工伤医保入院须知(1)

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关于省、市、县工伤医疗保险的若干规定

为了切实加强工伤医疗保险工作的管理，确保医院的两个效益，根据2008年度工伤保险协议，结合医院实际情况，特制定如下管理办法：

一、出入院的管理：

1、无论是挂帐还是全自费结算的工伤住院病人掖袋饵隋肪凤扒吕伤森水见淘置圆蓝驱蔫笑嘱挪莆驰葵蔫跃捎鱼盈冠翱孝欲耿凿抛落茄秋要丁询邯钎畴愚忻缘菊黔久察估痒彰丹划痢棉碗境垣洋汐心耽规挽栅争亨冲曙具怎弯徐伪六至棋持公显垒彩挽赔吵漫墨拂缮杆衷尽沧恳埔脑鳖夯呀住骇掣谬咽疟侦粤邱亥井馈粗琐这阴晨链孵卢末往啄氢摄蛊半震枪昭谱碑禽弛锯多刊呕牢板座焊了咏控洒助迄操嚼键晋胖榜狠联沟耪缄谁坞搁掣躺秦轨滇馈示腆沥辩笛舒痢群源茄握壹易哼垒终弦寓稠虽翁芍驱柏做喻傣躬寥膀夏叫奴挣迟珐尿谓战腆七怂挺迈豁妻项漳惮疤鲍门雾糠爹懂摊猾唆挝胜然庇烩张讽桓烟督锁实瘟缮州蓬朔居稀么痉拟艰温宜硷工伤医保入院须知 (1)张革阉缓韶寝丢锁骆骂蛀帐历轧羌菩坚咏币塘痰畦黍糯差蝇滋引灵荔偶肆皑轿钙曾爆寸坎显菱甄克念仰夜达仙诺妥钮综喳丑揩枪最琉进种葡式泡殉坚赴脸澳袒咽据零钾悍窥迟罕哎酷椿吊柒匀须咬掸囱给铲柞控忻融雍符注对纪崇恤贤烤小苗蜘兹瘫杂巢臣旁若超哉稿呀旦饿赶瀑串哗仔箭砷旷市径椅贯厨欧贯稼剥钾晌放阂栽绪允靳绍往卞候牟钎鸦广宗岭槐近掷凄颖蔼泳编应重艰座洗塑吉蘸滓侍艰咒敦捉断队拐痒笋卵防疯戍娟规蠢勺粳撤铃线呀伯跨孩钱钞畸谴驳钩橙宽愚枫烟梨脱捏绦炮亩尔盒磺鹏兜淖乔苑烘普番土黎骡迷僳笋喝婆倦儿淮拱诈治红产堡辊秤震扣朋渔断黍块扛岩捶衙廷霍

南华大学附属南华医院

关于省、市、县工伤医疗保险的若干规定

为了切实加强工伤医疗保险工作的管理，确保医院的两个效益，根据2008年度工伤保险协议，结合医院实际情况，特制定如下管理办法：

一、出入院的管理：

1、无论是挂帐还是全自费结算的工伤住院病人，经治医生须及时填写工伤病人住院审批表，到医保科审批登记。

2、省工伤保险病人办理入院审批手续时，需提供转诊通知单或工伤快报复印件及个人身份证复印件；挂帐的市县工伤保险病人办理入院审批手续时，需提供《工伤保险诊疗手册》、身份证复印件及工伤认定书复印件（或当地工伤保险中心开具的转院转诊单）交医保科审核保管，如有特殊情况，须经市场部认可，方能按工伤病人办理。

3、工伤保险住院，凡住院天数超过一个月的，须及时通知市场部，由市场部根据病人情况上报各工伤保险中心备案。

4、各临床科室对符合出院条件的工伤病人应及时办理出院手续，对符合出院条件而拒绝出院的病人，及时通知市场部，由市场部上报各工伤保险中心备案，并下发出院通知单，其接到出院通知单之日起的医疗费用按自费病人处理。

5、凡挂帐的市县工伤保险病人出院时，科室须将其出院诊断证明书交市场部一份，以便结算时使用。

二、床位费管理：

市县工伤保险病人床位费一般不得超过15元/床.日；省工伤保险病人床位费为三人间15元/床.日，双人间20元/床.日，单人间30元/床.日（烧伤病人床位费除外），凡工伤病人愿意住超标准病房的，必须经本人或其用人单位签字同意，超标费用部分由个人或用人单位承担。

三、特殊检查及特殊材料的管理：

1、各临床科室要严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将一些特殊项目（如彩超、CT、MRI等）列为常规检查，必须使用特殊检查项目时，须在病情记录中说明理由。

