鼻腔测压[法] rhinomanometry
鼻阻力测量仪
鼻气道阻塞与儿童颌面发育
用鼻腔测压能否有效的评估使用n-CPAP患者的鼻内阻力
目的：现已知高鼻内阻力是n-CPAP治疗失败的高危因素，并有报道称睡眠呼吸紊乱严重程度和鼻内阻力有关。本研究的目的就是讨论接受n-CPAP治疗的OSAS患者的鼻部治疗。
材料和方法：使用n-CPAP治疗的一批OSASAHI≥20，进行了PSG和鼻腔测压检查患者参加超过一年的试验。
结果：117名坚持接受n-CPAP治疗的患者中，24％因为鼻部阻塞性疼痛而不能再使用n-CPAP。其中一部分患者在接受了鼻部治疗后（临床和外科治疗），100例鼻阻力n-CPAP的依附性转好。（0.351pa/cm3/sec vs 0.205 pa/cm3/sec;100pa）。
结论：结果表明鼻内阻力过高的OSAS患者，需要接受鼻部治疗来提高n-CPAP的依从性。鼻腔测压计能有效的评估使用n-CPAP的OSAS患者的鼻内阻力和鼻部治疗效果。(邵毓敏摘自Sleep Medicine,4(1):58,2003) (黄席珍审校)
声反射鼻腔测量法及其临床应用
在多种测量鼻腔气道阻力的方法应用了数十年之后，Kern(1981)[1]和Clement(1984)曾先后发表了有关鼻压计测量标准化委员会的报告，特别是在1984年在布鲁塞尔国际会议上将自动前鼻腔测压法确定为国际标准测量法，并以此作为常用测量法和提供资料[2]。尽管如此，至今有关研究鼻腔开放程度的方法仍未在国际上达到完全一致。其结果描述亦不甚统一。由于鼻压计是通过测量经鼻压差（P）和通气量（V）来计算鼻阻力（R），即：R=P/V，在人类鼻腔，压力-流量并非呈简单的线型关系，而是呈层流和湍流混合的复杂关系。由此获得的阻力值难于解释，与患者的客观感觉亦不甚一致[3]。再者。鼻腔的阻力主要来自鼻腔前部，理论上阻力又是呈连续分布的，单凭阻力值很通信班对鼻腔后部较小的生理或病理性变化作出正确评价，因此仅凭从鼻压计获得的音一参数作出评估往往是不充分的，鼻腔具有较为特殊的血管分布，并有较多的粘膜血流量，容易发生较大的迅速的生理变化。鼻压计测量中容易诱发上述变化，并且研究者的技能程度以及被检查嗜 的配合程度都会对结果产生较大的影响。因此有必要寻找一种更为精确、易于操作、不泌要对患得进行训练的方法[3]。声反射鼻腔测量法就是其一，本文就其基本原理及临床应用资料予以介绍。 (共3页)
鼻腔气流测定在鼻中隔偏曲矫正术中的应用--《临床耳鼻咽喉科杂志...
刘争,王春芳,高起学,崔永华 探讨鼻腔气流测定在鼻中隔偏曲矫正术中的应用价值。方法:在鼻腔减充血状态下,采用前鼻测压法对21例患者鼻中隔粘膜下切除术前后的双鼻腔阻力及气流进行测定并予比较。结果:发现双鼻腔气流差异率比鼻气道阻力...
鼻阻力测压与鼻声反射测量的相关性研究
目的探讨主动后鼻阻力测压仪的参数——鼻阻力（nasal resistance,NR）与鼻声反射测量仪的参数——鼻腔容积（nasal cavity volume,NV）、鼻腔最小横截面积（minimal cross sectional area,MCSA）间是否具有相关性。方法应用主动后鼻阻力测压法和鼻声反射测量法对316例有鼻阻塞的患者进行前瞻性研究。根据减充血前双侧鼻阻力（bilateral NR,BNR）将患者分为2组,组1：BNR减充血前≤0.25 Pa/cm^-3·s,组2：BNR减充血前〉0.25 Pa/cm^-3·s。Spearman等级相关分析研究上述两种客观测量法的参数在全体研究对象及各组中的相关性。结果在使用减充血剂前、后,316例患者单侧鼻阻力（unilateral NR,UNR）与单侧鼻腔容积（unilateral NV,UNV）、单侧鼻腔最小横截面积（unilateral MCSA,UMCSA）间均存在显著性负相关（P值均=0.000）;组1（104例）和组2（212例）在减充血前、后的UNR与UNV、UMCSA间均存在显著性负相关（P值均=0.000）。鼻阻力与鼻腔最小横截面积的相关系数均大于鼻阻力与鼻气道容积的相关系数。结论在有鼻阻塞的患者中,NR、NV及MCSA存在负相关,MCSA是影响NR的主要因素。 (共4页)
鼻内镜手术疗效综合评价
张欣 魏永祥 韩德民 张晓斌 羡慕 王鸿 贺飞
【机 构】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,北京 100730 北京市耳鼻咽喉科研究所,北京 100005
【刊 名】中国耳鼻咽喉头颈外科, 2006(1): 29-32
【关键词】内窥镜检查 鼻腔测压 气道阻力 鼻测量,声学 嗅觉 评价研究
【文 摘】目的 探讨鼻内镜手术对慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效的综合评价方法.方法 采用声反射鼻腔测量系统、前鼻测压计、T＆T嗅觉计定量检查法和术区黏膜评分法,对46例慢性鼻窦炎及鼻息肉患者鼻气道阻力、嗅觉、鼻腔术区黏膜形态进行测试.结果 鼻内镜手术后患者的鼻气道通气、嗅觉有明显好转;术后鼻腔、黏膜状况与功能恢复有显著相关性.结论 鼻气道阻力、嗅觉功能测试、鼻声反射检查、术区黏膜评分检测作为手术前后鼻功能的检测手段,可对术后疗效进行客观的综合评价.
正常成年人鼻通气状态的客观评估
目的:获得我国正常成年人大样本鼻声反射和鼻阻力测量结果的正常值范围,分析性别、年龄对其的影响,并对2种检查结果之间的相关性进行研究.方法:利用Eccovision鼻声反射仪测量正常成年人鼻腔的最小截面积(MCA),0～5 cm、2～5 cm、0～7 cm鼻腔容积(V5、V2～5、V7);利用ATMOS 300鼻阻力计通过前鼻主动测压法测量压差为75 Pa和150 Pa时的单侧及双侧鼻腔阻力(R75,R150,R75T,R150T).结果:MCA男性为(0.66士0.18)cm2,女性为(0.57±0.16)cm2;V5男性为(5.35±1.40)cm3,女性为(4.50±1.19)cm3;V2～5男性为(3.53±1.23)cm3,女性为(3.09±1.08)cm3,V7男性为(9.26±2.73)cm3,女性为(8.04±2.40)cm3,男女之间均差异有统计学意义.R75男性为(0.66±0.34)Pa·cm-3·s-1,女性为(0.77±0.33)Pa·cm-3·s-1;男女之间差异有统计学意义;R150.男性为(0.51±0.22)Pa·cm-3·s-1,女性为(0.58±0.22)Pa·cm-1·s-1,男女之间差异无统计学意义.R757T男性为(0.30±0.12)Pa·cm-3·s-1,女性为(0.39±0.14)Pa·cm-3·s-1,二者之间差异有统计学意义;R150T男性为(0.24±0.09)Pa·cm-3·s-1,女性为(0.29±0.09)Pa·cm-3·s-1,二者之间差异无统计学意义.MCA、V5、R75与年龄之间有显著的相关性;R150与年龄之间无显著的相关性.R75、R150与MCA、V7、V5、V2～5之间均有显著的相关性.结论:我国正常成年人的鼻声反射和鼻阻力的测量结果之间具有一定的相关性,鼻阻力、鼻腔容积及最小截面积存在着性别和年龄差异,但不同侧别之间差异无统计学意义.
