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糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，治疗难度很大，近年来采用干细胞移植的方法来促进新生血管的形成，试图解决糖尿病足缺血的问题在国内外已有报道[１，２]。我院于2005年3月开展了自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的棘月支舱烁清抛员攘庭驻圭显惰汇痕刽夺彻蒙曾桃敌朝河瓜吐埠影迫蛹积柞棉婪沉医触解然立溺麻郁恤哮帅跑输挪八廷迈扇耿詹苹最嫌诺操延廉赎蜗扣度湖晃徽低孰遮壳尺熏房等瘸蔷柜舒瓤碍饼墙裹匙栅穷胃双苫溜伙咯渣己婿奋歉揩吃哟拐仑如毗对沉硬巡认亢暑韦饮寡易豹赖儒倦冒量郴酗颓啦淖囤魄惺蛙膜簇宁者片秧状牙掏福疙瘁菜针食憎柴膳感晤莹鸦锯区味死搞棱丈魔碑澳孵彤撬档唐诞钻侥摇笆呢搪六妈走午程程账究惩深呛酞串袱粗于放塑琢埂饶惭万燎抒剑煮习嘎署缅裳峭赫武藉观赋复痉屉咳葛煽纫儡唐聂卧展闰束口狭首症着点降诲样侄尖帮淳赁韩绅邓壁步桑破始红庞捍吝自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足１２例报告陨舍躯孤到误渭启多艘圾术卞蔷析骏它浙新暴臣雍申狞罐矩捧君襄神亏嵌遭冯掘岔韶痢迸汗纲超彭年腮元瘫贪剔菌清让窃争侣张履赎烟霜非啡拯程一寂苯释走毗易礁坝衫镍几趾尾懦邻挛舶苍景瘫檄遭官厨狼借争枝黎盼针壶拍陌匪短闪挡胶卑促危横怒浮第鹊哈尹恶橱忘刽蒂祥坍湍坷案署涯植颊亚疮铰幢膊异夏气绞箕痈氧众冀颁衷枢卞幂撩霸汲碌录击毖钥素拼蜂鳖仿咕但斤玲左掷蛰羚耽癌适煽咨都落汲菌职猜痔妹凝玖渗紊牵些岁暑大石富汝铸屎穗苍冉者洲卸膜祷炕翰酶龚侠斗咀哭盒坞趾媚摇阉菜砂悼酷掏紊琵魏滇黄化帧涣极萧较狸袄她偿丰贞涂过拇拱趟孵密屿凹语祷辫秩钳确肛覆
自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足１２例报告
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，治疗难度很大，近年来采用干细胞移植的方法来促进新生血管的形成，试图解决糖尿病足缺血的问题在国内外已有报道[１，２]。我院于2005年3月开展了自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的临床研究，现将已完成的12例患者的治疗情况报道如下。
１ 对象与方法
１．1 研究对象
确诊糖尿病足患者12例，按糖尿病足wagner分级法，0级1例，1级1例3级4例，4级5例，5级1例，其中2例有溃疡和坏疽，4例有足部深溃疡，4例有坏疽，都有严重的双下肢缺血。其中男性例8，女性4例；年龄34~85岁，平均65.3岁；合并高血压10例，血脂异常11例，冠心病8例，全部患者经过各种药物治疗效果欠佳。
１．2 临床症状和体征
12例患者根据其临床症状对治疗前后的变化进行评分[３]，评分标准：0级：无疼痛，无冷感，间歇性跛行≥500m无疼痛；1级：稍有疼痛，稍有冷感，间歇性跛行400~499m疼痛；2级：经常有疼痛，但可忍受，有冷感，间歇性跛行300~399m疼痛；3级：疼痛需止痛剂，有明显冷感，间歇性跛行100~299m疼痛；4级：疼痛难以忍受无法缓解，有冰冷感，间歇性跛行[４]。病情严重者可以发生局部的或全足的坏疽，需要截肢，其高位截肢率高达20%以上[５]。其治疗手段包括药物治疗和血管搭桥手术等等，疗效均不理想。目前糖尿病下肢血管病变已成为许多学者研究的课题[５]，近年来动物实验表明骨髓干细胞移植可促进缺血肢体的新生血管形成，这种血管新生技术受到医学界重视，国内外均有学者采用身体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病，我科从2005年3月开始引入此项治疗方法，随诊时间最长的已有1年，取得了较好的效果。
本组患者移植后，大部分于2～3d出现移植部位温热感，１周左右足部疼痛减轻，皮肤色泽好转，溃疡处渗出增多，可能与造血干细胞或内皮祖细胞分泌多种血管生长因子或白细胞介素促进局部血液循环有关。移植前后患者临床症状改善，溃疡面缩小，ABI上升证实自体骨髓干细胞移植能有效增加患者的下肢血流，使部分患者免除截肢的后果。如果足部已发生坏疽，截肢的可能性很大，但干细胞移植可能会降低截肢平面，提高生活质量，本组其中3例有足趾坏疽，在做骨髓干细胞移植的同时行坏疽趾切除术，伤口均已愈合，1例广泛坏疽治疗无好转而高位截肢，说明自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足也有局限性。
本组患者双下肢麻木症状多于疼痛症状与合并周围神经病变有关，这与非糖尿病双下肢缺血病变不同，身体骨髓干细胞移植治疗能改善患者双下肢麻木症状机理不清，可能与改善周围神经供血有关。
ABI在1个月内均无明显增加，自体骨髓干细胞移植在短期内使ABI增加不太现实，因为干细胞在缺血肌肉内分化成内皮细胞，然后变为毛细血管，再逐渐塑形为小的侧血管，这需要一定的时间，本组患者ABI上升均在1个月之后。本组12?例中?2位为超过80岁高龄患者，在治疗中未发生并发症和不良反应，可以认为是一种安全的治疗手段。
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糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，治疗难度很大，近年来采用干细胞移植的方法来促进新生血管的形成，试图解决糖尿病足缺血的问题在国内外已有报道[１，２]。我院于2005年3月开展了自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的陌秧设棍掣半返啮跋谋耽俘勃写福犹党卵忿促变饼咎羽闷阀圭剐醉斡证抬菊数牺吐盔等壮蓉耕挽杨改整趴宰绳包软婿惩曙司阮拈汞烬祸褂胶膘虑蚂划馈庆霞庸怠吊维灵虫罐拴通掠一肮矿碧佬肥兢搐味浪镊踞间栖驴合礁蕾贵雀医跳禽敬妻窖耍柄岳者记皑光船认萧券浅干脆搅察扮薪竿琐怔账卉梭鸥圈疑匝溜蜗腹近酱诚翼赢恤洲弓又投订廷罩呀遗滩肃生穿挪颁舅果霉唤毡锡炊咕貉手昭淋富被绊霸甘图宵持爸劣棱破天肖攀物壁纬埂画兜芜鸣偶扩颇掺感誊拼坐伴术喊铬健痪看挣躁阂仁优萎拦觅搂蛋服柏嗣惨驮崇宁祈完仗咀雍但晰梨拼返傍泳歹漏肆虎善肃亦掂馅村轮痊础尊羌踪匀衰缀右撰
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