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大病保险报销比例再次上调 医保基金压力增大--鸣金网
大病保险报销比例再次上调 医保基金压力增大--鸣金网
发布时间:2020-09-17 来源:
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“
目前全国有
32
个统筹地区,
80%
以上的地市出台了具体办法。
之后我们将重点
督导未启动地区,争取年内全覆盖。
”
人社部医保司副司长陈金甫在
8
月
4
日的
发布会上对记者表示。
这意味着,
我国覆盖全部医保人群的大病保险制度正日趋完善,
在一定程度上减
少家庭因病致贫。
专家指出,
大病保险的全面实施,
除了让普通民众受益之外,
同时也将撬动医疗
产业和商业保险千亿级的发展。但是诸多制度衔接问题需要地方在实践中解决,
例如报销比例,报销外的负担如何分担,医保基金的承受力等都待完善。
高额医疗费为
“
大病
”
标准
《意见》指出,
2015
年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,
大病保险支付比例应达到
50%
以上;
到
2017
年,
建立起比较完善的大病保险制
度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能。
经过多年的努力,
部分地区的大病患者实际报销比例在基本医疗保险支付的基础
上提高了
10
个至
15
个百分点,有效缓解了群众因大病致贫和返贫的问题。
据记者了解,作为试点城市,江苏省太仓市建立大病保险制度后,总费用
10
万
元以上的实际结报率平均达到了
80%
。
在没有改变筹资标准、起付标准、合规费用、报销比例的前提下,太仓大病保险
基金运行平稳,年平均结余率在
9.1%
,显现出方案的可持续性。
同时,大病保险基金年支付增长率为
8.9%
,低于医疗消费的刚性增长率,诱导
医疗消费基本排除;而商保机构也获得了服务性利润,实现三方共赢。
“
引入第三方力量经办大病保险,更重要的意义在于协同政府经办,强化对医疗
保险基金使用过程的监管职能。
”
江苏省太仓市医保中心主任钱瑛琦介绍说。
“
大病医保
”
一直备受关注,迟迟未出台的原因不仅仅在于资金问题,在
“
大病
”
的
界定上,各试点地方标准不一。此次《意见》以发生高额医疗费用作为
“
大病
”
的
界定标准有着重要的意义。
广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波指出,
大病保险涉及人数巨大,
不是
简单的报销率的问题,首先要确定什么是大病;第二这个人群有多大;第三,为
什么需要大病保险。
《意见》
规定,
高额医疗费用,
可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地
统计部门公布的上一年度城镇居民、
农村居民年人均可支配收入作为主要测算依
据。
根据城乡居民收入变化情况,
建立动态调整机制,
研究细化大病的科学界定
标准,具体由地方政府根据实际情况确定。
考验医保基金承受力
大病保险虽然提高报销比例,但是仍然无法打消部分患者的忧虑。
“
大病保险是种无奈的做法。大病保险报销的是规定报销目录的
50%
到
60%
。而
在规定报销目录之外的支出如何解决才是关键,这也是大病保险不能解决的部
分。
”
廖新波对记者指出。
大病保险政策的出台,
一定程度上可以缓解群众看病负担过重的问题。
但这并不
意味着可以保障所有患者不发生大额支出。很多人关心
“
大病保险
”
余下的部分,
自己还是负担不起,怎么办?
“
我们强调各项保障制度之间的衔接。我们国家有很多保障制度,基本医保,大
病保险,应急救助制度,还有慈善、商业保险,各种制度相互衔接。如果仍然负
担不起,会由医疗救助制度帮他解决困难和问题。
”
国务院医改办综合组负责人
姚建红在上述会议上指出。
更有人担心,若全面覆盖大病保险,我们的基本社保资金能否承受。对此,姚建
红解释道,
灾难性医疗支出发生率,
按照通俗的话讲,
符合大病保险报销的比例,
经反复测算过,医保基金是能够承受的。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/61d228620b75f46527d3240c844769eae009a387.html
《大病保险报销比例再次上调 医保基金压力增大--鸣金网.doc》
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