2016年护理质量与安全会议记录

2016 年第一次护理

质量与安全管理委员会会议记录

2016 年 7 月 12 日下午在中会议室召开 2016 年第一次护理质量与安全管理

委员扩大会议，会议由 XXX 主人主持， XX 副院长、护理部成员和各科室护士

长参加了会议。

会议主题： 加强护理质量管理，保证护理安全。

一、科室护士长对 2016 年上半年护理质量管理工作进行述职。

（一）外一科护士长： 1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术

期患者和安全用药的管理； 2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率” ；3、

存在问题是陪护椅管理和人员问题； 4、下一步计划“ 提高骨科卧床病人功能锻

炼依从性”， 加强围手术时期病人护理管理。

（二）外二科护士长： 1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上

半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、 PICC 换药技术、出院病人被

服管理、鼓励手术病人早期下床活动等； 2、存在问题是健康教育不到位； 3、计

划做好护理查房， 通过典型病例查房提高护理专业水平， QCC：降低输液患者静

脉炎发生率。

（三）外三科护士长： 1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、

高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等； 2、存在问题：护士责任

心有待提高、 责任护士病历汇报不规范、 护士专业知识需提高、 手卫生依从性需

加强；3、计划：QCC 提高提高留置针的使用时间， 提高护士预见性观察能力，

加强用药管理，液体核对分则：摆药 30%、加一药 30%，执行者 40%。

（四）内四科护士长： 1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人

人参与、学习标准。 QCC降低留置胃管非计划性拔管率； 2、存在问题：个别护

士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。 3、措施：医

生讲辅助检查的知识、 建议骨干护士外出培训、 规范个案交接、 提高溶栓患者的

观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、 加强 6S管理 、进一步

规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。

（五）内五科护士长： 1、礼仪培训、护理常规学习、 6S管理、患者满意度

提高、3 月 20 日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。 2、计划：加强

培训，急救知识、复岗人员培训、 人员需要 2 名。

（六）内一科护士长： 1、加强安全管理和患者安全目标管理，分组质控， 6S

专人管理，责任护士自我质控，护士长每天巡视，掌握科室患者的动态。患者外

出请假问题重视、定期召开科务会讨论改进科室存在的问题； 2、计划： QCC降

低吞咽困难患者误吸发生率、 加强护理十大疾病护理常规的培训， 做好个案交接。

（七）内二科护士长： 1、科室每周都有工作提示，利用科务会每周进行工作

汇报，每月进行总结。完成 QIC：提高胰岛素正确使用率； 2、不足：人员变动；

3、计划：培训对复岗人员加强、加强出院患者的健康教育、推行个案交接和护

士站前移； 建议床头牌上体现护理级别和饮食类别。

（八）手术室护士长： 1、护士长加强各班质量监管，发现问题及时反馈，每

月有重点，器械图谱、改进了手术间医疗垃圾的分类， QCC 降低手术期间医护

人员手术间外出率； 2、完成 QCC提高器械的清洗效率，把 6S 管理引入手术间，

合理安排手术台次。

（九）内三科护士长： 1、学习护理常规和核心制度、专科培训，改进项目执

行单和口服药管理， QCC提高住院患者对抗血小板药物的知晓率； 2、计划：完

善 QCC，推行个案交接和护士站前移。

（十）ICU 护士长： 1、加强质控，人人参与质控， QCC—提高 ICU 物理降温

的规范性； 2、计划：加强培训，做好床头交接班，新护士汇报病历，专业能力

与绩效挂钩。医院支持的问题；人员增加 2 名，并行相对固定。

（十一）妇产科护士长： 1、6S 管理分工明确，开展个案交接和护士站前移，

病人满意度由 95%提升到 98%。每月有质控重点， QCC—降低术后患者下肢静

脉血栓形成的发生率。 2、计划：加强病区管理，加强责任制整体护理，加强护

士培训。

（十二）小儿科护士长： 1、加强急救技能培训、加强安全管理，调整床号，

