中山大学公费医疗管理办法实施细则

+广东技术师范学院公费医疗管理规定

第一章 总 则

第一条 根据国家、广东省有关公费医疗规定，我院公费医疗实行国家、单位、个人各负担一定比例的原则，为确保学院教职员工的基本医疗，提高医疗经费的使用效益，减少浪费，结合学院的实际情况，制定本管理规定。

第二条 学院南、北、西校区已参加享受公医办待遇的教职员工，其公费医疗与定点医院仍按原省公医办规定实施，不参照此管理规定。

第三条 凡未参加享受公医办待遇，学院编制内教职员工（含编制内合同制职工）和已办理离、退休的人员的公费医疗按本管理规定实施。

第四条 学院医疗定点医院：中山医一院，中山医三院，省医一院，省医二院，华侨医院，邮电医院，中山肿瘤医院，市传染病医院，市精神病院，胸科医院及其结核防治医疗单位，光华口腔医院，中山眼科医院，省中医医院，广州中医药大学附一院，广州医学院附二院。

公差、探亲、国内异地居住的教职员工，住家附近无定点医院的离休、及厅级干部（含退休），可就近选择一家国营医院作为定点医院。

第二章 公费医疗证的管理

第五条 公费医疗证的领发

新进入学院的在编教职员工，持人事处通知书、健康体检表、一张小一寸相片及工本费到校本部门诊部办理医疗证。

第六条 公费医疗证的补办和注销

一、公费医疗证只限本人使用，需妥善保管，如有遗失，由本人提出申请，由所在单位审核盖章后，到校本部门诊部补证。

二、首次办理医疗证或旧证换新，每本收取工本费3元；遗失补办需每本收取办证费5元。

三、享受公费医疗的人员因故离校、出国定居、超过三个月探亲或到港、澳、台定居等，在办理离校手续时，凭人事处通知由校本部门诊部收回其医疗卡并注销。

第三章 公费医疗经费开支范围和报销标准

第七条 凡享受公费医疗待遇的教职员工，其医疗费用在剔除公费医疗不予支付的部分后（详见附件一、附件二），其余部分则按以下规定报销：

医疗费自负比例（%）及病床标准（元）

注：挂号、诊查、其他、药店购药及现行省、市医保规定的自费药品和不属于公费医疗报销范围的费用，不分干部级别、类别，一律自理。

第八条 特殊检查、治疗项目，按省公费医疗有关规定，并结合我院实际情况，按以下规定报销：

一、特殊检查：指单项检查费用超过300元（含300元）的项目，如CT、MRI、ECT、电子胃镜和肠镜、24小时心电图、骨扫描等检查。

检查结果为阴性（正常或未见异常、退行性改变），按50%报销；检查结果为阳性，参照相应规定报销。

冠脉造影：在职、退休人员按50%报销，离休按100%报销。

二、特殊治疗：指单次治疗费用超过300元（含300元）的项目，如安装人工器官、肾脏移植和骨髓移植、体外冲击波碎石、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成型术及支架植入术、心脏射频消融术等。

特殊治疗，经学院公费医疗审批小组审查批准后，在职、退休人员费用自理部分外按60%报销，离休人员实报。未经批准者，费用自理。

肾脏移植、骨髓移植的器官及劳务费，费用自理。

三、人工器官（人工心瓣膜、人工喉、人工关节、心脏起博器等）、支架等

经治疗单位出具证明和学院公费医疗审批小组审查批准后，费用自理部分外按60%报销；人工晶体按30%报销。未经批准者，费用自理。

第九条 特殊病种（如计划生育手术、结核、艾滋病等）

按省公费医疗管理规定，费用自理部分包括：挂号费、超标准床位费、自费药品及其他不属于公费医疗报销范围的医疗费和相关费用、非本病种的治疗和用药；其余部分实报实销。

第十条 用药规定

一、在省公费医疗药品范围内无国产药品代替时（按同期省公费医疗范围的药品目录），方可使用进口药品；贵重药品、进口药品，只限使用于危重病抢救；白蛋白、球蛋白等血制品，在校期间只给予一次性按规定报销3支，超额部分，费用自理。

二、常见病每次门诊用药量不超过3天；慢性病每次门诊用药量不超过7天；需长期连续用药的慢性病（如肺结核、精神病、糖尿病、高血压、脑血管疾病、心脏病、肿瘤、瘫痪等）每次门诊用药量不超过15天；出院带药不超过7天；国内出差，凭出差证明带药；公派出国留学、参观访问、探亲带药不超过7天；每日药品处方不超过2张，单张处方金额不超过150元；药品处方超额部分，费用自理。

三、凡在药店（含医院自设药店）自购或外配药品，不予报销。

四、一天内不能为同一病人开2张和2张以上相同药物的处方，不开未来日期的处方。违反此规定的，公费医疗管理部门有权拒绝受理。

第十一条 因公或因私外出（如：出差、探亲）因突发急症无法到指定医院就诊，可就近在县以上公立医院就诊。如需住院应及时与学院公费医疗管理部门联系，在病情稳定后必须转回指定医院医治。