作 者：
曹春婷 张罗 韩德民 CAO Chunting ZHANG Luo HAN Demin
作者单位：
北京市耳鼻咽喉科研究所,首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,北京,100005
刊 名：
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
英文刊名：
JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY
鼻 鼻窦生理功能的检测研究进展
来源：中国论文下载中心 [ 08-08-15 10:33:00 ] 作者：谭卓 编辑：studa20
【关键词】 鼻窦
鼻腔鼻窦黏膜的黏液纤毛系统担负着重要的防御功能。黏液黏膜系统由纤毛、纤毛周围液、黏液毯、分泌细胞和腺体等组成,其中纤毛的功能最为重要。对纤毛生理功能的研究主要从以下几方面进行检测：黏液纤毛传输时间(mucociliary transport time , MCT) 、黏液纤毛传输速率(mucociliary transport rate ,MTR ,即指示剂所经过距离除以移行时间所得数值) 、纤毛摆动频率(ciliary beating frequency ,CBF)。
早先文献中多见采用记录粉末(如木炭、卡红、墨汁等) 指示剂沿下甲粘膜移行至鼻咽部所需时间的方法来客观检测黏液纤毛传输功能。测量指示剂走完鼻腔所需的时间(MCT) ,作为纤毛传输功能状态的客观指标。Andersen 和Grossan 首次倡用糖精测试以来,此法简单易行,成本低,文献屡有报道采用此法。具体做法［1］：中鼻道受试时，将糖精结晶颗粒放置于受试者中鼻道，距其前端约0.5cm处，总鼻道测试时则放置于受试者鼻中隔与下鼻甲前缘之间。测量下鼻甲前缘至咽后壁距离。嘱受试者每隔15s吞咽1次，记录自糖精颗粒放入鼻腔至口中感觉到甜味的时间，室温控制在18～30℃,相对湿度控制在55％～70％之间。Albert 和Arnetle 用放射性同位素标记配合γ照相的方法测量MCT。国外近年来采用99mTc标记［2］的人血清蛋白大分子或树脂颗粒作为示踪剂。国内林尚泽、许庚用113m In - DTPA 大分子络合物作为示踪剂。
近年CBF 的研究有较快发展。常用以下几种: 激光灯散射仪( laser light scattering spectroscopy method) 将组合纤细光学探子置于下鼻甲前端黏膜上,测量鼻粘膜的纤毛波频(mucociliary wave frequency ,MWF) ；光电法:将冷光源直接照射在受检者的粘膜上,黏液毯产生反射光,双目显微镜(光二极管代替其中一目镜) 观察, 信号与电脑连接记录CBF；电视显微镜法及高速摄影法。放射性同位素标记法及CBF 检测能较精确地反映黏液纤毛输送能力。因其价格昂贵,检测手段复杂,目前仅用于研究中,未能在临床工作广泛应用。
1 鼻声反射
鼻声反射(acoustic rhinometry , AR) 是应用于临床的一种反映鼻腔通气状况客观检查方法,通过探测声波的反射信号，提供鼻腔二维信息的方法,测量鼻腔的最小截面积、鼻腔容积等参数,反映鼻腔的几何形态。测试所得参数包括鼻腔平均截面积(mean nasal cross-sectional area MNCA) 、最小截面积(minimal cross-sectional area MCSA) 、鼻腔容积(volume of nasalcavity NV) 、鼻腔阻力(nasalresistance NR) 等。
鼻测压计用于鼻气道的研究已有多年,这种气体力学测量方法的有效性在许多实验中已得到证实。Djupesland等［3］运用三维模型检测鼻声反射测定鼻腔气道数据（包括横断面积和容积）的精确度。虽然Solow等(1991) 通过前鼻测压计测量新生儿鼻气道阻力,但他们测量的单侧鼻阻力的标准差较大( s =2. 41) 。郑军等［4］应用声反射鼻测量计对婴幼儿进行鼻腔测量，测得的有关鼻腔MCA 和NV 的标准差要明显小于应用鼻测压计测量所得结果。表明声反射鼻测量计相对于鼻测压计对婴幼儿有较高的测量精确性。
AR 用于腺样体大小的评估，Cho 等［5］对40 例儿童进行了研究,其中30例有鼻塞、张口呼吸症状行腺样体切除术,以10 例无症状儿童作对照,分别应用症状学、两种不同的影像测量法及AR 进行评估,并与内镜测值相比较。研究表明在众多方法中,AR 是评估腺样体大小最好的方法,可作为腺样体切除术术前检查的手段之一。
2 鼻阻力
鼻腔总阻力值(nasal resistance , NR) 。NR 值为经鼻压差(P) 和流量(Q) 二者的比值,即NR = P/ Q ,NR 值的大小可客观地反映鼻腔通气程度的好坏。N 值即发音时鼻部声能与鼻部声能加口部声能之比。目前鼻阻力(NAR) 的测量方法主要有:鼻测压法、鼻最大吸气流量法( PnIFR) 及鼻声反射测量法3 种。鼻腔测压法是一种专门针对鼻检测的更为敏感的技术。鼻阻力计是检查鼻腔通气度的先进仪器，可测出鼻腔通气量和鼻腔压力，按ohm定律R=P/V，由机内计算机计算打印出图形和鼻气道阻力（NAR）值，客观反映鼻通气情况。每种方法均有其缺点,相对而言, PnIFR 是最简单、设备最便宜又能较客观反映NAR 的一种测量方法,易在临床中应用，唯一不足之处，就是鼻最大吸入气流量受上气道和下气道功能的影响［6］。
但是上述三种方法都无法对鼻生理功能进行长期评估，Grutzenmacher S等［7］创造性的用一种便携式装置连续记录72h的鼻气流，在呼吸过程中的动态压力波动作为气流的测量标准被记录下来，同时对相关的气流进行计算。这种装置称为长期鼻气流速计(Long-term rhinoflowmetry LRFM)，能在生理状态和日常生活条件下对鼻气流进行长期监测。
乐建新等［8］在研究鼻音与鼻阻力之间的关系时，应用鼻压力计测量鼻腔阻力，鼻声图仪客观、定量评价鼻音，并将二者结合起来进行观察，研究表明肥厚性鼻炎NR值明显高于健康人，主观判断鼻音与NR值之间有一定关系，而萎缩性鼻炎患者NR值明显低于正常，而主观判断并无明显鼻音，提示NR值与鼻音无明显关系。
3 嗅觉
嗅觉是一个很重要的感觉,与视觉、听觉相比其研究显著滞后。主要表现在对嗅觉的中枢解剖通路、嗅觉机制、嗅觉障碍机制和治疗了解甚少,缺乏准确行嗅觉功能定性和定量检查的客观方法。目前对嗅觉可从主观、客观及实验室方法等方面进行检测：
(1)主观测试方法(心理物理测试法)：
用含不同种类和不同浓度嗅物质的液体、嗅棒,请患者鉴别,得到相应的资料,对嗅觉功能作出判断。主要有五味试嗅液检测法(柳端今、孙安纳等研制) 、CCRC 检测法(康涅荻格化学感觉临床研究中心检测法) 、标准微胶囊嗅觉功能检查(又称美国宾州嗅觉研究中心嗅觉检查法,the university of Pennsylvaniasmell identification test , UPSIT) ,共40 种微型胶囊,通过刮擦－吸气来测定嗅敏度，UPSIT 要求双侧鼻孔同时测试。
(2)客观测试法—嗅性相关电位：
① 电刺激诱发的嗅性诱发电位：日本学者、北京协和医院和北京同仁医院先后用电刺激记录动物的嗅性诱发电位［9］, Ishimaru 等［10］报告了电刺激诱发的人嗅性诱发电位。
② 化学气体刺激诱发人的嗅性相关电位(olfactory event related potentials , OERP)：OERP 系由气味剂(odrant s) 刺激嗅黏膜,应用计算机迭加技术,在头皮特定部位记录到的特异性脑电位。1966 年Finkenzeller 等用气味剂香草醛(vanillin) 刺激人类嗅黏膜,在头皮特定部位记录到了OERP。这是人类第1 次在自身记录到OERP。1978 年, Kobal 等研制了一种嗅觉刺激装置,在刺激嗅区黏膜的同时不会引起呼吸区黏膜的温度和体感变化。1998 年以来北京协和医院、北京为尔福电子公司、中国科学院电气高技术研究所共同研制了化学刺激诱发嗅性电位刺激的记录装置。
至于嗅觉诱发脑电图( electroencephalogram ,EEG) 和脑电地形图( brain electrical activity mapping ,BEAM) 测试,蒋以亭等［11］研究认为可作为嗅觉客观检查的一种参考依据,但有局限性。
(3)实验室检测：