消除隐患，留置针规范固定、根据科室特点调整班次； 2、问题：健康教育不到

位、病情掌握不全、腕带不规范佩戴、人员缺乏； 3、计划：护理常规学习，护

士床边能力考核，实行个案交接， QCC—提高对小儿腕带的识别率。

（十三）产房护士长 ：1、加强培训、质控有重点、举办健康教育大课堂；

2、存在问题： 助产士部分人员年龄较大、 骨干人员建议外出培训； 3、计划：

加强细节管理、做好产妇健康教育、质控责任到人、一对一带教、优质护理服务

（推行母乳喂养、一杯糖水、一个脚印、免费理发等） ，加强急救药品的管理。

（十四）中医科护士长： 1、不良事件及时上报、管理首先学习标准和流程，

医护相互学习， 认真落实护士长管理职责； 2、实行个案交接和护士站前移、 QCC

—降低化疗患者静脉炎发生率。

（十五）急诊室护士长： 1、认真落实急诊室院前急救任务，积极实行个案交

接，加强急救知识培训，质控分 4 个责任小组，专人负责。效果：人人掌握了血

液灌流机的使用； 2、问题：责任制整体护理还需加强管理，护士站前移有难度；

3、计划：加强责任制整体护理质量监管， QCC—提高输液患者健康教育率，需

要增加 2 名护士。

（十六）传染科护士长： 1、将先进的理念带进科室，科室增加血糖仪、培训

内容少而精，有计划。 2、问题：健康教育不到位； 3、计划：QCC—提高手足口

病健康教育知晓率。

（十七）肛肠科护士长： 1、学习疼痛护理常规、个案交接效果良好，加强换

药室管理；2、存在问题： 技术能力较差， 健康教育不到位， 病房管理不到位； 3、

计划：加强管理， QCC—提高肛周脓肿患者的健康教育知晓率。

（十八）供应室护士长： 1、加强管理，明确责任，严格执行查对制度和消毒

隔离制度； 2、计划：进一步加强供应室管理，发现问题及时解决，确保安全。

二、护理部 XXX 副主任对个案交接工作进行阶段性总结

个案交接在我院实施以来， 取得较好的成绩， 也附带一些缺点， 给大家汇报

一下。一是优点： 1、个案交接表使用是我们交接班的一种工具，使我们交接比

较细致， 有利于护士长、 替班护士较快地了解病人治疗护理过程， 缩短交接班的

时间；

2、对护士起到自我保护的作用，及时发现传染疾病，在个案中标识（责任

护士）；3、交接内容书面化，避免遗漏； 4、有利于护士提高专业知识。

二是缺陷方面： 1、内容修改不及时；各种导管拔管日期、饮食更新不及时，

手术后评估不及时， 忙时更新不及时， 有些病人不在时评估不能完成， 评估单结

果与个案交接不相符； 2、（新增的）化验检查结果填写不及时，原因很多：异常

检验结果多，临床护士能力差异，不容易判断哪些有临床意义，表格不够，不能

全部填写上；3、替班护士和夜班护士有时未及时更新； 4、护理问题填写不及时；

5、增加工作量，大量时间放在评估上； 6、表格有限，许多病人的动态变化不能

一一呈现。内容健全比较难。病情复杂，写不开； 7、个案交接与评估表内容重

复，与其他交接单内容、有重复，例如与患者新入院评估与护理记录单，增加工

作量；8、至少有两个科室交接时个案交接表不带入病房，未起到交接的作用；

9、有的护士当作一种负担。三是个案交接表使用需改进的内容： 1、各种颜色的

笔书写，没有统一； 2、建议建立适合本院特色的交接与评估流程； 3、化验检查

结果异常值哪些有临床意义，我们将与检验科协调进行培训学习； 4、个案随时

更新尤为重要，护理办公信息化将会非常有帮助； 5、需要添置的物品：内四科

4 个医疗垃圾桶、外一科圆凳 4 个、妇产科笔袋 13 个、治疗车 3 个。

四是改进措施： 1、护士长定期或不定期督导个案使用和记录情况，护理部

也会安排护理个案专项督导； 2、护理部将会根据实际情况完善个案交接表的管

理、使用的工作流程及相关制度； 3、需要其他科室如器械科、后勤配合的护理

部将会积极协调解决。总的来说，个案交接表使用的意义，从长远看来，益处肯

定大于缺陷， 随着对个案交接认识的不断深入及我院信息化的慢慢推进， 个案交

接将变得更容易操作。五是将内一科、内二科、内三科、儿科、中医科列为第三

批试用病房。推广分为两个阶段： 1、个案表准备阶段： 2016 年 7 月 12 日-7 月

28 日。2、个案表推广使用阶段： 2016 年 8 月 1 日。3、护理部督导阶段： 2016

年 9 月。讨论学习阶段： 2016 年 10 月

三、护理部 XXX 主任布置 2016 年护理部工作计划

（一）优质护理服务方面

1、全面推广个案交接和护士站前移， 8 月 1 日 全面实施个案交接；护士站

前移通过召开座谈会，规范流程后， 8 月 20 日推行护士站前移。

2、加强责任制整体护理质量检查，每月有侧重点，督促落实护理评估、

病情观察、 护理措施和健康教育的落实； 同时要求护士长每天检查， 责任护士的

工作质量由科室护士长负责；

3、要求各护理单元在认真落实《临床护士服务规则》的基础上，结合专

