2019年全市乡镇卫生医疗发展状况调研报告

20XX年全市乡镇卫生医疗发展状况调研报告

当前，我市乡镇卫生院肩负着80%以上农村人口的医疗保健任务，是农村三级医疗卫生保健网的重要枢纽，乡镇卫生院的发展状况，在农村卫生工作中发挥着极其重要的作用，在很大程度上关系到广大农民的身体健康、生活质量和农村全面小康的实现进程。但就目前情况来看，乡镇卫生院的发展却不近人意，尤其是卫生院的发展和运营还存在许多问题，成为制约经济发展和农村贫困人口脱贫奔小康的瓶颈。如何使乡镇卫生院走出目前的发展困境，更好地发挥它的作用，是摆在我们面前的重要课题。带着这个课题，我们对莫旗登特科办事处卫生院通过实地走访、班子座谈、查看资料、个别访问的形式进行了调研，通过“解剖麻雀”的方式对全市乡镇卫生状况进行了初步了解，现对此次调研梳理如下:

一、基本情况

　　登特科卫生院始建于18年，18年由于水利枢纽工程搬迁新建，新建卫生院座落在办事处正北，占地约5亩，建筑面积571平方米，固定资产42万元。担负着约1.7万人的疾病预防、妇幼保健、医疗卫生、健康教育及新型农村合作医疗管理运行工作。干部职工14人，其中具有医师资格的2人，全部具有中专以上学历。卫生院内设医疗及医技科室7个，开放床位5张，有数字化心电机、半自动生化机以及200毫安x光机等必备的医疗设备。卫生院服务网络辐射10个行政村，下设村卫生室31处，共有乡村医生31人，村卫生室全部按照“三制”、“五统一”的模式运作，其中达到示范化标准的10处，达到规范化标准的21处，并顺利通过卫生行政部门的验收。同时，参合农民10098人，参合率达95%以上，报销比例最高达60%。

　　二、发展现状

　　近年来，在当地党委政府和卫生局正确领导下，该院以农村防疫保健工作为重点，积极探索和逐步解决农民看病难的问题，积极开展新型农村合作医疗和村卫生室规范化建设，强化疾病预防控制体系及医疗救治体系建设，深化卫生改革，全面加强内部管理和人才培养，促进工作全面发展。根据调研，18年该院总收入61.8万元，其中：药品收入21.7万元，其它收入40.1万元；总支出63.2万元，其中：医疗支出1.5万元，药品支出21.1万元，人员支出24万元，其他支出16.6万元，收支结余1338 元。近年来，该院平均日门诊20.9人，处方、病历的书写规范率100%。

　　（一）职工教育稳步加强。该院始终坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”的工作理念，结合实际深入开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义。二是结合卫生院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育。三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》和《医务人员职业道德规范》，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。五是结合治理商业贿赂活动，狠抓医疗不正之风，坚决杜绝收受药品回扣行为，大大的改善了医患关系，降低了药品价格。

　　（二）管理制度不断健全。该卫生院通过完善各项制度，逐步走上规模化、制度化轨道，使“质量效益”这一管理概念转变成卫生院管理中最活跃、最行之有效的因素，保证医疗护理工作的高效和安全。一是进一步建立组织机构，按各自的职责开展专业工作的监督、检查、指导、评价、督促，努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落到实处。二是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依、有规可循，严防医疗差错事故的发生。三是完善医疗质量评价制度，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持院长质量查房、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度。四是严格执行卫生部《卫生院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素，加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。五是加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各科室的服务质量情况及门诊首诊负责制执行情况。每月进行讲评，发现问题及时解决。

　　（三）业务开展扎实有序。一是药政工作。严格执行国家物价部门的收费标准，对毒、麻及精神药品实行五专管理，其它药品加强质量管理，禁止使用过期、失效及假劣药品。购进药品经药事委员会通过后计划调药，并认真填写购进纪律，药房、库房由专人管理。二是防疫工作。全乡0—7岁儿童1745人，18年出生188人，实建卡188人，建卡率100%，乙肝及时接种188人，及时接种率 100%。全年冷链运转6次，已基本按计划完成。四苗单项接种率95%以上，强化免疫率95%。三是病症监控工作。经常开展健康宣教活动，通过出黑板报、发宣传单、宣传画等方式，宣传结核病、艾滋病、乙肝、出血热等预防知识，实现了无传染病流行病爆发病例。四是妇幼保健工作。妇女活产数188人，孕产妇189人，产检189人，孕产妇保健覆盖率98%，系统管理188人，系统管理率100%，高危孕产妇管理率100%，住院分娩188人，住院分娩率100%。新法接生188人，新法接生率100%。

　　（四）人才培养逐步到位。多年来，该院始终重视人才建设，通过“派出去、请进来”的办法培养“留得下、靠得住、站得稳”的技术骨干，为保障广大农民的身体健康作出了积极贡献。组织全院职工进行业务学习，并随时对临床中出现的问题进行分析和探讨，拿出最好的治疗方案，大家在互相讨论中取长补短，共同提高充实业务知识，完善技术水平。坚持每年从在职乡村医务人员中选拔10-15人，到医学院校学习或到高一级医院进修。