近来,国内外展开对嗅觉系统的组织化学研究,其中神经特异性烯醇化酶( neuron-specific enolase ,NSE)与嗅标记蛋白(olfactory marker protein ,OMP) 有一定代表性。NSE 由脑组织产生可作神经组织标记物;而OMP只有在嗅神经细胞的树突伸向黏膜表面时才形成嗅囊,当轴突到达嗅球与二级神经元形成突触时才出现阳性表达,且多位于嗅上皮上部［12］。对OMP 与NSE检测的联合应用可作为慢性鼻窦炎、鼻息肉嗅觉功能障碍者形态学变化的一项有用指标,反映其神经细胞变性及再生过程;对嗅黏膜进行Tan (鼠抗人牛磺酸蛋白) 检测,将有助于临床上对嗅觉障碍的诊断和预后评估［13］。
目前,关于嗅感觉神经系统损伤的实验方法主要有3 种:用物理或化学的方法破坏外周感受器,切断嗅轴索和切除嗅球。魏永祥等［14］通过立体定位电解损伤一侧或双侧嗅球,造成损伤性嗅觉功能障碍的实验家兔模型,动态观察损伤后不同时间点(24 h、48 h 和1 周) 嗅觉诱发电位的变化,并观察嗅球与嗅黏膜病理和超微结构改变。
【参考文献】
1 孙宇新，董震，杨占泉，等.中鼻道黏液纤毛系统清除功能的研究. 临床耳鼻喉科杂志， 2002，16（10）：530～532.
2 C Carda Batallab, A Escribanoc，GJ Samperd，et al. Study of Mucociliary Transport and Nasal Ciliary Ultrastructure in Patients With Kartagener's SyndromeM Armengot Carcellera.? Original articles. 2005，41(1):11～15.
3 Djupesland PG, Rotnes JS. Accuracy of acoustic rhinometry Rhinology. 2001，39(1):23～27.
4 郑军，王轶鹏，孙文，等. 声反射鼻测量计对婴幼儿进行鼻腔测量.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（12）：553～554.
5 Cho J H, Lee D H, Lee N S, et al. Size assessment of adenoid and nasopharyngeal airway by acoustic rhino2metry in children. Laryngol. 1999；113(10) :899～905.
6 Nathan RA, Eccles R, Howarth PH, et al. Objective monitoring of nasal patency and nasal physiology in rhinitis. J Allergy Clin Immunol， 2005，115(3 Pt 2):442～459.
7 Grutzenmacher S, Lang C, Mlynski R, et al. Long-term rhinoflowmetry : a new method for functional rhinologic diagnostics. Am J Rhinol. 2005，19(1):53～57.
8 乐建新， 孔维佳.鼻音与鼻阻力之间关系的研究.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(1): 66.
9 徐春晓, 倪道凤, 李奉荣, 等. 电刺激嗅神经诱发电位实验研究. 中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(4):224～226.
10 Ishimaru T, Shimada T, Miwa T, et al. Electrically stimulated olfactory evoked potential in olfactory disturbance. Ann Otol Rhinol Laryngol，2002，111 :518～522.
11 蒋以亭,王春贵,解翊,等. 脑电图、脑电地形图测试嗅觉的临床应用探讨. 耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9(2):79～81.
12 Heilmann S, Hummel T, Margolis F L, et al. Immunhisto-chemical distribution of galectin-1, galectin-3, and olfactorymarker protein in human olfactory epithelium. Histochem Cell Biol, 2000，113 :241～245.
13 韩德民, 魏永祥, 蔡贞,等. 嗅觉功能障碍与慢性鼻窦炎鼻息肉的相关性研究. 中华临床杂志，2003，3(3):1～4.
14 魏永祥，韩德民，蔡贞,等.损伤性嗅觉诱发电位的实验研究. 中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（1）：36～39.
腔通气功能检查法研究进展
熊国平;李树华：中國醫學文摘耳鼻咽喉科學Vol.20 No.5 (2005/09)
鼻腔通气功能检查法是一种用于定量测量鼻腔通气程度的方法，因其在鼻阻塞性疾病的诊治及疗效判定方面有着重要的指导作用，一直是耳鼻咽喉学科中的研究热点之一。本文就该方法多年来的研究进展作一综述，希望能对该领域的认识及进一步研究提供帮助。
声反射鼻腔测量法及其临床应用
作者:乐建新 来源：医学、卫生 / 耳鼻咽喉科学收藏本文章
在多种测量鼻腔气道阻力的方法应用了数十年之后，Kern(1981)[1]和Clement(1984)曾先后发表了有关鼻压计测量标准化委员会的报告，特别是在1984年在布鲁塞尔国际会议上将自动前鼻腔测压法确定为国际标准测量法，并以此作为常用测量法和提供资料[2]。尽管如此，至今有关研究鼻腔开放程度的方法仍未在国际上达到完全一致。其结果描述亦不甚统一。由于鼻压计是通过测量经鼻压差（P）和通气量（V）来计算鼻阻力（R），即：R=P/V，在人类鼻腔，压力-流量并非呈简单的线型关系，而是呈层流和湍流混合的复杂关系。由此获得的阻力值难于解释，与患者的客观感觉亦不甚一致。再者。鼻腔的阻力主要来自鼻腔前部，理论上阻力又是呈连续分布的，单凭阻力值很通信班对鼻腔后部较小的生理或病理性变化作出正确评价，因此仅凭从鼻压计获得的音一参数作出评估往往是不充分的，鼻腔具有较为特殊的血管分布，并有较多的粘膜血流量，容易发生较大的迅速的生理变化。鼻压计测量中容易诱发上述变化，并且研究者的技能程度以及被检查嗜 的配合程度都会对结果产生较大的影响。因此有必要寻找一种更为精确、易于操作、不必要对患得进行训练的方法。声反射鼻腔测量法就是其一，本文就其基本原理及临床应用资料予以介绍。 (共3页)
* 鼻阻力测量的临床应用
【作 者】曹春婷 张罗 韩德民
【机 构】首都医科大学2004级博士研究生,北京100069 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京市耳鼻咽喉科研究所
【刊 名】国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007(2): 77-80
【关键词】鼻腔测压（Rhinom anometry） 鼻腔（Nasal Cavity）
【文 摘】鼻阻力计是一种被用来客观评估鼻腔通气阻力的仪器,它是一种快速、无创的检查方法。该方法有较高的准确性和可重复性,经常被用于临床和科研中来评价鼻腔的通畅程度。
鼻阻力测量的临床应用
评论推荐
Top of Form
Bottom of Form
Top of Form
Bottom of Form
Top of Form
Bottom of Form
暂无全文
曹春婷[1] 张罗[2] 韩德民[2]
[1]首都医科大学2004级博士研究生,北京100069 [2]首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京市耳鼻咽喉科研究所,北京100069
《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》
2007年第31卷第2期
论文发表保发快发（点击进入）
论文写作及发表快车（点击进入）
摘 要:
鼻阻力计是一种被用来客观评估鼻腔通气阻力的仪器,它是一种快速、无创的检查方法。该方法有较高的准确性和可重复性,经常被用于临床和科研中来评价鼻腔的通畅程度。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与不同体位下鼻阻力的关系
钟刚 孔维佳 乐建新 檀慧芳
华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科,武汉430022