业特点增加 1—2 项优质护理服务新举措。 8 月 20 日前将增加的新举措项目报护

理部（内网）。

4、按照省市文件要求， 8 月上旬开展标准化沟通案例情景演示活动（具体

项目已分配到各科室） ，要求 7 月 25 日前项目标准沟通流程报护理部（内网） 。

通过以上措施年终力争使护理评估合格率达到 98%、健康教育合格率达到

95%，随访办反馈护理责任问题为 0。

（二）护理质量管理方面

1、结合临床实际，建立个案交接管理制度、护士站前移工作规范、各种标

本采集的注意事项等， 同时进一步更新相关护理工作制度， 使其内容更加科学实

用，避免重复，真正成为护士工作中的指南。

2、加强安全管理，发现违反护理核心制度和病人自换液体者扣罚科室质量

分数 10 分，同时追究当事人的责任，与年终考核和层级晋升挂钩。

3、加强夜班护理质量检查，每周有重点，规定周一下午查夜护士长到护理

部汇报上周查夜情况。

4、每周深入科室，评估质量，现场反馈，及时总结。护理质控分析重视上

次问题的改进情况，整改措施要求具体、可行、有效。对反复出现的问题做持续

质量改进。 8 月份进行一次手卫生专项检查。

5、有关护理安全需要注意的问题：

（1）各科室所有的护理抢救仪器应处于完好状态；

（2）防跌倒的病人衣服上带有警示标示；皮试备好副肾素和地塞米松。

（3）做好床头交接班；

（4）科室定期检测微量泵、监护仪、血糖仪、血压计、体温表等仪器的性能；

（5）科室采血试管应在有效期之内；

（6）强调患者腕带的佩戴，各种操作一定要反问式核对姓名加住院号；

（7）患者用药前护士告知药物的基本作用，语言通俗；

（8）操作前后、交接班检查病人、质控检查中两病人之间用手消；

（9）实习护士禁止单独操作；同时注意关心新入职护士和实习护士。

（10）鼓励病人及其家属参与医疗安全，做好各种风险的告知。

（11）指导病人正确测量体温；对新入、转科患者要求按标准测量脉搏，心

律异常患者按标准测量。

（12）护士长加强替班责任护士质量

（三）护士培训方面

1、按照国家卫计委新护士培训大纲要求， 制定我院《新入职护士规培手册》 ，

对新护士实行规范化培训。

2、对全院护理人员进行护理评估专项培训并考核，进一步提高护理人员的

评估能力。

3、组织急救知识考试，以题代训，提高急救能力（考试成绩纳入科室质量

分数）。

4、完成 2016 年下半年各级护理人员的培训和考试计划。 理论考试采取培训

前测——培训——培训后测的方法， 操作考试采取示教室与临床实际考试相结合

的方法。

5、9 月份组织一次专科知识现场提问活动，月初科室出专业试题报护理部

—科室培训——护理部组织考试。 ！

6、定期开展护理查房、病例讨论、护理题会诊等，促进护理学科的发展。

7、举办护士长培训班，进行护理质量管理相关知识讲座。

8、定期检查临床带教工作， 10 月份组织一次临床带教工作座谈会 。

（五）加强病区 6S 管理

每月定期检查，现场及时反馈，督促改进；召开护士长和联络员会议，要求

进一步加强 6S 工作管理，明确责任人，细化标准，培养良好习惯；协调总务科

建议对病房基本设施及时进行维修； 协调宣传科、 总务科完善开水炉、 微波炉等

各种警示标识；举办人文知识讲座，提高护士素养，改善护士职业感受，使各项

工作变成自觉的行动。

（六）11月份完成全院护士的年度考核和层级晋升考核。

四、XX 副院长进行总结： 宋院长首先肯定了大家半年来的工作成绩，各科

室护士长加强护理质量与安全管理， 对存在的问题及时改进， 针对反复出现的突

出问题应用品管圈改进质量，用数据说话。同时对下一步工作提出了要求： 1、

要从服务入手，进一步改善服务流程；落实标准化沟通，把握好时机，届时邀请

专家来院培训，目的是营造良好的医患关系；积极推行护士站前移。 2、加强护

理质量与安全管理，护士长是质量的第一责任人， QCC 要做实，做到位；要为

病人提供个性化的专业照护；增加人员配置，缓解临床压力。 3、加强护理常规

的培训，全力推行个案交接，尽量整合内容； 4、加强护士思想教育，开展文化

建设，树立良好的人生观和价值观，为更好的服务于患者打下良好的思想基础。

2016 年第一次护理质量与安全管理委员会会议圆满结束，大家的述职、护

理部的反馈和领导的讲话令人回味无穷。护理工作的核心是护理质量管理与安

全，如何提高护理质量，保证患者安全，减少或避免护理不良事件的发生，是每

一个护理管理者都需要考虑的问题， 宋院长在质量管理方面也给大家提出了具体

要求，相信 2016 年下半年有院领导的正确领导，有同志们的共同努力，必将使

我院护理工作再上一个新台阶！

护理部

2016 年7 月 12 日

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/444704934228915f804d2b160b4e767f5acf809e.html