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定点医疗机构医保管理制度(2篇)

发布时间：2023-02-19 01:32:40 来源：文档文库

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定点医疗机构医保管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度(一机构管理1.建立医院医保管理小组，由组长负责(组长由副院长担任，不定期召开会议，研究医保工作。2、设立医院医保办公室(以下简称“医保科”，并配备____名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。3.贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5.及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉(已设置投诉箱，保证医疗保险各项工作的正常开展。(二医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、ic卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。3.药品使用需严格掌握适应症。4.收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住1第1页共13页
2院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。5.出院带药严格按规定执行。(三药房管理制度1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。3.确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。(四财务管理制度1.认真查对参保人员的医保病历、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。2.配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。5.对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。(五信息管理制度1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由2第2页共13页

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