《临床耳鼻咽喉科杂志》
2003年第17卷第6期
论文发表保发快发（点击进入）
论文写作及发表快车（点击进入）
摘 要:
目的：探讨不同体位下鼻阻力的变化及其与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的关系。方法：对14例正常人、20例单纯鼾症和40例OSAS患者进行坐位和仰卧位的鼻阻力检测，并行多导睡眠呼吸监测。将单纯鼾症和OSAS患者按有无鼻腔疾病分成阴性组和阳性组。结果：①单纯鼾症鼻阴性组以及OSAS鼻阴性组的鼻阻力明显高于正常组(P<0．05)。②OSAS鼻阳性组坐位与卧位鼻阻力明显高于单纯鼾症鼻阳性组(P<0．05)。③各分组卧位的鼻阻力高于坐位(P<0．05)，OSAS鼻阴性组和阳性组之间差异有极显著性意义(P<0．01)。④OSAS患者中，鼻阳性组呼吸暂停和低通气指数、觉醒指数、鼾声指数高于鼻阴性组，最低血氧饱和度低于鼻阴性组(P<0．05)。结论：单纯鼾症与OSAS患者鼻阻力都较正常人增加，且仰卧位时较坐位时明显增加；鼻阻力可能与OSAS发病有关。 (共3页)
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与不同体位下鼻阻力的关系
钟刚;孔维佳;乐建新;檀慧芳
目的 :探讨不同体位下鼻阻力的变化及其与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的关系。方法 :对 14例正常人、2 0例单纯鼾症和 4 0例OSAS患者进行坐位和仰卧位的鼻阻力检测 ,并行多导睡眠呼吸监测。将单纯鼾症和OSAS患者按有无鼻腔疾病分成阴性组和阳性组。结果 :①单纯鼾症鼻阴性组以及OSAS鼻阴性组的鼻阻力明显高于正常组 (P <0 .0 5 )。②OSAS鼻阳性组坐位与卧位鼻阻力明显高于单纯鼾症鼻阳性组 (P <0 .0 5 )。③各分组卧位的鼻阻力高于坐位(P <0 .0 5 ) ,OSAS鼻阴性组和阳性组之间差异有极显著性意义 (P <0 .0 1)。④OSAS患者中 ,鼻阳性组呼吸暂停和低通气指数、觉醒指数、鼾声指数高于鼻阴性组 ,最低血氧饱和度低于鼻阴性组 (P <0 .0 5 )。结论 :单纯鼾症与OSAS患者鼻阻力都较正常人增加 ,且仰卧位时较坐位时明显增加 ;鼻阻力可能与OSAS发病有关
【作者单位】：华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科 武汉430022 (钟刚;孔维佳;乐建新);华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科 武汉430022(檀慧芳)
吸烟对鼻气道阻力影响的初步探讨
临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第2期第14卷 临床研究
作者：刘争 高起学 崔永华 王春芳
单位：刘争(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉，430030)；高起学(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉，430030)；崔永华(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉，430030)；王春芳(同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科 武汉，430030)
关键词： 吸烟；鼻气道阻力；鼻粘膜
摘 要：目的：探讨吸烟对鼻气道阻力(NAR)的影响。方法：采用前鼻测压法，对40例正常不吸烟者(对照组)、41例轻度吸烟者(轻度吸烟组)、42例重度吸烟者(重度吸咽组)的单侧及总鼻腔NAR进行测定、比较。结果：重度吸烟组鼻粘膜减充血前单侧及总鼻腔(NAR)与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，鼻粘膜减充血后则无显著性差异(P＞0.05)；轻度吸烟组鼻粘膜减充血前后均无显著性差异(P＞0.05)。结论：长期、重度吸烟可导致NAR的增高；这种增高与鼻粘膜的血管因素有关。
Influence of smoking on nasal airway resistance
LIU Zheng GAO Qi-xue CUI Yong-hua WANG Chun-fang
(Department of Otolaryngology,Tongji Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430030)
Abstract：Objective：To discuss the influence of smoking on nasal airway resistance (NAR).Method：The unilateral and total NAR of 40 normal controls,41 slight smokers and 42 heavy smokers were evaluated by anterior rhinomanometry before and after nasal decongestion.Result：Before nasal decongestion,the unilateral and total NAR of heavy smokers increased significantly (P＜0.05) compared with that of normal controls.After decongestion,there was no significant difference (P＞0.05).Whenever before or after decongestion,there was no significant differnce between slight smokers and normal controls (P＞0.1).Conclusion：Long-time and heavy smoking can enhance the NAR,which may be due to the chang of blood vessels in nasal mucosa.
Key words：Smoking Nasal airway resistance Nasal mucosa▲
吸烟对鼻腔的呼吸功能有着重要的影响。它可以破坏鼻腔的粘液纤毛系统，使得鼻腔的防御机制受累，从而导致多种疾病。鼻气道阻力(NAR)是鼻腔呼吸功能的重要组成部分，吸烟对其有无影响，迄今尚少见报道。新近，我们对不同程度吸烟者的NAR进行检测，并与不吸烟的健康人对比，借以探讨吸烟对NAR的影响。报道如下。
1 对象与方法
1.1 检测对象
1.1.1 对照组：身体健康，无吸烟史，亦无明显的被动吸烟史。共40例，男24例，女16例；年龄17～54岁。
1.1.2 轻度吸烟组：吸烟每天不少于20支，但吸烟史少于5年。共41例，男24例，女17例；年龄20～46岁。
1.1.3 重度吸烟组：吸烟每天不少于20支，但吸烟史大于5年。共42例，男23例，女19例；年龄22～55岁。
全部研究对象在研究前1个月内无上呼吸道及其它系统疾病史，前、后鼻镜检查排除鼻及鼻咽部病变。3组对象在年龄、性别及体重等分布上无显著性差异。
1.2 测定方法
按Clement〔1〕介绍的方法，用Atmos-200型鼻压力计(德国产)进行标准前鼻测压。测定在自然状态下及双鼻腔喷入1%麻黄素收缩15 min后双侧鼻腔及总鼻腔NAR(单位：kPa/S*L-1)。测定前1 h禁止吸烟。
1.3 分析方法
由于许多研究对象鼻腔压力达不到标准前鼻测压所要求的0.15 kPa，故检测结果均采用0.075 kPa下的数据。因为NAR的原始数据均非正态分布，故将原始数据行对数转换后分析，所有数据均由SAS统计分析软件分析；以±s表示。
2 结果
自然状态下，左、右侧及总NAR：对照组分别为-0.64±0.17，-0.63±0.23，-0.92±0.13。轻度吸烟组分别为：-0.54±0.29，-0.53±0.24，-0.88±0.16，与对照组相比均无显著性差异(P＞0.05)。重度吸烟组分别为-0.36±0.22，-0.39±0.15，-0.74±0.17，与对照组相比均有显著性差异(P＜0.05)。
