国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
文章类型： 案例报告
文章题目：一例因工作失误引发心理问题的案例报告
姓 名： XXX
身份证号： 34030XXXXXXXXXXXXXXX
准考证号：
所在省市： 安徽省合肥市
所在单位： XXXXXXXXXXXXXXXXXX
一例因工作失误引发心理问题的案例报告
海信通信合肥分公司
摘要：求助者胡某某（保密原则），因一次工作失误，给公司带来负面影响而被领导训斥所引发的心理问题。咨询师以无条件尊重求助者的咨询态度与求助者建立和谐、信任的咨询关系后，深入探讨求助者心理问题发生、发展的原因，对求助者的求助问题经过心理评估、鉴别诊断,主要采用了合理情绪疗法，以理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，帮助求助者建立合理的认知方式，通过放松训练及自我暗示，帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰和行为上的问题，达到了预期的咨询目标。
一、一般资料：
1、求助者人口学资料
求助者胡某某（化名），男，25岁，汉族，本科毕业。身高172CM左右，外形瘦削，未婚无女友，某国内著名上市电器公司合肥分公司市场部终端组组长。
2、求助者个人成长史
出生于一个工人家庭，父亲为当地重点中学老师，母亲为当地一所服装厂车间工人。足月顺产，姐弟二人，从小到大生长发育正常，按时入学。自幼学习比较刻苦，听话懂事，注重形象，遵守纪律，自尊心强，但高考时遇感冒带病进考场，成绩不理想，复读一年后考上重点大学。大学期间学习用功，成绩优秀，被目前公司以校园招聘计划招入。大学毕业后，分配在合肥分公司市场部工作。工作认真负责，得到部门领导的赏识，提拔为终端组组长。平时人际交往正常，与同事关系尚可，朋友不是太多，喜欢独自看书听音乐，求助者有凡事要求做到最好的完美主义倾向。
3、精神状态
愁眉苦脸，神疲乏力，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚，内心体验与表情一致。
4、身体状态
胃口差、睡眠不好，无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。
5、社会功能
近一个月来能够按时上下班，但心情抑郁、焦虑、注意力难以集中，工作中有头疼、头昏现象、工作效率下降，与部分同事关系一般。
二、主诉和个人陈述：
主诉：担心、紧张、焦虑、挫败感，情绪低落，工作效率下降、睡眠质量差近一个月。
个人自述：我来公司已经二年了，很珍惜这份工作，所以特别勤奋、认真。我非常在乎领导对自己的评价，总是小心翼翼的，严格要求自己，勤奋工作，也得到了领导的赏识和认可。
今年是我们公司成立的40周年，公司总部及各级分公司决定利用周年庆典开展相关的市场推广工作，同时还要在周年庆典月做一场大型的现场落地活动，活动内容包括：分公司总经理签名售机、员工演讲、舞台表演及现场抽奖等。终端组负责这一落地现场的筹备工作，这也是我第一次负责这么大型的推广活动，分公司总经理及市场部领导也很重视，多次开会讨论庆典活动内容及活动形式。我也干劲很足，并将具体任务下发到组里的每位员工。同事们各司其职，庆典活动如期举行，前面几项活动都进展得很顺利，直到抽奖活动开始，我才发现，现场竟然没有抽奖箱。。。这段时间我一直在加班，事情太多竟然把现场抽奖箱制作这个事情给忘记安排了？当现场主持人开口说：“把抽奖箱请上舞台中央”的时候，我当时恨不能找个地缝钻进去，羞愧难当，心怦怦乱跳，双手发抖。还好组里有个同事反映敏捷，从后台搬出一个我们产品的包装箱出来代替，活动才勉强持续了下去。活动结束后，领导批评了我一顿。我懊悔不已，责怪自己粗心大意，不应该出现这样的错误。晚上回到宿舍也一直责怪自己“不该出现这样的低级错误，丢人现眼，真是没脸见人了”。第二天上班走进办公室就有点感觉紧张害怕、心发慌，不敢看同事，心想“他们肯定都还在议论我”。我越想越觉得心情烦躁，越想越担忧。近日来更是心情烦躁，焦虑不安，吃饭没胃口，晚上很难入睡，睡着了也很多梦，有时整夜都睡不着，白天神疲乏力，提不起精神。日常工作尚能够正常应付，但效率有所下降。现在不知应该怎么办才好，特前来咨询。
三、咨询师观察和了解的情况
1. 咨询师观察情况：来访者衣着整洁，感知能力正常，能意识到自己问题的存在而主动前来寻求帮助，思维清晰，语言表达很流畅，言行一致；人格完整，相对稳定；情绪比较低落，情绪较焦虑、紧张，对工作失误感到懊悔不已，有明显的焦虑和抑郁情绪。
2. 求助者朋友及室友反应：据求助者朋友反映求助者心情差，情绪不稳定，不愿与人讲话；但是打电话给他的时候，他又会喋喋不休的不愿意挂电话；朋友陪他出去酒吧散心，求助者又仅仅是一个人喝闷酒，基本上不搭理他。室友反映求助者晚上睡眠很差，有时还会在被子里哭。
四、心理测验结果
求助者做了SAS、SDS、SCL-90心理测试
1. SAS：61分，提示中度焦虑；
2. SDS：60分，提示轻度抑郁；
3. SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.0，强迫症状2.0，人际敏感2.5，抑郁2.0，焦虑2.6，敌对1.5，恐怖1.5，偏执1.6，精神病性1.3，其他1.0；总分165；阳性项目数44个。焦虑、抑郁因子分明显高于常模。
五、评估与鉴别诊断
1、综合分析收集的资料，对求助者内心状态的评估：
1) 精神状态：智能完整，感知觉正常，易激惹，有自责和内疚等负面情绪。逻辑思维正常，对自己的现状有较强的自知力。
2) 生活状态：入睡有些困难，睡着了也容易多梦。
3) 社会支持系统：与同事关系一般，朋友较少。
4) 资料的可靠性：求助者有自知力，对自己的现状可以客观的评价，主动前来咨询。因此可以判定，资料基本可靠。
2、鉴别诊断的依据：
