默认分类 2009-10-22 13:10:55 阅读132 评论1 ??字号：大中小?订阅
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一、一般资料
求助者,女性，汉族，22岁，湖南人，高中学历,现在佛山某工厂工作,月收入2500元左右。未婚，在外租房居住，无不良生活习惯。父母健在，家有两个弟弟，与家人感情良好，相处和睦。性格较内向，喜欢独处，与同事间工作上的关系良好，私交较浅，深交的朋友不多，没什么娱乐活动和兴趣爱好。自称无家族精神病史、无重大生理疾病史。
二、个人成长史
求助者是家里的的第一个孩子，足月顺产，从小生长发育正常。父母均为农民，从小由外婆带大（外婆于今年4月病逝），与外婆感情深，情感上依赖外婆。读书时学习成绩较好，深受家长和老师喜爱，无负性生活事件报告，高中毕业后一直在华国工作，工作认真负责，很受领导器重。无恋爱经历。
三、主诉和个人陈述：
主诉：情绪低落，疲惫不堪，经常想念外婆，感觉工作压力大，工作效率下降。
个人陈诉：
求助者诉说，自外婆去世后，半年来自己很想念她，以至于不能投入工作，工作效率下降，感到很苦恼，主管建议她来看看心理咨询师。求助者自2005年高中毕业后由于家庭贫困，虽考上大学但没有就读，毕业后就在华国工作。由于其个性要强，读书时成绩很好，在工作中为了得到领导和同事的认可，一门心思扑在工作上。由于工作努力，善于学习，工作成绩不错，很受主管重用，进厂一年就被提升为班长，3月由原来的班长提升为组长，求助者被调到另外一条工序的生产线，这条线上被公司同事戏称“老油条”的老员工较多，管理难度较大，求助者感到有点力不从心，首次在工作上有了挫折感。正在这时候，家里传来了外婆的死迅，求助者因公司订单较多工作忙，没能赶回家送外婆最后一程，直到本月（10月）才回家拜祭了外婆。从家里回来后，求助者经常后悔自己没有回家给外婆送葬，觉得自己不孝之极，经常回忆小时候与外婆在一起的情景，有时难以入睡，常常梦见外婆和自己一起坐在矮门前聊天的情景，自己虽然承认外婆去世的事实，但是心里依然很痛苦。由于难以入睡，，睡眠不好，工作时感觉精神不济，工作困难重重，难以达成工作目标，工作压力大，工作效率较以前大大降低。懒洋洋的不想与人交流，做什么都没有兴趣，感觉很难达成生产目标，所以想调回原来的岗位。
四、观察和他人反映：
1．精神状态：心里痛苦、情绪低落。
2．生理状态：入睡困难、多梦、疲惫不堪。
3．社会功能状况：工作效率降低、不愿与人交际。
4．咨询师观察、了解到的情况：
求助者身穿夏工衣，面容憔悴，双眼无神，长发披肩、有点凌乱，步履沉重。体型偏瘦，嘴唇干燥，外观躯体无异常。整个咨询过程，思维清晰，语速适当，表达清晰流畅，情感反应正常。
工作上遇到了挫折，想摆脱现状，却摆脱不了,所以想调回原来的岗位。对外婆的去世感到难过,为没能为外婆送葬感到后悔、内疚，并多次诉说因外婆离世导致工作效率下降，困难重重，让她感到很痛苦。失眠、多梦、悔恨、内疚。
求助者事事争强好胜、内向，自我要求严格，对工作认真负责，工作是生活的重心，缺少娱乐生活。人际交往范围很狭窄，除了工作交往，没有知心朋友，朋友也较少，无恋爱经历，缺乏情感交流，情感生活空虚。
求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故，与父母关系一般，从小由外婆带大，与外婆感情深厚，是她能倾诉心事和烦恼的对象。外婆去世时63岁，之前因心脏病瘫痪半年 。
5．求助者的叙述与其主管的叙述相一致。
6．心理测验结果：
抑郁自评量表测试结果：SDS标准分59。
五、评估与诊断：
