吐后用温开水漱口，以消除口中酸腐气味。
2．饮食护理
(1)根据食滞轻重，控制饮食，轻者给予素半流质饮食。重者禁食24小时，然后酌情给予半流食物，由少逐增，但应避免食物过量病又发作。
(2)忌油腻、炙煿之品。
(3)食疗：可选用三仙粥：炒麦芽10g，炒山楂片5g，神曲10g，红糖适量，粳米100g.神曲用布包好，与麦芽、山楂同煎取汁，粳米煮粥将熟时兑入药汁再煮2沸，加入适量红糖即可食用；莱菔子粥：莱菔子15g粳米100g。
3．用药护理
(1)中药方选保和丸加减口服。
(2)如饮入即吐者，可少量频服。
4．情志护理
(l)忧思伤脾，脾失健运，食停难化，易致呕吐。
(2)进食时应保持心情舒畅。
5．专科护理
(l)可给鸡内金粉，山楂粉各1.5g，温开水调服，以消食助运。
（2)腹胀，大便不通者，可用枳实，生大黄粉I.5g，温开水调服，以通腑导滞。
(3)遵医嘱针刺止呕，取中脘，内关，公孙等穴。
（三）痰饮停胃证
主证：呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。苔白滑或腻，脉弦滑。
1．生活起居护理
(l)休息，以护养脾胃功能。
(2)保持床铺清洁干燥。勤更换已脏衣服。
(3)保持口腔清爽，呕吐后要漱口。
2．饮食护理
(l)饮食宜细软，温热，清淡素食为主。
(2)忌食生冷、油腻之品，戒烟酒。
(3)呕吐甚者，遵医嘱暂禁饮食。
(4)食疗：用复方薤白粥：薤白10g，陈皮15g，生姜3片，粳米100g。先将薤白，陈皮洗净，煎取药汁，去渣，加入粳米，生姜同煮为粥；橘皮粥：橘皮15～20g，粳米100g。
3．用药护理
(1)中药选小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
(2)宜少量频服。
(3)遵医嘱合理静脉用药，以补充体液的不足。
4．情志护理
(1)忧思较重者要及时疏导忧思焦虑的情绪，达到安宁祥和。
（2)焦虑不安者，要向患者讲解疾病的特点及预后情况。获得病人的配合。
5．专科护理
(1)呕吐频作，可予竹沥水30ml，姜汁3～5滴，用温开水调和频服。
(2)呕吐痰涎较多时，可用陈皮10g，生姜5片，煎汤饮。有化痰止呕的作用。
(3)必要时遵医嘱应用止呕镇静剂。
(4)遵医嘱针灸疗法止呕。
（四）肝气犯胃证
主证：呕吐泛酸，口苦嗳气，脘胁烦闷不适，嘈杂。舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。
1．生活起居护理
病室安静舒适，室温略低，光线柔和，静心休养。
2．饮食护理
(l)饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，如：西红柿、黄瓜、柑橘、梨、苹果、西瓜等。
(2)少食甘肥油腻，忌辛辣炙煿之品，戒烟酒。
(3)食疗：①用半夏粥：半夏5g，紫苏子5g，吴茱萸5g，粳米100g，红糖适量，姜汁5ml。先将上3味药煎煮取汁去渣，加入粳米煮粥，粥将熟时加入红糖、姜汁，再煮片刻即成，温服。
②加味梅花粥：白梅花3～6g，生姜汁5ml，粳米1009。分次服用。
3．用药护理
(1)中药方选半夏厚朴汤合左金丸加减。 (2)中药宜少量温服。
4．情志护理
(1)调畅情志，避免忧思恼怒，参加丰富多彩、有益身心健康的活动，如听音乐，读书，看报，陶冶性情，化解不良情绪，怡情悦志。
(2)向患者讲解保持情志舒畅的方法和要领。
5．专科护理
(1)可用佛手片或陈皮煎汤代茶。
(2)用薄荷泡水饮用，助理气解郁。
(3)针刺止呕，取内关，中脘，肝俞，脾俞，阳陵泉等穴，以理气降逆和胃。
（五）脾胃虚寒证