　　（五）设施设备日益完善。在政府投资的基础上,采取多种形式、多种渠道，全面加强卫生院基础设施建设。设医疗及医技科室7个，开放床位5张，先后配置了两台B超设备，引进了数字化心电机、半自动生化机以及200毫安x光机等必备的医疗设备，部分满足农民对医疗保健的需求。此外，加强医院院内环境建设，绿化、美化环境，创建绿色环保医院，安排专人负责收集医疗废物，并作无害化处理，进一步加强基础设施的建设，完善基本服务功能，提高综合服务能力。

　　三、存在问题

　　通过对莫旗登特科办事处卫生院的实地调研和与当地医护人员、村民的交流，可以看到莫旗登特科办事处卫生院在近些年有了较快、较大的发展。通过实地调研和分析，我们认为登特科卫生院在发展中存在着“四多四少”的问题。

　　（一）人员编制少，运转支出多。在调研中发现，莫旗登特科办事处卫生院存在人员编制不足的问题。一方面，由于人员编制的不足，很多功能科室的人员只能采取兼职的方式解决，导致现有的医疗设备的功能不能得到最大发挥，医疗服务种类开展不全，医疗服务质量较差，造成新的“医患矛盾”，从而又导致就诊人员外流，卫生院收入减少。另一方面，由于编制不足，为保证工作的正常开展，莫旗登特科办事处卫生院只能采取外聘人员的方式解决人员编制不足的问题，从而造成基层卫生院支出增加，减少了可用资金，影响和制约了其进一步发展。

　　（二）优质医资少，服务要求多。在调研中我们看到登特科卫生院的人员中，各类中等医校毕业的人员较多，在编的14名医护人员均为初级职称。这与当今日新月异的医疗技术水平发展和广大人民群众对卫生医疗服务的需求极不相适应，虽然卫生院为解决人才缺乏的现状，选送一些有培养前途的医务人员进修，但仍无法满足患者就医需要。其次，乡镇医院的医务人员在结构配置上的不合理，乡镇普遍存在缺少外科、影像、化验这方面的医生。再次，资源配置与人员配置不合理，有的卫生院有某种设备而没有人才，有的卫生院有某种人才而又没有这方面的设备，从而造成了设备和人才两方面的浪费。

　　（三）财政投入少，发展局限多。农村税费改革后，乡镇政府对卫生院的防保经费拔款已经取消，旗级财政的政策是保离退休人员工资、保预防保健经费。对乡镇卫生院只保证有编人员工资，而且是实行差额工资，虽然差额在逐年减少，对于乡镇卫生院微薄的收入来说也是负轭上山、举步维艰，更谈不上基础设施、设备的投入，也影响了医护人员积极性的发挥。且由于部分卫生院基础欠账较多，导致医疗卫生环境差，使患者不愿到卫生所就医。例如登特科卫生院为保证医护工作的开展不得不聘用6名护士，每人月薪800元，每年为此需支出近六万元，与此同时还要负担取暖、房屋维修等项支出，因此用于卫生院发展的资金投入严重不足，仅有的5张病床也是“人满为患”，现有的500多平米的房屋面积也适应不了新农村建设的发展要求。

　　（四）医疗创收少，影响因素多。随着国家对个体药店、个体行医的政策放宽，新增加不少诊所，致使乡村行医诊所星罗棋布，卫生院处于这些个体药店、诊所的包围之中。加上基层计生服务站，也跳出自己的业务范围，与卫生院争病人、抢饭吃，使卫生院处于十分激烈的竞争之中。作为乡镇卫生院，下有个体医生，伤风感冒、小病小恙农民一般不会舍近求远，而疑难杂症、大手术病人又会跑旗以上医院。乡镇医院在距离上不远不近，设备赶不上旗市级医院，技术力量更不敢奢攀，处于这样的环境，乡镇卫生院的农村医疗市场主导地位正在逐步消失。为解决这些问题，莫旗登特科卫生院采取送医上门、免费接送等措施，虽争取到患者，但由于燃油价格的不断上涨等原因，也在很大程度上限制了这项服务的开展。

　　四、几点建议

　　乡镇卫生院是农村卫生事业发展的重要环节，直接影响到广大农民群众的生命安全，尽管乡镇卫生院目前的状态处于低谷，但是，从巩固和发展农村初级卫生保健的需要，从80%农村人口提高生活质量的要求出发，稳定乡镇卫生院在农村医疗卫生事业的中流砥柱地位，加快发展乡镇卫生院全面职能，仍是全社会不容推卸的责任。针对乡镇卫生院的发展现状，为解决存在的问题，特提出如下几点建议，以供探讨。