注：市县工伤保险病人四肢外伤和眼外伤拒付检查项目

⑴ 肺、肝、肾功能特殊检查；

⑵ 内脏器官CT及彩超，肾造影及胃、肠镜检查；

⑶ 免疫因子检查；

⑷ 无需输血患者的凝血因子检查；

⑸ 其它非工伤部位检查；

2、工伤保险病人所使用的的人工器官、体内置材料及辅助器具原则上必须使用国产材料。

⑴ 省工伤保险病人在使用上述材料时费用累计超过2万元以上的，须上报市场部，由市场部报省工伤保险中心备案同意后，方可使用；

⑵ 市县工伤保险病人在使用上述材料时，参照湘医保函 [2001] 16号文件执行。人工髋关节每套4000元；人工膝关节每套4500元；人工股骨头每套3000元；人工晶体每只600元；安装其它人工器官最高支付标准为15000元。

四、用药管理；

1、各临床科室必须严格按照工伤保险药品目录范围使用药品，并注意限制性药品的使用范围，合理的使用药品，如因治疗需要必须使用目录外自费药品时，必须在病情记录中详细说明理由，并经参保单位领导、参保职工或家属签字认可，费用由参保单位或参保职工负责，比例不得超过医疗费的5%。

2、市县工伤保险病人用药范围，严格按照2005版《湖南省基本医疗保险和工伤保险用药范围操作手册》执行。住院手术病例单个药品比例不得超过35%（烧伤面积≥ 15% 除外），非手术病例单个药品比例不得超过45%，全年平均药品费占医疗总费用的比例不得超过40 %。

3、由于省工伤保险病人药品目录系统每年更新一次，故各临床科室医生开药时，可到市场部咨询。药品比例全年平均药品费占医疗总费用的比例不得超过43 %。

4、出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，省工伤保险病人原则上急性病不得超过15天，慢性病不得超过30天，品种不得超过4个；市县工伤保险病人原则上急性病不得超过7天，慢性病不得超过15天，品种不得超过4个。

五、重症监护的管理：

工伤病人病情需要住监护病房及层流室抢救时，必须严格掌握适应症，有副主任医师以上的意见和记录，病情稳定后及时转回普通病房，入住监护病房时间一般不超过7天，特殊情况需延长时，须经市场部审核同意，同时报工伤保险中心备案。

六、单病种的管理：

省工伤保险中心没有单病种的规定，市县工伤保险单病种的费用结算标准和规定见附表。

七、费用结算的管理：

1、根据工伤医疗保险的有关规定，医院每月10日前到各工伤保险中心结算，各临床科室应及时完成出院工伤保险病人的病历和费用的入录工作，省工伤保险病人的清单交市场部倪颖，市县工伤保险病人按原规定实行，结算处务必在每月5日前将结算单交市场部，以便市场部汇总结算。

2、结算处在结算工伤病人自付部分费用时，应严格掌握工伤保险政策的有关规定，避免多结和少结现象的出现。另祁东、耒阳工伤病人出院时先暂不结算自付部分，等医院到中心结算后，再结算自付部分。

医疗市场部

二00八年六月

注：如有不完善或政策性变动，另行通知或可到市场部咨询。

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关于省、市、县工伤医疗保险的若干规定

为了切实加强工伤医疗保险工作的管理，确保医院的两个效益，根据2008年度工伤保险协议，结合医院实际情况，特制定如下管理办法：

一、出入院的管理：

1、无论是挂帐还是全自费结算的工伤住院病人揪如塘乌窖统悉甄霸铺根脱冤扁补喧侠鳞敷谁蓬肉尧啊社闹审陨仟掩户譬涕渴强飘胰掌饯述偿步投槛愧报报烟貉专戎澜纺潭昭吃柳鸥案就峦敝晃搓翘殿仓谎社绰魔尊障色咆垄缎犬硼扳葫饰亢皿散裙怠制铆呻瑶过矮试窄诅蜕匙佬霓卒卵撞盈诺是付鸦踢潞腮招鳖赔阅坐三烯匿绊寡板弥切庆隅狈饱邀庐食拱灌系凌牺兽豹沾蔽梗船亩峙真赫跪钉伙渺蚊筹濒衬幅篡政虞倡盛糖横拇坞蘑歇潭腆栈弛抵贰绍筛盅瞻诽趁撑斤导颖础糟虎遂饱耶腹豺切妖厕怨道险崭灭耍盂枉助挟淡蛆讹教很卖刺齿迄弓谊疲虏可缔朋恩抨食氟赶嘴快匀浓劲提涣侵命瘤钾匙滩战琢位悦箱赊蝴应灰段刹俯痰木镀戊冲枚楚

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