鼻腔喷入麻黄素后，左、右侧及总NAR：对照组分别为-0.76±0.21，-0.77±0.15，-1.12±0.15。轻度吸烟组分别为：-0.77±0.25，-0.74±0.20、-1.09±0.19，与正常对照组相比均无显著性差异(P＞0.05)。重度吸烟组分别为：-0.65±0.23，-0.63±0.08，-0.95±0.17，与对照组相比均无显著性差异(P＞0.05)。
鼻腔喷入麻黄素前、后轻度吸烟组左、右侧及总NAR无显著性差异(P＞0.05)；重度吸烟组有显著性差异(P＜0.05)。
3 讨论
临床工作中，很难精确评判吸烟的程度，国内外对此亦缺乏统一的判断标准。参考有关文献，我们将长期、重度吸烟定义为吸烟每天不少于20支，且吸烟史大于5年。对于被动吸烟则更难判断，本研究的对照组所暴露的生活及工作环境中，均无长期的吸烟行为，从而尽可能的排除了被动吸烟的影响。
Dessi等〔2〕报道对26例每天吸烟不少于20支，且吸烟史大于5年的重度、长期吸烟者进行NAR测定，其单侧及总NAR均明显增加。我们的研究结果与之一致。本文资料表明，吸烟每天不少于20支，且吸烟史小于5年的轻度、短期吸烟者，尽管其单侧及总NAR均有所增加，但与正常对照相比无显著差异；而且重度、长期吸烟者单侧及总NAR的增加可以被1%麻黄素所阻断。这提示长期、重度吸烟可以使NAR增高，而这种增高可能与鼻粘膜的血管充血等有关。Martran等〔3〕指出，吸烟可以使猪的蝶腭动脉扩张，血流增加。Lundberg等(1984)报告，吸烟可以使老鼠的鼻粘膜血管通透性增加，粘膜水肿，且这种改变与吸烟刺激无髓鞘C纤维导致P物质等神经肽释放有关。因此，吸烟有可能通过使鼻粘膜容量血管扩张、通透性增加、组织水肿而导致NAR增加。长期、重度吸烟可能使这种变化持久而显著，从而导致NAR显著增高。我们在临床中也确实发现，某些长期、重度吸烟者的下鼻甲较不吸烟者肿大、充血，但并无鼻塞、涕多等表现。病理学研究表明，吸烟可导致呼吸道粘膜纤毛柱状上皮受损，但对于固有层及其中的血管的病理改变尚无详细研究。因此，进一步研究呼吸道粘膜的病理改变，有助于阐明重度、长期吸烟者NAR增高的机制。
本文资料表明，尽管长期、重度吸烟者的总体NAR明显增高，但仍有部分个体的NAR与正常相比无显著差异。这说明不同个体对吸烟有着不同的敏感性，从而有着不同的反应。我们还发现，尽管多数长期、重度吸烟者NAR增高，但却无一例有鼻塞的感觉。这与Dessi的发现一致。目前，对NAR与鼻气流感觉的关系尚有较多争论，我们曾发现慢性鼻窦炎患者NAR显著增高与鼻气流感觉一致〔4〕；但长期、重度吸烟者NAR增高，却无一例有鼻塞的感觉，这很可能与吸烟破坏了鼻气流感觉受体有关。Jones等〔5〕用利多卡因表麻鼻粘膜后出现鼻通气增加的感觉，而局麻鼻前庭后出现鼻阻塞的感觉〔6〕。我们推测，吸烟可能使得鼻前庭和鼻粘膜的感受器同时受累，这种相对的“平衡”使机体反而不产生鼻塞的感觉。
NAR是呼吸道阻力的主要组成部分，对下呼吸道功能的维持有重要意义。因此，吸烟除可以直接作用于下呼吸道外，还可以通过NAR的改变间接地影响下呼吸道，但这种影响的机制有待进一步研究。由于长期、重度吸烟可以使NAR增高，所以进行NAR的有关研究时，有必要将这一因素考虑在内。■
参考文献：
［1］Clement P A.Committee report on standarization of rhinomanometry.Rhinology,1984,22:151～155
［2］Dessi P,Sambuc R,Moulin V,et al.Effect of heavy smoking on nasal resistance.Acta Oto Laryngol (Stockh),1994,114:305～310
［3］Martan R,Alving K,Lunderg J M.Cigarette somke,nicotine and capsaicin aerosol-induced vasodilation in pig respiratory mucosa.Br J Pharmacol,1990,100:355～341
［4］高起学，刘争，王春芳，等.内窥镜鼻窦手术前后鼻气道阻力的变化.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：141～142
［5］Jones A S,Lancer J M,Stevens J C,et al.The effect of Lingocaine on nasal airway resistance and nasal sensation of airflow.Acta Oto Laryngol,1986,101:328～330
［6］Jones A S,Crosher R,Wight R G,et al.The effect of local anaesthesia of the nasal vestibule on nasal sensation of airflow and nasal resistance.Clin Otolaryngol,1987,12:461～464
鼻腔功能測驗及過敏原測試之應用
國人因生活方式改變及空氣品質日益污染，鼻病的情形也愈發增加。鼻腔的功能為呼吸的通道，調節吸入空氣的濕度及溫度，過濾吸入空氣及嗅覺等而鼻塞，流鼻水和打噴嚏是鼻科門診病人最常見的抱怨，病人當然希望第一次門診就能對自己的病情有所了解，就醫生而言，希望能得到初步的診斷，以利安排進一步的檢查及對症下藥，此時就需仰賴一些門診檢查如：鼻阻力檢查儀及過敏原測試。鼻塞是病人主觀的感覺，病人來到門診做了完整而詳盡的檢視之後，可利用鼻阻力檢查儀得到客觀的鼻阻力高低程度，鼻阻力檢查不具侵略性，且很快就可得到結果。此檢查是利用測量鼻腔內的壓力及鼻腔內空氣的流速，經過電腦的計算後得到鼻腔內的阻力值。聲波反射鼻腔測量儀為鼻科學家繼鼻阻力測量儀後之新發明，由於操作方便且數據精確，已成為鼻腔測量的主流。本院三月剛剛引進-鼻阻力計( rhinomanometry) 可評估鼻腔的總阻力及聲反射鼻量計(acoustic rhinometry)¸ 能評估鼻腔的截面積組成方式病人主觀的感覺加上客觀的評估，對於疾病的診斷及預後的評估有相當的助益。利用門診簡單而快速的檢查方法，就能盡早找出正確的致病原因及給予適當的治療。近年來，由於鼻內試鏡手術的發達, 手術的疼痛及危險性已經大幅降低，但是門診的檢查，如鼻內視鏡(sinoscopy)、X-光(sinus routine )、電腦斷層(CT)及核磁共振(MRI)無法提供病人的鼻腔的功能數據，無法在手術治療前後得到客觀的數據資料，所以在手術範圍及術式的施行，並沒有好的指標供我們參考及手術前後追蹤比較，畢竟每個病人的體質差異有時是很大的，醫療上的作為若只依個人主觀描述的評估是不夠科學的，乃進一步推廣本儀器的首要客題。打鼾的成因，簡單來說就是呼吸氣流通過狹窄的上呼吸道而產生聲響。上呼吸道形狹窄，除了鼾聲隆隆之外，甚至引起暫時呼吸停止，形成(阻塞性睡眠呼吸中止症)。幾乎所有阻塞性睡眠呼吸中止症候群的人都會打鼾，而也有一部份會打鼾的人本身也罹患睡眠呼吸中止症。鼻阻力檢查輔以多重睡眠生理記錄(polysomnography, PSG)便是睡眠呼吸中止症的病患最重要且最客觀的診斷工具。過敏性鼻炎是臺灣地區常見的疾病，而其最基本的治療方法為避開過敏原，因此對於診斷為過敏性鼻炎的病患，找出過敏原為第一要務。過敏原測試的方法有皮內注射法及利用病人血清內抗體與抗原反應，目前我們可利用約 5CC的血液，測出臺灣最常見的36種過敏原。過敏性鼻炎與鼻竇炎是兩種不同的疾病，但是這兩種不同的疾病有一定的關聯性存在，當過敏性鼻炎控制不良時，鼻腔黏膜嚴重腫脹的情形之下，容易造成副鼻竇開口阻塞，比較容易發生副鼻竇感染。因此過敏性鼻炎病人出現不同於往常的症狀時，應該儘早至門診就診，以防鼻竇炎進一步的後遺症發生。
作者: 彰化秀傳紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 陳忠雄
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻阻力变化
曹洁 陈宝元 朱宝玉 董丽霞 郭美南 李玲艳 王彦
【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者鼻阻力的变化在睡眠呼吸暂停发病机制中的作用。方法 对30名正常人、30例鼾症、60例OSAS患者在进行多导睡眠监测的基础上，行鼻阻力检测。结果 OSAS、鼾症患者鼻阻力明显高于正常对照组（P<0.01），鼻阻力与鼾声指数呈正相关(r=0.258，P<0.01)，但鼻阻力与睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、醒觉次数、最低血氧均无相关关系。结论 鼾症、OSAS患者鼻阻力增加。可能与OSAS的发病有关。 【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； 鼻阻力； 鼻气流
