支气管扩张咯血

支气管扩张与咯血

支气管扩张是支气管管壁组织破坏造成官腔不可逆性扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

支气管扩张可分为先天性和继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病。

继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。

咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血通过咳嗽从口腔排出。胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多为鲜红色，伴泡沫或痰。咯血量少时仅为痰中带血；一日咯血量小于100ml为少量咯血；100-500ml为中量咯血；咯血量超过500ml为大量咯血。见于支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。了解患者年龄、居住地、结核病接触史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好，对分析判断大咯血的可能原因都非常重要。对咯血病人病情严重程度的判断，不易拘泥于咯血量的多少，应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀等进行综合判断。

主要护理问题：1、潜在并发症：窒息，与大咯血气道阻塞有关。2、焦虑|恐惧：与大咯血有关。3、躯体移动障碍：与医嘱制动有关。4、活动无耐力：与疾病体力下降有关。5、知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。

支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等治疗。

体位引流：支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行体位引

流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。引流前首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。

患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。

一般护理：1、注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上诉情况要通知医生，及时处理，防止大咯血。

2、大咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，以免加重出血。

3、鼓励病人轻轻将血块咯出，不可屏气，保持呼吸道通畅，防止窒息。

4、加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止口腔感染。

5、指导患者排便时避免屏气用力，便秘时可给予缓泻剂。

6根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨起和入睡阶段，这种变化可能与人体的内分泌有关，应在晨晚间加强观察。

7、注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温，密切观察失血性休克的出现。及时通知医生，并按休克护理。

8、病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位，轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。

9、适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁用吗啡及可待因，以免抑制咳嗽中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。

心理护理：大咯血病人多伴有恐惧、紧张等不良情绪，护理人员应及时安慰病人，进行放松疗法，分散病人注意力，让病人意识到大咯血时保持镇静是关键，否则会加重出血，耐心讲解咯血的病因及诱因，帮助病人树立战胜疾病的信心。

饮食护理：大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热，饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。

咯血窒息急救的护理:1、出现喷射性大咯血时，应立即通知医生，若咯血突然停止，并从鼻腔中喷射出少量血液，呼吸浅表，发绀或血块留置在血管中，引起窒息，立即用体位引流，取头低脚高位，倾斜45-90度，锤击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医生做气管插管或气管镜吸出凝血块。2、立即吸氧。3、遵医嘱给予止血药物、呼吸兴奋剂，必要时输血。

健康教育：1、通过宣教使患者具备一些防止咯血窒息的相关知识和自护能力，向患者介绍咯血窒息的早期征象，一旦发生窒息，家属可在背后两手沿着肋弓下缘环抱上腹部，呈冲击式压迫上腹部，使膈肌上升，增加腹内压，同时令患者咳嗽将气管内血凝块咯出。2、避免过重体力劳动及剧烈运动。3、提供病人的自我保护意识，特别是在秋冬季节，积极预防上呼吸道感染，及时添加衣被防止着凉，房间定时开窗通风2次｜天，保持室内空气清新。，4、痰、血及时做焚烧处理，避免发生交叉感染。5、加强锻炼，以增加机体抗病能力。6、保持大便通畅，鼓励多食新鲜水果如香蕉，有便秘者可使用开塞露，忌用力排便而发生再次出血。7、积极治疗原发病。

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