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发布时间：2024-04-24 15:58:12 来源：文档文库
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４２２～ 南京中医药大学学报２０１３年９月第２９卷第５期 ＪＣＩ２ＲＮＡＬＯＦＮＡＮＪＩＮ￣￣ＩＴＹＯＦＴＣＭＶｏ／．２９Ｎｏ．５ Ｓｅｐ．２０１３ ・临床研究・ 刮痧 治疗 腰肌劳损疗效评价及影响因素研究 王莹莹 ，杨莉 ，杨金生¨，杨金洪 ，刘智斌 ，陈枫。，刘冬霞。，袁海光。 （１．中国中医科学院针灸研究所，北京 １００７００；２．陕西中医学院附属医院，陕西成阳 ７１２０４６｝３．中国中医科学院望京医院， 北京 １００１０２） 摘要：目的探索制约刮痧疗效（穴位刮痧、循经刮痧）的基本因素，确定刮痧部位、手法强度与疗效的关系。方法 将符合纳 入标准的２１０例腰肌劳损患者，采用中央随机电话拨号的方法分为穴位出痧组、循经出痧组、穴位不出痧组、循经不出痧组、针 刺组５组，每组４２例，分别给于刮痧或针刺治疗，连续治疗７次。５组均于治疗前、每次治疗后、治疗后１个月、３个月随访时 记录ＶＡＳ标尺图得分、ＯＤＩ量表得分，并统计疗效。结果拭是疗效的主要影响因素。结论关键词：刮痧疗法；腰痛；疗效 中图号：Ｒ２４４．４ 文献标志码：Ａ ５组治疗后ＶＡＳ得分、ＯＤＩ得分均较治疗前明显改善（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）， 随访１个月、３个月疗效稳定，以循经出痧组疗效最优（Ｐ＜Ｏ．０１），为８９．７４％；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析提示是否出痧和循经刮 刮痧疗法能够有效缓解腰痛症状，出痧和循经刮拭是刮痧疗效的主要影响因素。 文章编号：１６７２—０４８２（２０１３）Ｏ５—０４２２一Ｏ４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｇｕａ Ｓｈａ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｕｍｂａｒ Ｍｕｓｃｌｅ Ｓｔｒａｉｎ ＷＡＮＧ ｌｉｎｇ—ｒｉｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｌｉ ，ＹＡＮＧ Ｊｉｎ—ｓｈｅｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｊｉｎ—ｈｏｎｇ ，ＬＩＵ Ｚｈｉ—ｂｉｎ ，ＣＨＥＮ Ｆｅｎｇ。，ＬＩＵ Ｄｏｎｇ—ｘｉａ。，ＹＵＡＮ Ｈａｉ—ｇｕａｎｇ ｎ．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００７００，Ｃｈｉｎａ ２． ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａａｎｘｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｃｉｎｅ，Ｘｉａｎｙａｎｇ，７１２０４６，Ｃｈｉｎａ；３．Ｗａｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００１０２，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｇｕａ Ｓｈａ（ａｔ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ ｏｒ ａｌｏｎｇ ｍｅｒｉｄｉ— ａｎｓ）ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈ．ＭＥＴＨＯＤＳ ２１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒａｉｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ５ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ４２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｎａｍｅｌｙ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｇｕａ Ｓｈａ ａｔ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｇｕａ Ｓｈａ ｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｇ ｃｈａｎｎｅｌｓ ｗｉｔｈ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｇｕａ Ｓｈａ ａｔ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｇｕａ Ｓｈａ ｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｇ ｃｈａｎｎｅｌｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｅｅｃｈｙｍｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅ ５ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ７ ｔｉｍｅｓ ｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅｌｙ． ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ，ＯＤＩ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ５ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｅａｃｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ ｖｉｓｉｔｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲＥＳＵＬＴＳ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ＯＤＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ５ ｇｒｏｕｐｓ ａｆ— ｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０１）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｖｉｓｉｔｓ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｇｕａ Ｓｈａ ｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｇ ｃｈａｎｎｅｌｓ ｗｉｔｈ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ（８９． ７ ）．Ｔｈｅ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｃｒａｐｉｎｇ ｓｉｔｅｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｙ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌ— ｙｓｉｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｇｕａ Ｓｈａ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｇｏ．Ｔｈｅ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｎｇ Ｇｕａ Ｓｈａ ｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｇ ｃｈａｎｎｅｌ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：Ｇｕａ Ｓｈａ ｔｈｅｒａｐｙ；ｌｕｍｂａｇｏ；ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 刮痧疗法是用特制的刮痧器具，依据中医经络 腧穴理论，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病 的中医外治方法。刮痧疗法对疼痛性疾病、骨关节 退行性疾病和神经、肌肉、血管性等疾病，均有较好 的防治效果。近年来刮痧疗法的标准、规范、指南研 究取得了较大进展 ，为提高中医刮痧临床疗效，使 刮痧疗法更加规范化。本文采用析因设计的研究方 法，以探讨刮拭强度（是否出痧）、刮拭部位（穴位刮 收稿日期：２０１３—０３—２７；修稿日期：２０１３—０５—１１ 基金项目：国家“＋－－Ｘ”科技支撑计划项目（２００８ＢＡＩ５３Ｂ０６３）；国家自然科学基金（８１１７３３４６） 作者简介：王莹莹（１９８１一），女，山东潍坊人，中国中医科学院助理研究员。＊通信作者：ｚｍｌ＠ｉｂｕｃｍ・ｃｏｍ