急诊凭急诊病历、电子处方（处方副页），经学院公费医疗审批小组审批后，按规定报销；慢性病按50%报销。

第十二条 离、退休人员异地居住、女工异地分娩，可在当地固定一间县级以上公立医院就医。医疗费按规定报销。

第十三条 离休干部药费报销按省卫生厅、财政厅《关于省直单位离休干部药费报销的通知》（粤卫[1997]280号）的规定执行。自费药品及其他营养、滋补、保健药品，费用自理。自费药品范围详见《省直单位公费医疗管理办法实施细则》（粤卫[1990]第187号）附件一《自费药品范围》。

第十四条 享受公费医疗的教职员工，若自购买了商业医疗保险，其医疗费在保险公司理赔后，差额部分如不超过学院公费医疗规定范围的报销额度，予以补足经费。

第四章 医药费报销流程与审批权限

第十五条 医药费审批报销流程如下：

先交

返还本人

执批文报销 需上报

第十六条 审批权限

医药费用3000元以下（含3000元）由校门诊部负责人审批；医药费用3000元以上，5000元以下（含5000元）由校门诊部负责人审核后，再报总务处处长审批；医药费用5000元以上，由校门诊部负责人与总务处处长审核后，再报学院领导审批。

凭据不全或收据与原始病历不符的，拒绝受理。

第五章 附则

第十七条 外籍教师在学院门诊看病享有本院教职员工同等待遇，外诊自理。

第十八条 学院各部门聘用的非编制人员在学院门诊看病享受五折优惠，外诊自理。

第十九条 住院者，凭入院通知单、催款通知单到校本部门诊办理借款手续；借款额度仅限公费医疗可报销的部分（自费药及自负部分由个人直接支付现金）；借款前账不清后账不续。

第二十条 本规定解释权归学院公费医疗审核小组。

第二十一条 本规定自颁布之日起施行。原《广东技术师范学院公费医疗管理规定》同时废止。

附件1. 《公费医疗不予支付的用药范围》

2. 《公费医疗不予支付的诊疗项目和生活服务设施费用》

附件1:

公费医疗不予支付的用药范围

附件2:

公费医疗不予支付的诊疗项目和生活服务设施费用

广东技术师范学院学生医疗补贴管理规定

一、05级（含05级）以前的在校学生住院费和门诊意外伤害费由保险公司按章理赔；门诊就诊按以下条款操作：

（一）凭医疗卡和门诊病历在学院门诊部就诊，无证者按院外人员就诊收费；持他人医疗证就诊者，发现即予以没收医疗证，并对其停止半年享受医疗优惠的处罚。

（二）在学院门诊部门就诊，诊疗费、药费自付10%。

（三）急诊限到学院定点医院就诊，其药费、检查费（含特殊检查：指费用在300元以上的医学检查），凭急症证明，按50%报销；到非定点医院就诊，费用自理。平诊（非急诊）自理。

（四）凡属以下情形的医疗费用，学院不予报销：

1．自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤病的；

2．交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的（属自方责任的由保险公司理赔，学院不予支付）；

3．患先天性疾病、遗传性疾病，入学前已患有的疾病和已有的残疾，以及隐瞒病史后经查实者；

4．镶牙、补牙、矫形等非口腔急诊；矫正视力、乙肝转阴等治疗；

5．按省公医规定不予支付的其他情形。

（五）学院医疗定点医院：中山医附属一医院、中山医附属三医院、中山医眼科医院、中山医肿瘤医院、中山医口腔医院、省人民医院、华侨医院、邮电医院、市胸科医院、芳村精神病院、广医附二医院、中医药大学附一医院。

（六）学生参加学院组织的实习、社会实践等活动，期间发生的急诊医疗费用，可凭系出具的证明，按本规定予以报销；寒、暑假等其他非因公离校，期间发生的医疗费用不予报销。学院运动队训练、比赛受伤，比照工伤处理。

（七）医药费审批报销流程如下：

先交

返还本人

执批文报销 需上报

（八）审批权限

医药费用3000元以下（含3000元）由校门诊部负责人审批；医药费用3000元以上，5000元以下（含5000元）由校门诊部负责人审核后，再报总务处处长审批；医药费用5000元以上，由校门诊部负责人与总务处处长审核后，再报学院领导审批。

凭据不全或收据与原始病历不符的，拒绝受理。

二、06级（含06级）以后的专科、本科、留学生、研究生

（一）凡购买了“大学生意外伤害及住院保险”（简称“医疗保险”）的学生，均按医疗保险合同实施。未购买医疗保险的学生，学院将按当年国家拨付给学生的人均公医费发放给本人，不再承担其个人医疗费用。

（二）学生入学体检合格，并经保险公司核准后，由学院门诊部统一办理医疗证，参加享受医疗保险。

三、本规定解释权归学院公费医疗审核小组。

四、本规定自颁布之日起施行。原《广东技术师范学院公费医疗管理规定》中有关学生的公费医疗规定同时废止。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/6ca1332e900ef12d2af90242a8956bec0975a5a5.html