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中华人民共和国国家工商行政管理总局制
个人独资企业年检报告书
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登 记 机 关：
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说 明
1、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》设立的个人独资企业和依照《私营企业暂行条例》设立的独资企业
2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。
3、标明“□”的选项，填写时将请在所选项的“□”内打“√
4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。
一、登 记 事 项 情 况
二、经 营 情 况
注：主营行业为上年度主要业务的所属行业。
本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。
投资人签名：
年 月 日
三、工商行政管理机关审查意见
企业年检指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者
委托代理人姓名：
联系电话：固定电话 移动电话
委托事项：□ 提交年检报告书及其它年检材料。
□ 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
□ 同意
□ 不同意
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日
（企业盖章）
年 月 日
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