《出生医学证明》换发申请表 | |||||||
原证编号 | |||||||
新生儿姓名 | 新生儿性别 | ||||||
新生儿母亲 | 姓名 | ||||||
有效身份证件类型 | |||||||
有效身份证件号码 | |||||||
申请换发原因 | |||||||
原证正、副页交回情况 | 正页 □ 正页和副页 □ | ||||||
领证人需提供和提交的证明材料 | 换发后《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页及相关材料粘贴处 | ||||||
1.新生儿父母的书面申请（ ） 2.原签发机构提供的签发记录和出生证存根页复印件（ ） 3.户口登记机关出具的未入户的证明材料（ ） 4.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（ ） 5.领证人的有效身份证件原件和复印件（ ） 6.其他 | |||||||
领证人 | 姓名 | 与新生儿关系 | |||||
有效身份证件类型 | |||||||
有效身份证件号码 | |||||||
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。 领证人签字： 填报日期： 年 月 日 | |||||||
备注：若原《出生医学证明》上没有母亲信息的，则“新生儿母亲”一栏填写新生儿父亲信息。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4536ac9d9c3143323968011ca300a6c30c22f1e2.html
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