王莹莹，等：刮痧治疗腰肌劳损疗效评价及 响 研童一箜 塑 ————４２３－－－—— 痧与循经刮痧）与疗效之间的关系，并以针刺为对 诊腰痛患者。采用中央随机电话拨号的方法按照１ ：１：１：１：１的比例随机分为穴位出痧组（Ａ组）、 循经出痧组（Ｂ组）、穴位不出痧组（Ｃ组）、循经不出 痧组（Ｄ组）、针刺组（Ｅ组）５组。中央随机系统由 照，客观评价刮痧疗法治疗腰痛的疗效。现将其临 床研究结果报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 研究对象为中医诊断腰痛患者，西医确诊为慢 性腰肌劳损，并且有Ｘ线检查排除腰椎病变引起的 慢性非特异性下腰痛患者。经样本数计算，每组３８ 例，５组计１９５例，实际招募２１０例。病例来源为中 国中医科学院针灸医院、中国中医科学院望京医院、 陕西中医学院第一附属医院３个临床研究中心的门 中国中医科学院临床评价中心托管，各中心通过电 话登录中央随机系统获取受试者随机号，不得随意 分配入组，更改治疗方案。最终脱落７例，有５例因 病程、年龄指标缺失或者存在极值剔除，其余１９８例 病例均纳人统计分析，各组分别为３９、３９、３９、４２、 ３９。入组前各组一半人口学资料及病情资料情况比 较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表１。 表１ 各组患者一般资料比较（￣－ｔ－ｓ） １．２诊断标准 ２ 方法 参照１９９４年国家中医药管理局颁布的《中医病 证诊断疗效标准＞＞Ｅｚ３中腰肌劳损的诊断标准：①有长 ２．１治疗方案的确定 １）各种疗效影响因素组合。通过文献分析、临 床调研、专家论证，认为制约刮痧疗效的主要因素有 刮拭部位、手法强度两个因素。刮痧补泻手法主要 通过刮拭力度、刮拭程度定义，分别通过天平秤和图 片量化测量力度和出痧程度。刮痧部位主要分为穴 位刮痧和循经刮痧。以上因素组合成４种刮痧治疗 方案。 ①泻刮法：刮痧时，刮痧板按压的力度大（４～５ 期腰痛史，反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不 适。时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻； ③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明 显障碍。 １．３ 纳入标准 ①综合上述诊断标准，属于慢性腰肌劳损引起 的慢性非特异性下腰痛患者；②年龄２Ｏ～６Ｏ岁；③ 病程２周以上；④３分≤ＶＡＳ积分≤８分；⑤如果接 ｋｇ），刮拭速度快（≥３０次／ｒａｉｎ），刮拭时间相对较 短，刮后出痧的一种手法；②补刮法：刮痧时，刮痧板 按压的力度小（２～３ ｋｇ），刮拭速度慢（≤３０次／ 受其他外治法或药物治疗，经过５ ｄ以上的洗脱期； ⑥签署知情同意书。 １．４排除标准 ａｉｒｎ），刮拭时间相对较长，刮后不强求出痧的一种 手法；③出痧：每次刮痧后皮肤出现紫红色或暗红色 血斑、血泡等出痧变化；④不出痧：每次刮痧后皮肤 出现潮红、散在出血点等痧象；⑤穴位刮拭：在穴位 上点压、按揉或弹拨，刮痧板移动范围在５ ｃｍ以内； ①腰椎及椎管内肿瘤者、腰椎间盘突出、椎管狭 窄、腰椎畸形者；②骨关节结核、骨髓炎、膀胱疾病、 妇科疾病等引起腰痛者；③患严重的心、肺、脑、血液 系统疾病以及糖尿病患者；④刮痧治疗部位有严重 皮肤损伤或皮肤病者。 １．５剔除与终止试验标准 ⑥循经刮拭：沿所取经脉的循行线或临近两个穴位 之间刮拭，刮痧板移动范围要有一定的长度，一般大 于５ ｃｍ。 ①受试者依从性差，疗程中自行退出者，或合并 使用本方案禁止使用的治疗方法；②发生严重不良 事件或并发症，不宜继续接受试验而被中止试验者。 ２）各组治疗方法。①Ａ组：采用穴位泻刮法，使 患者刮痧治疗出痧，刮拭腰部肾俞穴、下肢委中穴，
４２４－－－—— 南京中医药大学学报２０１３年９月第２９卷第５期 每次刮痧治疗间隔为４ ｄ（痧退）；②Ｂ组：采用循经 泻刮法，使患者刮痧治疗出痧；循经刮拭腰部（足太 阳膀胱经：从肾俞、志室到次髂、秩边）、下肢后侧（足 太阳膀胱经：从承扶、殷门过委中至承山），每次刮痧 治疗间隔为４ ｄ（痧退）；③Ｃ组：采用穴位补刮法，使 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析。计量 资料，满足正态分布并且方差齐性的两组比较采用 ｔ检验，多组比较采用方差分析，不满足正态分布或 方差不齐采用非参检验。计数资料采用卡方检验或 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。 ３ 结果 患者刮痧治疗不出痧；刮拭腰部肾俞穴、下肢委中 穴，每次刮痧治疗间隔为２ ｄ；④Ｄ组：采用循经补刮 法，使患者刮痧治疗不出痧；循经刮拭腰部（足太阳 ３．１疗效判定标准 参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病 症诊断疗效标准》［２ 评定。①治愈：原有病症消失， 功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察３个月 未见复发；②显效：原有疼痛症状明显减轻，或平时 症状消失，仅偶在某些诱因下发作；③好转：原有症 膀胱经：从肾俞、志室到次 、秩边）、下肢后侧（足太 阳膀胱经：从承扶、殷门过委中至承山），每次刮痧治 疗间隔为２ ｄ；⑤Ｅ组：毫针刺法针刺肾俞、委中，每 次治疗间隔２ ｄ。 ２．２疗程及观察周期 状较前有所减轻；④无效：原有症状体征无改善。 ３．２各组患者综合临床疗效比较 结果见表２。 病例筛选人组后，采取基线情况，于每次治疗后 ７个时间点进行观察记录。各组治疗７次后疗效评 定，症状消失可以停止治疗。疗程结束第１、３个月 后来医院复诊１次，分别填写临床病例观察表，记录 患者的腰痛症状、体征以及疗效情况。 