医院感染检查整改报告x

医院感染检查整改报告

医院感染检查整改报告

篇一

根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好 安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容， 我院组织人员对上 述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：

一、检查内容

（ 一 ） 安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项 安全生产规章制度制定及落实情况。 用电及消防情况，易燃、 易爆、 麻毒药品等危险品管理 以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：

1、组织领导

领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位， 各项规章制度健全。

2、预防医疗事故方面

落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬 件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处 理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医

疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

4、治安保卫和消防方面

建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到 位。重点要害科室的防护责任措施落实。

（ 二 ） 医院内感染及消毒安全

1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员 职责明确。

2、制订了《医院感染管理制度》 、《医院感染控制方案》 《医院感染控制、隔离措施》 《消毒隔离制度 . 《合理使用抗生素管理办法》 《消毒灭菌效果监测制度》 《治疗室消毒隔离 管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》 《产房保洁措施》 《医疗废物处理管理制 度》等医院感染预防、控制制度。

3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

二、发现的问题

1、消防器械未落实到位。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安装好合格的消防器械。

2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度， 对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析， 对消毒措施不规范的，进行改正。

3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制 度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、 感染控制措施到位、 感染管理人员职责明 确，保证感染控制目标的实现。

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》 认真查找医疗机构在院内感染管理、 报告和处置方面存在的问题， 进一步加强医院感染管理， 有效预防和控制传染病病原体， 耐药菌， 条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性 感染， 增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。 院领导高度重视，院长亲自组 织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有

关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂 （ 酒精、碘伏、戌二醛等 ）每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉 （ 每个灭菌包有化学指示卡 ） 每月监测。

5.一次性物品 （ 注射器、输液器等 ）用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁 形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、 工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

医疗废物管理方面：

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用 品储存、使用及残骸去向管理规范。

2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

手卫生管理方面：

1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2.抽查 5 名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。

3.洗手设施符合要求。

通过自查我们还存在诸多问题：

1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

3.手术室、产房建筑设计不够合理。

4.院内感染控制细节做得不够。

5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。

针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

1. 建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

2. 经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好 医院感染病例漏报补登工作。

3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记 制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员 进行院内感染管理及传染病知识考核。

5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

6.做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的 管理制度来规范医院有关人员的行为， 并认真贯彻执行， 对于提高防范意识、 降低医院感染 的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题 及时处理。 发现传染病人， 要及时登记报告疫情。 有毒有害和有传染性的污水污物必须经过 消毒处理。 除对查重复使用的物品严格按要求消毒外， 我院增加了一次性使用无菌医疗用品 的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

1. 每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病

例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

2. 医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣 传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

5.继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进 行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度 中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理， 按要求离地离墙存放。 院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次， 护理人员在使用前严格查对， 以防将过期、 失效等的一次性用品给病人使用。 由于严格把关， 无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。 对使用过的一次性用品， 各科一直坚持 毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达 100%。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人 员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预 防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染 控制工作做得更好。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/6430b2bea8ea998fcc22bcd126fff705cd175cd9.html