2016年最新稽留流产诊断及治疗标准流程

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稽留流产2016年版)

一、稽留流产标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为稽留流产,需要行清宫术。(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
症状:停经史、不规则阴道流血;
体征:子宫大小符合或小于停经周数,质软辅助检查:超声检查(三)进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产(ICD-10:O02.100);2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日。7
(五)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1)血常规、血型;
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2)尿常规;3)大便常规
4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);5)凝血功能;
6)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒7)心电图;8)胸部X光片;9)超声检查;10)阴道清洁度检查;11)血β-HCG定量。2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B(六)治疗方案的选择。择期行清宫术。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔201543号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
(八)手术日。1.麻醉方式:基础麻醉。2.术中用药:缩宫素(酌情)3.术中输血:视术中情况定。
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4.病理:术后病理检查。(九)术后恢复。
1.必须复查的项目:血常规、B超、β-HCG2.术后用药:根据情况补液、补充电解质等治疗。3.抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则2015年版)》(国卫办医发〔201543号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
(十)出院标准。
1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查,导致术前住院时间延长;2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗;3.因手术并发症需要进一步治疗;
4.术后病理提示为恶性,需要转入相应的路径进行治疗。

二、稽留流产临床表单
适用对象:第一诊断稽留流产(ICD-10:O02.100)行清宫术。
患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期出院日期标准住院日时间
住院第1-3
住院第1-3
住院第1-3
住院第_4_(手术日)
术前
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询问病史及体格检

完成病历书写开检查单
上级医生查房及术
前评估
初步确定手术方式
和日期
上级医师查房完成术前准备
与术前评估向患者及家属
交代病情、围手术期注意事项签署手术知情
同意书、自费用品协议书、长期医嘱
妇科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药临时医嘱:
术前辅助用药
长期医嘱:
妇科常规护理二级护理自动体位普通饮食患者既往用药临时医嘱:
血、尿、便常规
肝肾功能、电解质、
血糖、凝血功能、血

型、感染性疾病筛查、血β-HCG盆腔超声、胸片、心
电图
必要时行腹部超声,
盆腔CTMRI心、肺功能测定入院宣教
护理介绍病房环境、设施工作和设备
入院护理评估□无□有,原因:
变异护士签名医师签名时间
住院第_4_(手术日)术后
完成术前准备
与术前评估
结、上级医师查房记录等病历书写
向患者及家属
交代病情、围手术期注意事
长期医嘱
妇科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药临时医嘱:
术前辅助用药
酌情补液术前辅助用药
(酌情)
长期医嘱:
妇科常规护理二级护理自动体位禁食禁水患者既往用药临时医嘱:酌情补液抗菌药物术前辅助用药
生命体征监测术前宣教等术
前准备生命体征监测术前抗菌药物术前宣教等术准备
前准备
□无□有,原因:
□无□有,原因:□无□有,
因:


住院第_5(手术后第1天)住院第6-7(术后第2-3天)住院第_6-7_(术后第2-3天)
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手术标本常规送
石蜡组织病理学检查
术者完成手术记


术者或一助完成
术后病程记录

上级医师查房向患者及家属交
代病情及术后注意事项长期医嘱
妇科术后常规护

一级护理自动体位
术后饮食
患者既往用药
临时医嘱:
酌情补液,维持
水电平衡
酌情使用促宫缩
药物
其他特殊医嘱观察患者病情变
护理
工作术后心理与生活
护理
□无□有,原因:
变异
护士签名医师签名
上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意阴道流血量注意观察体温、血压

上级医师查房完成病历书写复查B上级医师查房完成病历书写出院指导
长期医嘱
妇科术后护理常规二级护理普通饮食自动体位临时医嘱:补液、维持水电解质
平衡
复查血常规、血β
-HCG
酌情使用促宫缩药

其他特殊医嘱观察患者情况
术后心理与生活护
□无□有,原因:
长期医嘱:

常规二级护理普通饮食临时医嘱:复查B其他特殊医嘱
长期医嘱:

常规二级护理普通饮食临时医嘱:出院出院带药(必要
时)
观察患者情况
活护理
观察患者情况
活护理出院指导
□无□有,原因:□无□有,原因:



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