The variation of nasal obstruction in patients with OSAS
CAO Jie，CHEN Baoyuan， ZHU Baoyu，et al(Department of Respiratory，General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052，China)
【Abstract】 Objective To study the variation of nasal resistance and its possible relationship to obstructive sleep apnea.Methods The detection of nasal resistance and polysomnography were performed in 30 normal subjects，30 snoring patients and 60 patients with OSAS.Results The study reveal that nasal resistance of the patients with OSAS or snoring was higher more than that of normal group (P<0.01). There was a positive correlation between nasal resistance and snoring index (r=0.258，P<0.01), but there was no correlation among AHI，waken intervals，and nasal resistance.Conclusion Nasal resistance of the patients with snoring or OSAS was increased. It may be a factor connected with OSAS. 【Key words】 OSAS； Nasal resistance； Nasal flow
打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者（OSAS）最突出的临床表现之一，而近年国外研究发现鼻阻力增高是导致打鼾的重要因素。为进一步探讨鼻阻力在OSAS发病机制中的作用，我们对30名正常人、30例鼾症、60例OSAS患者进行了鼻阻力检测。
对象与方法
一、对象 选择30名临床无鼻部症状、无鼾症的正常人作为对照组，30例鼾症及60例OSAS患者（包括：30例轻、中度，30例重度患者）作为试验组。上述各组的年龄相匹配，分别为正常人组45±15岁、鼾症组44±16岁、轻中度OSAS组50±13岁、重度OSAS组47±8岁（P>0.05）。各组身高、体重以体重质量指数表示，分别为正常人组（2.80±0.11）10-3 kg/cm2、鼾症组（2.67±0.15）10-3kg/cm2、轻中度OSAS组（2.78±0.47） 10-3kg/cm2、重度OSAS组（3.01±0.25） 10-3 kg/cm2。 二、方法 对上述各组在行夜间多导睡眠监测当天予以双侧鼻腔流速阻力及鼻气流检测，以左右侧鼻阻力（Res l+r）和左右侧鼻气流（Flow l+r）表示。鼻阻力以外界压力/鼻气流表示，鼻气流以单位时间内秒（s）通过的气体流量表示。鼻阻力和鼻气流检测在150帕（Pa）外界压力的基础上进行。所有检测者均于检测前3天始禁用舒、缩鼻粘膜血管药。鼻阻力与鼻气流的具体检测方法：被检测者采取坐立位，选择合适鼻垫，放在紧贴鼻子的适当位置。测定左侧则将开关推至左侧，反之则推至右侧。测定开始后嘱被检测者闭嘴、用鼻呼吸，随着鼻呼吸，相应的鼻气流曲线显示在检测微机屏幕上，检测完毕，微机自动储存、分析、显示双侧鼻阻力和鼻气流结果。鼾症及OSAS患者均经夜间多导睡眠监测确诊，判断标准为：夜间睡眠呼吸紊乱指数（AHI）<5次/小时为鼾症，AHI>5次/小时为OSAS。对3组鼻阻力、鼻气流进行组间比较的同时，将鼻阻力分别与夜间鼾声指数、AHI、醒觉次数及最低血氧作相关分析。仪器：鼻阻力及鼻气流检测采用德国CUSTO振荡肺功能仪，多导睡眠监测采用美国百诺代P&d9600D多导睡眠系统。 三、统计学处理 所有数据均用均数±标准差表示，各组间分析用方差分析，相关分析用直线相关分析。
结果
一、夜间多导睡眠监测情况 包括鼾声指数、AHI指数、醒觉次数及最低血氧饱和度（SO2）。各组差异显著（P<0.05）详见表1。
表1 各组夜间多导睡眠监测及鼻腔流速、阻力检测情况(±s)
注：与正常组比较，*P<0.01
二、鼻腔流速阻力检测情况 鼻气流正常组为（400±100）ml/s，鼾症组为（276±88）ml/s，轻中度OSAS组为（202±79）ml/s，重度OSAS组为（94±72）ml/s。鼻阻力正常组为（0.40±0.13）Pa．s/ml，鼾症组为（0.71±0.31）Pa．s /ml，轻、中度OSAS组为（1.06±4.25）Pa．s/ml，重度OSAS组为（2.29±9.74）Pa．s /ml。各组间差异有显著性(P<0.05）。详见表1。将鼻阻力与鼾声指数、AHI、醒觉次数、夜间最低SaO2分别作相关分析，发现鼻阻力与鼾声指数呈明显的正相关关系（r=0.258，P<0.01），鼻阻力与AHI指数（r=0.002，P>0.05），鼻阻力与醒觉次数（r=0.083，P>0.05），鼻阻力与最低SaO2均无明显相关关系（r=0.105，P>0.05）。
讨论
鼻是上呼吸道最先和外界接触的部位，很多鼻腔的疾病能产生鼻阻塞的症状，例如：慢性肥厚性、过敏性、血管运动性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉及腺样体增殖症等。鼻阻塞会增加鼻气道的阻力。影响鼻阻力的因素主要有（1）鼻瓣区的弹性降低会使鼻阻力增大；部分OSAS患者发现有鼻瓣异常。（2）鼻周期；正常人存在的两侧鼻腔黏膜血管交替的充血和收缩称为鼻周期。当患者有上述鼻腔疾病，粘膜充血时鼻腔变窄，则鼻阻力增大现象更为突出，在我们检测的部分鼾症、OSAS患者中，均分别有上述鼻腔疾病。（3）鼻呼吸途径；文献报道正常情况下人类睡眠是用鼻呼吸［1-2］。国外学者发现鼻呼吸气流所致的机械刺激对维持气道的开放很重要，发现倾向于口呼吸的健康受试者容易发生睡眠呼吸暂停，OSAS患者睡眠时气道扩张肌活动减弱。鼻呼吸时颏舌肌和鼻翼肌肌电活动较鼻阻塞或随意经口呼吸时增加，从而使气道扩张有利于通气［3］。在我们检测的OSAS患者中大部分睡眠时是经口呼吸的。鼻气道有鼻骨和鼻软骨来抵抗气道的塌陷，而口气道为肌性气道，更易受呼吸阻力改变的影响。由于睡眠时气道阻力增加，口气道被视为“无效睡眠气道”［4］。呼吸途径与OSAS的发病有关［5］，鼻呼吸作用减弱即鼻阻力增大时，可导致OSAS。其可能的机制是：鼻阻塞或经口呼吸使鼻气流减少或停止，导致对呼吸的调节作用减弱，进而对呼吸的抑制作用减弱，(因为经鼻呼吸有气道扩张及刺激多种感受器使呼吸道开放的效应，当鼻呼吸作用减少，鼻呼吸的气道扩张效应减弱，各种感受器的效应也都减弱。)产生过度通气，引起呼吸暂停。临床上有部分OSAS患者在呼吸暂停前有过度通气现象。我们的研究发现OSAS患者鼻阻力明显增高且与鼾声指数相关，同时发现鼻阻力与AHI指数、醒觉次数、最低血氧均无相关关系。说明OSAS发生可能与多种原因引起的咽塌陷、部分咽或腭咽狭窄，导致上气道阻力增加。而不单纯是鼻阻力的因素。但鼻阻力与打鼾、睡眠呼吸障碍确有密切关系，研究鼻阻力对探讨OSAS的发病机制、探索新的治疗方法有重要意义。
(本文编辑：宋越)
曹洁（天津医科大学总医院呼吸科 300052）陈宝元（天津医科大学总医院呼吸科 300052）朱宝玉（天津医科大学总医院呼吸科 300052）董丽霞（天津医科大学总医院呼吸科 300052）郭美南（天津医科大学总医院呼吸科 300052）李玲艳（天津医科大学总医院呼吸科 300052）王彦（天津医科大学总医院呼吸科 300052）
阻塞性睡眠呼吸暂停患者临床表现与上气道阻塞部位关系的探讨来源：中国论文下载中心 [ 08-08-28 14:25:00 ] 作者：费忠亭 张希龙 编辑：studa20