1) 根据判断正常与异常的三原则，该求助者没有妄想幻觉等精神病性症状，且能主动寻求帮助，说明求助者自知力完整，可排除精神病性。
2) 根据求助者心理冲突为常型，排除神经症。
3) 该求助者的心理问题持续时间不长，社会功能受损不严重，没有泛化现象，所以可以排除严重心理问题。
3、诊断：该求助者符合一般心理问题的诊断标准。
4、诊断依据为：
1) 求助者因工作失误感觉丢脸，又受到领导批评的现实刺激。
2) 经检查未发现品质性病变。
3) 求助者内心冲突具有现实意义。能否常工作对求助者而言为重要事件。智力正常，自知力完整，主动求医，内容还未泛化。
4) 求助者心理生理社会功能方面受到影响。焦虑、担心、紧张；伴有躯体不适，如胃口差、睡眠不好等。无回避和泛化；没有对社会功能造成严重影响；病程少于一个月。社会功能有所受损，工作效率下降。
5) 综合以上分析与排查，诊断为：一般心理问题。
六、制定咨询目标：
根据以上诊断分析，以及求助者的切实情况制定如下咨询目标：
1. 具体目标和近期目标：尽可能地减少求助者不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，缓解求助者的焦虑、担心等不良情绪、改善睡眠及身心状况。
2. 最终目标和长期目标：帮助求助者改变生活中非理性信念和不合理的行为模式，建立新的、合理的信念和行为模式。促进求助者心理的健康发展，学会现实、合理的思维方式从而达到人格完善。
七、制定咨询方案：咨询方案由双方共同商定如下
1、咨询师在了解了求助者的基本背景情况后，决定对其采用合理情绪疗法，主要咨询方法与适用原理如下：
1) 咨询方法：本案例求助者在工作上认为自己必须做好每件事，工作不应该出现失误并且应该受到领导的赞赏，而不是责骂。可见，其焦虑情绪与非理性信念密切相关。为此，主要应用合理情绪疗法，通过理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性信念，帮助他以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到自我完善。
2) 适用原理：合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称：RET）是美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）20世纪50年代首创的合理情绪疗法（简称RET）。这一理论又叫ABC理论其中：A是环境中的各种刺激事件（Activating events），B是指个体遇到诱发事件后产生的信念（Beliefs），C是人的情绪和行为后果（Consequences），其主要观点是强调情绪或不良行为并由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情不正确的解释与评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评论时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的信念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的，正确的理性信念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
2、双方的权利与义务
1) 求助者的权利和义务：求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；对咨询过程不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、咨询时间等情况有知情权、协商权和选择权；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，若有特殊情况提前通知咨询师。
2) 咨询师的权利和义务：热爱本职工作，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；心理咨询师不得因任何方面的因素歧视求助者；心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点及可能的局限行以及求助者自身的权利和义务；心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时与求助者达成书面协议；心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系；当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其转介。心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3、咨询的时间与费用
1) 咨询时间：每周一次，共5次，每次60分钟。
2) 咨询与心理测验收费：严格按照国家收费标准执行。
八、咨询过程：
1、第一阶段：心理评估与诊断阶段
1) 任务：了解基本情况，建立良好的咨询关系，收集相关信息，进行心理测量，进行心理诊断，对求助者的问题形成初步印象，确定主要问题；商定咨询方案，确定咨询目标。向求助者解说合理情绪疗法ABC理论，使求助者接受该理论及其对自己问题的解释，使求助者认识到A、B、C的关系，并使他能结合自己的问题予以初步的分析。
2) 过程：填写咨询登记表，询问基本情况，做SAS、SDS、SCL－90自评量表，介绍咨询的有关事项和规划。摄入性会谈，通过平等、真诚的交流与求助者建立合作、平等的良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。
3) 布置家庭作业：建议求助者将自己睡前将想到的内容记录下来，通过书面记录来减轻求助者反复追索的次数，减少求助者思绪纠缠状态。同时让他写出自己的情绪、行为困扰结果（C）和诱发事件（A）。并对其作初步的分析，找出不合理的地方。
