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正在进行安全检测...

发布时间：2023-11-21 01:54:05 来源：文档文库

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冷冻球囊消融治疗心房颤动的现状与进展（全文）
心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常，约影响1％－2％的人口。伴随着人口老龄化的进展，在未来的50年里，房颤的患病率估计会增加一倍。房颤使人类生活质量受损，恶化心脏功能，甚至增加死亡率。由于人口老龄化联合慢性心血管疾病及危险因素的累积，房颤及房颤相关的严重并发症如中风、心力衰竭都成为了公共卫生健康的关键问题[1]。在过去的数年中，对于房颤的治疗管理策略发生了显著地改变。目前对于房颤的治疗策略主要包涵五个方面：①对房颤患者急性并发症的处理及稳定血流动力学，②对潜在的心血管疾病的危险因素及预防治疗（upstreamtherapy）的评估,③卒中风险及预防卒中的评估,④心室率的控制，⑤心脏节律的控制[2]。与抗凝治疗相结合的心率和节律控制是心房颤动的基本治疗策略。对于心率和节律的治疗方案应当是个体化的，它主要取决于①患者的年龄;②患者的症状③房颤的分型和病史；④与心功能的关系；⑤对于抗心律失常药物的获益、风险以及疗效；⑥患者的期望；⑦心房的重塑。目前，对于心房节律的控制性药物主要包括IC类及III类抗心律失常药物。然而，在长期随访的过程中发现它们对恢复及维持窦性心律的作用是十分有限的。更重要的是，由于其致心律失常的副作用让我们往往终止了抗心律失常药物治疗。Haissaguerre等[3]研究发现94％的房颤触发灶源自肺静脉，消融肺静脉可治疗房颤，开创了房颤的消融时代。导管消融作为节律控制的重要手段是基于肺静脉前庭是房颤发生的最重要的触发灶的理论基础。与抗心律失常药物治疗相比，房颤的导管治疗已经被证实是更加有效的，近期，MarroucheNF等[4]研究发现对于合并心力衰竭的房颤患者，经导管消融治疗组的全因死亡率及因心功能恶化住院率要比抗心律失常药物组显著降低。在过去的数年中，发生发展出多种致力于提高窦性心率的维持及提高手术过程中的安全性的消融策略。目前，肺静脉隔离仍然是房颤消融的基石及主要消融策略。
1.冷冻球囊消融

在三维标测系统引导下的射频导管消融是房颤导管消融发展最为成熟的治疗方式。然而，即使是经验丰富、操作熟练的医师，在同侧肺静脉利用射频导管以“连点成线”的方式造成连续且有效的环形损伤也是富有挑战性的。抛开对于三位标测系统及导管顶端压力监测等新技术的学习不说，对于房颤射频消融的学习曲线也是非常漫长的。为了简化房颤消融的手术过程且保持肺静脉隔离的疗效，数种“一次消融”的消融系统便应运而生。目前，其中最广泛应用的就是冷冻球囊消融系统。
1.1冷冻球囊系统的组成及工作原理
冷冻消融系统主要包括以下四个部分：①为冷冻导管顶端提供液态制冷剂的储存有液态氮的气罐仓，②可操纵的用于提供机械支撑及帮助冷冻球囊锚定及肺静脉封堵的FlexCath鞘，③用于标测肺静脉封堵及冷冻损伤的冷冻球囊导管，④用于记录肺静脉电位及肺静脉隔离时间的标测导管。
1.2冷冻球囊消融的效能
第一代冷冻球囊消融消融（CryoballoonAblation，CBA）治疗心房颤动的临床效果优于抗心律失常药物(anti－arrhythmicdrug，AAD已获得临床试验证实。STOP－AF[5]是一个对第一代冷冻球囊消融技术的多中心的、前瞻性的、随机对照的安全性及效能的研究，总共有245名患者（其中阵发性房颤占78％，持续性房颤占22％）以2:1的比例被随机分配到CBA组（163例）及AAD组（82例），冷冻球囊消融即刻肺静脉隔离成功率为98.2％，1年的术后随访结果提示，CBA组中有69.9％的患者术后恢复了窦性心律且无房性心律失常复发，而对比AAD组仅有7.3％的患者恢复并保持了窦性心律。其中，AAD组患者中有65例(79％因药物治疗失败或房颤复发而交叉到了CBA组。在安全性方面，CBA组36中共进行259次球囊消融手术，膈神经麻痹(Phrenic

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