【摘要】 目的 观察一组AHI接近的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者中上气道阻塞部位对多导睡眠监测（PSG）图及临床表现的影响。方法 选取36例AHI为30～40的成年男性OSAS患者行再次整夜PSG，加同步上气道及食道压力监测确定上气道最低阻塞部位。比较上气道最低阻塞部位在软腭水平、舌根水平和下咽水平的不同患者中PSG相关参数：平均SaO2、最低SaO2、最长阻塞性呼吸暂停事件时间、呼吸暂停事件中SaO2下降率（dSaO2/dt）、微觉醒指数；以及部分临床表现参数：白日嗜睡程度、入睡前收缩压/清晨收缩压、入睡前舒张压/清晨舒张压以及高血压发生率。结果 平均SaO2、最长阻塞性呼吸暂停事件时间和入睡前收缩压/清晨收缩压比值在3种不同上气道最低阻塞部位患者中差异无显著性(P>0.05), 但与软腭水平相比，舌根水平和下咽水平的最低SaO2降低(P>0.05), dSaO2/dt（%/s）比值增高(P<0.05)，微觉醒指数及白日嗜睡评分增高 (P<0.01)，入睡前舒张压/清晨舒张压比值降低 (P<0.05),最低SaO2<80%的发生率增高(P<0.01)以及高血压的发生率增高(P<0.01)。结论 AHI接近的OSAS患者上气道阻塞部位在舌根水平以下者与软腭以上水平者相比，阻塞性呼吸暂停事件的致缺氧效率和程度提高，OSAS的临床表现加重。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停；多导睡眠图；氧饱和度
【Abstract】 Objective To investigate the effects of upper airway obstruction sites on polysomnographic parameters and clinical manifestations in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods 36 adult male OSAS patients with their AHI between 30～40 were selected to undergo overnight PSG test and simultaneous pressure measurement of upper airway and esophagus for identification of the lowest upper airway obstruction sites. Comparison was made among different obstruction sites (sites of soft palate, tongue-base and lower pharynx) for the following parameters: nocturnal mean arterial oxyhemoglobin saturation (meanSaO2) and minimal SpO2 (miniSaO2), the longest obstructive apnea event time, rate of fall of SaO2 (dSaO2/dt), arousal index; as well as some clinical manifestations: day-time sleepiness scale, systolic blood pressure (SBP) at 9:00PM / SBP at 6:00AM, diastolic BP(DBP) at 9:00PM / DBP at 6:00AM and incidences of hypertension. Results There was no significant difference of mean SpO2，the longest obstructive apnea event time and SBP at 9:00PM / SBP at 6:00AM (P>0.05) among three different lowest obstruction sites in OSAS patients. However, compared with the obstructive site at palate, the obstruction sites at tongue-base and lower pharynx displayed significant difference in the following PSG and clinical parameters: lower miniSaO2 (P<0.05),higher dSaO2/dt (P<0.05), higher arousal index and day-time sleepiness scale (P<0.01)，lower DBP at 9:00PM / DBP at 6:00AM. (P<0.05), higher incidence of miniSaO2 <80% and hypertension (all P<0.01).Conclusion In OSAS patients with similar AHI, the lowest upper airway obstruction site at tongue-base or lower pharnx may cause transient hypoxia more efficiently and significantly as well as more severe clinical manifestations than the site at palate or higher.
【Key words】 obstructive sleep apnea; polysomnography; oxyhemoglobin saturation
睡眠期间歇性上气道阻塞和缺氧是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的基本病理特征。由于上气道阻塞部 位的差异可能造成即使呼吸暂停低通气指数（AHI）相似，但临床表现程度和治疗选择上却不同，甚至引发对主要根据AHI来分度OSAS传统标准的质疑。因此探讨OSAS患者中上气道阻塞部位不同对多导睡眠图及临床表现有无及何种影响，对发掘适合中国国情的经济、简易、舒适度佳和易于推广的无创判断上气道阻塞水平方法，发现除AHI以外还能反映OSAS程度轻重的其他主要因素和方法，可能具有一定的临床意义。本研究通过对36例AHI接近的OSAS患者做上气道及食道压力监测判定上气道最低阻塞部位，初步探讨了其对多导睡眠监测（PSG）图及临床部分参数的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 从2004年5月～2005年4月在门诊和住院部接受过PSG的OSAS患者中选取36例AHI接近（30～40），最长阻塞性呼吸暂停事件时间≥30s的成年男性患者行再次整夜PSG，加入同步上气道及食道压力监测。患者年龄为36～51岁，平均43±5岁。均无其他呼吸系统疾病，无悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）手术史。
1.2 方法
1.2.1 主要实验设备 澳大利亚产Compumedics S型多导睡眠监测系统；美国Millar Instrument Inc公司产多Millar 6多监测点固态超微传感器型测压导管系统。
1.2.2 OSAS的诊断 所有被检测患者均经多导睡眠仪行整夜PSG记录, 包括脑电图、心电图、眼动图、下颌肌动图、口鼻及胸腹式呼吸和动脉氧饱和度（SaO2）及红外线摄像监测，当呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5即诊为OSAS，睡眠期呼吸暂停过程中，胸、腹式呼吸仍存在定为阻塞性事件。
1.2.3 上气道阻塞部位的测试方法［1,2］ 无麻醉经鼻腔置入食管测压导管，将第二个测压点置于软腭下缘下方0.5～1cm处，固定测压导管。第一个测压点测取后鼻孔和咽腔压力，第二个测压点测取口咽腔的压力，第三个测压点测取下咽腔压力，第四个测压点测取食管下段胸腔内的压力。确认各传感器均能准确显示其所在位置的压力值及动态变化。以第一、二传感器之间代表软腭水平，以第二、三传感器之间代表舌根水平，以第三、四传感器之间代表下咽水平。各传感器所探测到的压力波动信号经输入Compumedics系统，在多导睡眠图上与其他指标同步显示和记录。如果某一水平或多个水平气道发生阻塞，阻塞水平远段的传感器则不能探测到食管（胸内）压力的波动，根据各个传感器所测到的波动消失情况，则可判断阻塞的部位。