　　（一）强化责任意识，加强基础建设。抓好卫生事业，不是卫生主管部门一家之责，而是各级政府的重要职责。各级党政领导要站在对人民生命安全负责的高度来抓农村卫生工作，将乡镇卫生院的基础设施、设备改造和设备配套列入党委、政府主要领导和业务主管部门领导任期政绩考核内容。一是各级政府要承担起对乡镇卫生院投入的责任，要保证乡镇卫生院正常业务工作的开展，财政投入至少保证乡镇卫生院人员工资的全额拨付（尤其预防保健岗位人员工资必须保证），要把基层卫生的配套措施落到实处。二是对乡镇卫生院给予政策优惠，加大资金投入力度。保证卫生支出随着财政收入的增长而相应增长；确保人均卫生事业费逐年增加；按国家要求列入各级财政预算的农村卫生事业发展、预防保健及医学科研三项资金要确保到位；减少对卫生院的各种摊派和税费缴纳等。三是业务主管部门要合理配备乡镇卫生院的专业技术人才和医疗设施，实行扶贫帮困政策，对乡镇卫生院实行资金扶贫、器械设备扶贫、人才技术及业务扶贫，使基层在专业技术、财力、物力上得到充实，让其突出重围，走出困境。

　　（二）注重人才引进，健全培养机制。人才是一个机构生机的源泉，是事业发展的动力。一是要留住人才。注重人员编制、组织保障、经费拨付上予以充分保证，给人才充分施展才华的平台，采取多渠道、多形式、多途径的培训办法，实行专业培训与基础理论教育相结合，并通过定期的业务学习、学术交流、技术竞赛等方式巩固和更新人员的知识。二是要培训人才。在重点引进技术人才的同时，加强外科、妇产科等重点科室的技术力量，在资金允许的情况下，选送科室优秀人才到上级医院进修学习，大力培养专业技术人才，造就一批业务技术骨干，做到后继有人，确保乡镇卫生院的发展后劲，提高医院的知名度和美誉度。三是要引进人才。积极推行城乡横向联合解决技术人才的匮乏问题，但是人才问题不是短期内能全面改观的，为暂时解决当前的这个突出问题可以积极争取与大医院、科研机构、专科医院、基层单位合作，实现双向转诊，争取合作机构给予技术人员的支持、补充，还可以邀请合作单位知名专家来院应诊，进行技术指导和临床咨询，开展学术交流等等。

　　（三）优化网点布局，构建服务体系。进一步规范医疗机构执业行为，严厉打击非法行医，净化医疗服务市场，卫生执法部门要加大执法力度，对无证行医人员一律予以取缔，使所辖的医疗机构纳入规范化、法制化、制度化的轨道。进一步确定目标、明确责任，定期对各村卫生室进行业务培训、技术指导、监督检查。与各村卫生室签订综合目标责任书，提高业务收入。同时，严格执行区域卫生规划，卫生主管部门能够在更大范围内合理调配农村卫生资源，实行乡镇卫生事业全行业管理，合理调整乡村网点布局，提高资源共享效率，优化医疗卫生经营环境，促进乡镇卫生院健康发展。

　　（四）强化人员管理，激发职工活力。研究制订切实可行的医院发展规划，充分激发、调动基层工作人员及全院干部职工的工作积极性、主动性。一是为解决乡镇卫生院院长由于素质和水平原因，缺乏经营管理能力的问题，可以尝试“下派”、“托管”、公开招聘院长等方式，实行任期目标责任制；二是对在基层工作时间长、业绩贡献大的要给予适当方式的奖励；三是加强旗市单位与乡镇单位医护人员的调动交流，增强乡镇服务力量；四是鼓励大专、本科生下到基层锻炼，充实基层卫技力量，增强乡镇卫生院的生机和活力。

　　（五）适应发展形势，创新服务模式。乡镇卫生院要在为患者提供基本医疗保健服务上充分发挥农村医疗保健网的枢纽功能，但在满足群众基本医疗保健需求的同时，也需谋求更进一步的发展。一是切合实际引进新设备、新项目、新技术、建立特色专科等，以满足不同层次人群对医疗保健的需求。值得注意的是，在引进高新设备时，切记结合自身的特点和实际，综观区域卫生资源的配置现状，在充分的可行性研究基础上开展工作，切不可一哄而上、盲目攀比，这才是对卫生事业认真负责的态度。二是各乡镇卫生院应结合自身的优势、发展机遇，走有特色的医疗卫生服务道路。乡镇卫生服务的服务市场主要包括预防保健、康复医疗、医疗服务三大市场，预防妇幼保健服务市场，目前在我市还有很大差距；康复医疗服务市场，在我国发展基本上是刚刚起步，市场发育不太完善，但其发展潜力很大。各乡镇卫生院应扬长避短，利用自身的优势，结合当地卫生状况及区域卫生规划，细分社区卫生服务市场，向预防保健、康复医疗两个医疗服务市场过渡，走有特色的农村社区卫生服务道路。

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