2、第二阶段：领悟阶段
1) 任务：就其上次家庭作业进行会谈，进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，使其改变自己的不合理信念，进而改善其不良情绪和行为模式。
2) 过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）
咨询员：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？
求助者：是我粗心大意，使工作出错。
咨询员：“这些是你工作中发生的事情，我们称之为“诱发事件”，但它们可能并不是直接原因。”
求助者：那是什么原因呢？
咨询员：是你对这些事的一些看法。人们对事物都有一些自己看法有的合理的，有的是不合理的，不同的看法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能控制好自己的情绪。
求助者：会是这样吗？
咨询员：我们举个例子，假如有一天你带孩子去公园玩，你把你孩子非常喜欢的风筝放在长椅上，这时，走过来一个人，坐在椅子上，结果把风筝坐坏了。此时，你会怎么样？
求助者：我一定会很气愤。他怎么可以这样随便毁坏别人的东西？
咨询员：现在我告诉你他是一个盲人，你又会怎么想？
求助者：噢！原来是个盲人啊，盲人看不见啊。
咨询员：你还会觉得生气吗？
求助者：不会。我甚至有点同情他了。
咨询员：你看，都是同样一件事。他压坏了你孩子的风筝，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事的看法不同了。
求助者：的确是这样。我的问题确实因为我的一些想法在作怪。
3、第三阶段：修通阶段
1) 任务：与求助者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求访者产生某种认知层次的改变。
2) 过程：埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）
求助者：在工作上，我希望做好每一件工作，不出现任何失误。
咨询员：那你们领导在工作上有没有过失误？
求助者：……（沉默思考）有过。
咨询员：领导都会出现失误，那么你认为有什么理由要求自己一定不能出现失误呢？
求助者：……（沉默）没有理由。
咨询员：你能意识到这一点，很不错。你的烦恼和情绪困扰来自一种不合理的信念：对自己的绝对化的期望和要求。
求助者：哦，我明白了，是我对自己的这种不合理的要求才使我焦虑，正是我自己给自己太大压力，所以我才睡不着觉！
咨询师：对工作上的要求这件事，是不是就像您抛出了一枚硬币，落下时有几种可能，现在出现了您不想要的一种情况，您就出现了情绪反应。
求助者：……（沉默）您的意思是，本来有多种可能结果的事，我只要求了一种？
咨询师：工作不出错是您对自己提出的要求，要求自己必须做好工作，这是一种绝对化的要求，一种不合理的信念。如果，您把对自己的“要求”变成“希望”，当我们不希望的事发生时，最多是一种失望，就不会过分的怨恨别人，痛苦和生自己的气了。
求助者：、、、、、、您讲的很对。
咨询员：很多时候身体会提醒我们心理出现了问题。你的睡眠问题可能是身体在提示你压力太大了。
求助者：那我该如何缓解压力呢？
咨询员：那是我们下一步需要进行讨论的问题。
、、、、、、
４、第四阶段：再教育阶段
1) 任务：巩固之前取得的效果，使求助者彻底摆脱原有的不合理的 信念及思维方式，使求助者学会理性的思维方式，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式，从根本上清除病因，并对新的信念进行及时的强化和巩固，使其以后仍能应用学到的理性信念应对生活中的问题，减少情绪困扰和不良行为倾向，更好地适应社会现实生活，从而促进身心的全面健康和发展。
2) 过程：继续使用与有合理信念辩论的技术，同时咨询师还教给求助者两个简单的放松训练（深呼吸法和肌肉放松法），帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。
５、第五阶段：巩固提高与结束阶段
1) 任务：巩固求助者学到的理性信念和行为模式，使求助者学会融会变通，接受不确定性，懂得自我关怀、自我指导和自我接受，敢于尝试和参与，达到自我成长和人格完善。
2) 过程：做了SAS、SDS、SCL-90心理测验，结果各项指标均在正常范围内。通过会谈肯定求助者的自我改变，全面回顾和总结整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。
九、咨询效果的评估
1. 求助者自我评估：求助者睡眠状况已有良好的改善，心情也比以前好转，工作、学习和生活恢复了正常。
2. 周围人士的评估：两个星期后来电话说：“同事和朋友们都说我阳光了、开朗了很多、心态也平和了。”
3. 咨询师的评估：求助者对自己的问题有所领悟，在焦虑情绪、人际关系和认识上都有所改善。与咨询前对比，求助者基本上消除了焦虑状态，情绪已朝积极方向改变。
4. 心理测验评估：使用SAS、SDS和SCL-90对求助者再次进行心理测量，各项指标均在正常范围内。说明求助者的心理问题已经基本得到解决。
参考文献：
（1）郭念锋、《心理咨询师（基础知识）》、民族出版社、2011.6版
（2）郭念锋、《心理咨询师（三级）》、民族出版社、2011.6版
（3）郭念锋、《心理咨询师（二级）》、民族出版社、2011.6版
（4）杨宏飞、《心理咨询原理》、浙江工大出版社、2006.1版
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/67a349a658fb770bf68a5575.html
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