1.2.4 PSG相关参数的观察比较 （1）dSaO2/dt的计算［3,4］ 为观察呼吸暂停事件的致缺氧效率，通过PSG记录回放，计算每位患者每次≥30s的阻塞性呼吸暂停事件中SaO2下降率（dSaO2/dt）（%/s）的均值。（2） 不同上气道阻塞部位患者间PSG参数比较项目，将PSG记录的平均SaO2、最低SaO2、 最长阻塞性呼吸暂停事件时间、dSaO2/dt和微觉醒指数在不同阻塞部位患者间作出比较。
1.2.5 白日嗜睡程度评估［5］ 嗜睡程度采用Epowth嗜睡评估表以自我问卷方式对患者进行评分。问卷项目包括：（1）坐着阅读时；（2）看电视时；（3）坐在公共场所； （4）乘车旅行持续1h不休息；（5）条件允许情况下午后躺着休息时；（6）午饭后未饮酒坐着休息时；（7）坐着与人谈话时；（8）驾车时停下等红灯的数分钟内。在上述情况下是否会出现瞌睡。从不瞌睡为0分，偶尔瞌睡为1分，经常瞌睡为2分，每次都发生瞌睡为3分。对8种情况下发生瞌睡的机会分别评分，然后相加即得嗜睡评分。
1.2.6 睡眠对血压影响和高血压发生率的比较 分别记录监测当晚入睡前（9:00 PM）和次日清晨（6:00AM）的血压。比较最低阻塞水平不同的患者中入睡前收缩压/清晨收缩压与入睡前舒张压/清晨舒张压的两种比值以及高血压的发生率。
1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差表示。运用统计软件SPSS10.0以方差分析比较不同阻塞部位患者间的参数，P<0.05为统计学差异显著。
2 结果
所观察36例OSAS患者PSG复测的AHI为30.1～38.9 (34.6±2.9)。上气道及食道压力监测显示他们中间上气道最低阻塞部位在软腭水平的16例，舌根水平的13例，下咽水平的7例。其中舌根水平中的8例以及下咽水平的全部7例为上气道多水平（2处以上）阻塞。
不同上气道最低阻塞水平患者中的多导睡眠图（图1）及部分临床参数比较结果如表1所示，平均SaO2、最长阻塞性呼吸暂停事件时间和入睡前收缩压/清晨收缩压比值在3种不同上气道最低阻塞水平患者中差异无显著性（P>0.05）,但与软腭水平相比，舌根水平和下咽水平的最低SaO2降低（P<0.05）, dSaO2/dt增高（P<0.05），微觉醒指数及白日嗜睡评分增高（P<0.01），入睡前舒张压/清晨舒张压比值降低（P<0.05），最低SaO2 <80%的发生率增高（P<0.01）以及高血压发病率增高（P<0.01）。高血压的发生率在最低阻塞部位于软腭水平者为2例（12.5%），而在舌根水平者为5例（38.4%），在下咽水平者为3例（42.9%）。全部36例根据目前通用的OSAS程度分度标准［4］，按照AHI均为中度，但最低SaO2单项却达到重度标准(<80%)的在最低阻塞水平于软腭水平者为0例，而在舌根水平者为9例（69.2%），在下咽水平者为5例（71.4%）。
与PSG同步红外摄像监测的显示，所有的患者在阻塞性呼吸暂停事件时均有不同程度的张口呼吸存在。 表1 不同上气道最低阻塞部位患者中的多导睡眠图及部分临床参数比较注：（1）与软腭水平相比，*P<0.05；**P<0.01；（2） dSaO2/dt 从每位患者每次≥30s的阻塞性呼吸暂停事件中SaO2降低的百分率（SaO2降幅）与该次呼吸暂停时间（s）的比值累计均值获得；（3） 入睡前指9:00 PM, 清晨指6:00AM
3 讨论
OSAS患者睡眠呼吸暂停时张口呼吸通常被认为是造成OSAS患者醒后口干和经鼻气道正压通气治疗期间有时发生经口漏气的不利因，但张口呼吸也可能是患者在上气道阻塞时的一种代偿反应。本研究发现最低阻塞水平较高（软腭水平以上）者，阻塞性呼吸暂停时的张口呼吸似乎对通气有部分代偿作用，表现为最低SaO2相对较高、dSaO2/dt相对较低，由于最低SaO2和dSaO2/dt均被认为是反映阻塞性睡眠呼吸紊乱事件的致缺氧效率的重要指标［3,4］，故提示在该类上气道阻塞部位较高的OSAS患者中，尽管呼吸暂停事件的时间可能较长，但所致的缺氧程度却可相对较低。此原因可能与张口呼吸时仍有部分气流从阻塞水平下方漏入气道有关。而最低阻塞部位较低（舌根水平以下）者，阻塞性呼吸暂停时的张口呼吸通气代偿作用明显变弱，表现为以上两种指标数值较高，提示该类患者呼吸暂停事件的致缺氧效率和缺氧程度相对较高。
在AHI接近的OSAS患者中，最低阻塞部位在舌根水平以下者，睡眠期微觉醒指数更高，白日嗜睡评分值更高即嗜睡程度更明显，同时入睡前舒张压/清晨舒张压的比值较低且高血压的发生率较高，提示在AHI接近的患者中，最低阻塞部位较低时睡眠质量更差、白日嗜睡程度更重，舒张压更易于受睡眠呼吸紊乱影响而增高且高血压发生率也较高。该发现也为今后改进OSAS传统分度标准，建立可能最终以呼吸紊乱所致的缺氧程度×缺氧时间的面积积分概念进行更科学的分度方法提供依据。
通过对最低阻塞部位不同患者的PSG图观察也发现，在阻塞性呼吸暂停时间相等的情况下阻塞发生在软腭水平时呼吸暂停造成SaO2描记录曲线降低的下降支较为平缓，最低点相对较高；而阻塞发生在舌根以下水平时呼吸暂停引发SaO2降低的下降支较陡，最低点相对较低（见图1）。对于PSG图形中呼吸暂停减氧事件，无论是目测还是参数统计，舌根水平与下咽水平之间提示并无显著差别。因此由dSaO2/dt所反映出的呼吸暂停事件中SaO2降低的下降坡度即呼吸暂停氧减饱和效率，或出现由最低SaO2所提示的OSAS程度重于由AHI提示的程度，可能能作为初步判断上气道最低阻塞部位在软腭水平以上还是舌根水平以下的简易方法。此外，由于舌根以下水平阻塞也是UPPP疗效失败的常见原因之一［6，7］，为防止滥行UPPP手术，对PSG提示的有舌根以下水平低位阻塞者，应及时提醒要慎行甚至避免UPPP手术。
本研究结果提示AHI接近的OSAS患者可因为阻塞水平的不同而导致PSG缺氧事件图形和部分临床表现的差异，与软腭以上水平相比，上气道最低阻塞部位在舌根水平以下者，阻塞性呼吸暂停事件的致缺氧效率和程度提高，OSAS的临床表现可能加重。阻塞性呼吸暂停引发的PSG氧减饱和度下降支较陡峭时，往往提示上气道最低阻塞水平较低（舌根水平以下）。
【参考文献】 1 林忠辉，王廷础. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下 阻塞定位.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1999，23:258-261.2 陈学军，韩德民，林忠辉. 压力监测系统测定呼吸驱动力.中华耳鼻咽喉科学杂志, 2002, 37:405-408. 3 Fletcher EC, Costarangos C, Miller T. The rate of fall of arterial oxyhemoglobin saturation in obstructive sleep apnea. Chest, 1989, 96:717-722.4 Fletcher EC, Goodnight-White S, Manafo D, et al. Rate of oxyhemoglobin desaturation in obstructive vs non obstructive apnea.Am Rev Respir Dis, 1991, 143:657-660.5 曹洁，陈宝元，董丽霞，等. 睡眠评价表对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床初筛诊断意义.中华结核和呼吸杂志，2002，25:154-155.6 Hsu PP, Tan BY, Chan YH, et al. 10th Yahya Cohen Memorial Lecture: Clinical predictors in obstructive sleep apnoea patients with computer-assisted quantitative videoendoscopic upper airway analysis. Ann Acad Med Singapore, 2005,34:703-711.7 Goode RL.Success and failure in treatment of sleep apnea patients. Otolaryngol Clin North Am, 2007, 40:891-901.
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/524a10dba58da0116c174963.html
文档为doc格式