主证：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暧喜按，畏寒肢冷，面色恍白。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。
1．生活起居护理
(1)病室温暖，阳光充足，注意胃脘部保暖，可热敷胃脘部或用寒痛乐等熨药熨敷胃脘部。
(2)重症患者应卧床静养，轻症患者可适当活动，以不疲劳为宜。
2．饮食护理
(1)加强饮食调养，“损其脾者，调其饮食，适其寒温。”食物宜热宜软，以半流或软食为主，定时定量，少食多餐。
(2)忌生冷瓜果，少食肥腻不易消化食物。
(3)食疗：用椒面粥：蜀椒3～5g，白面粉100g，生姜3片；豆蔻粥：肉豆蔻5～10g，生姜3片，粳米100g。煮熬后分次服用。
3．用药护理
(1)中药方选理中丸加减口服。
(2)汤药宜热服。饭后分次服用。
4．情志护理：耐心解释病情，生活上关心体贴，精神上多予鼓励。
5．专科护理
(l)呕吐持续不缓解者，可服生姜红糖水，或生姜片泡水饮，或用灶心土煎汤代水，以温胃止呕。
(2)艾灸止呕，灸隐白、脾俞。
（六）胃阴亏虚证
主证：时时干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作。胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。
1．生活起居护理
(1)病室凉爽通风，空气新鲜，湿度略高，光线柔和。
(2)起居有节，劳逸适度。
2．饮食护理
(1)饮食宜清淡甘凉食物，如绿豆汤，藕粉，荸荠汤，莲子汤，或分别用鲜芦根，麦冬，元参煎汤代茶饮。可多食西瓜、丝瓜。 (2)禁食辛辣香燥及醇酒。补充津液，多饮果汁，如梨汁、藕汁、西瓜汁等。
(3)食疗方可选用麦冬粥：麦冬10g，人参3～5g，粳米100g，白糖少许；羊乳粥：新鲜羊乳200-250ml，粳米100g。粳米煮熟，待粥将熟时，加入羊乳，同煮至粥成。
3．用药护理
(1)中药方选麦门冬汤加减口服。
(2)汤药宜少量缓进。若药随呕吐而出，可于药液中放入姜汁少许。
(3)若呕吐剧烈，食药入胃即吐出为胃气衰败的危重征象，可用人参煮粥之法
4．情志护理
调畅情志，避免外界不良刺激，防止动怒生火，诱发或加重呕吐。
5．专科护理
(l)呕吐反复发作，伴有皮肤弹性下阵，两眼凹陷，而致津亏液脱者，应及时静脉输液。
(2)大便秘结，宜多食富含纤维的新鲜蔬菜通便，不宜给泻剂，以防阴津更伤。
三、并发症护理
脱证
1．观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。
2．根据需要保留呕吐物，以便化验。及时采血查电解质水平。
3．给予静脉补液，保持水电解质平衡。
4、康复护理
1．饮食有节，定时定量，勿酗酒，暴饮暴食，勿过食生冷、油腻及辛辣伤胃之品。
2．起居有时，顺应季节变化，“虚邪贼风，避之有时”。防寒保暖，尤应注意胃脘部保暖，久病体虚者，充分休息，劳逸适度。
3．锻炼身体，如散步，慢跑，太极拳，气功等，或用手掌自上脘向下按摩胃脘部，反复做20次，每日数次，增强脾胃功能。
4．调摄精神，保持精神舒畅，避免情志刺激，诱发呕吐。
5．明确诊断，避免致病因素。若中年以上者，反复呕吐，应认真检查，及时治疗。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/767ff0f1cdbff121dd36a32d7375a417876fc1ff.html
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