求助者正处于青年期，应该是亲密感建立的时期,却一切以工作为中心，缺少适当的娱乐生活和感情生活，也无特别的兴趣爱好可以寄托。在社会关系上，与家庭成员关系中最能依赖的外婆已经去世，除工作以外的朋友关系又欠缺，社会支持系统力量不足，人生路上缺乏有力的支持和保护，再加上求助者内向、要强、自我要求严格的个性，在其人生遇到重大挫折的时候紧闭心扉，很少主动向亲友求助，心理压力容易造成积压，导致心理问题出现。因此求助者的心理问题的关键点是缺乏建立社会支持系统和应对挫折的技巧。另外，需要帮助求助者处理哀伤，结束悲伤幻想，协助求助者向逝者做最后的道别。
根据病与非病三原则，求助者的知情意是统一、协调一致的，个性也相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无幻觉、妄想，应该是属于心理咨询的工作范围的。
初步诊断：严重心理问题
诊断依据：
1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2．引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。外婆的去世以及工作上遇到挫折使求助者有痛苦的情绪体验，如内疚、悔恨、情绪低落。
3．根据求助者失眠、多梦、注意力不集中、对什么事情都缺乏兴趣等心理问题持续时间较长，为七个月（超过半年），并已经有回避退缩的意向，已影响到社会功能，自己想要摆脱现状却无法摆脱，已不属于一般心理问题的范畴，所以考虑为严重心理问题。
3．心理结果支持本诊断。
鉴别诊断：
1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然有自责、懊恼、失眠等抑郁情绪，但这些症状是在伴随症状，不是主要症状，而且没有抑郁症消极厌世、自杀企图、自杀行为的典型症状（SDS标准分58表明轻度抑郁），因此可以排除抑郁症。
六、病因分析
（一）生物学原因：22岁，青年期。
（二）社会原因：1、家庭影响：作为长女，从小外婆带大，父母亲对她的关照较少。2、负性生活事件：外婆的去世，使她失去情感支柱；工作上遇到挫折， 生活失去重心，自尊受挫。3．求助者缺乏社会支持系统的帮助，在遭遇挫折时未得到理解和关注，以及必要的帮助。
（三）认知原因：1、存在认知错误：认为工作是生活的全部。2、情绪方面的原因：情绪低落，悔恨、自责等情绪不能自己解决。3、行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对工作效率下降不知所措。4、个性内向、争强好胜，无法正视挫折，又不主动寻求帮助。
（四）求助者的防御机制使用了不成熟的防御机制中的“退行”作用。退行作用是一种回复到原先幼稚行为的心理防卫术。求助者在工作上遇到了挫折，无法面对，心理受到了打击，不能处理，幻想与外婆促膝长谈，偎依在外婆的怀里，以逃避现实生活中的压力。
该求助者还使用了“合理化”的防御机制。该求助者在升职为班长之后，工作上困难重重，产生了强烈的挫折感，恰好外婆在一个月之后去世了，自己又未能回去送外婆最后一程：于是求助者便理直气壮地认为：亲人过世引起的哀伤反应导致影响工作。事实的真相是这样吗？外婆去世前因心脏病已瘫痪半年，外婆的去世，是意料中的事，求助者应该早有心理准备。仔细分析，求助者在工作上遇到挫折的事件（3月），而且发生得比外婆去世（4月）早，外婆去世引起的哀伤反应导致工作效率下降的推论就不太合理了。一个把自己的尊严和骄傲全部建立在工作上的人，要其承认自己能力不足，自己是很不愿意接受的，亲人去世正好给了她一个保持尊严的借口，这也是哀伤反应存在半年之久的原因，这和神经症患者才症状中间接获益是一样的道理。
七、咨询目标与咨询方案????????????????????????
咨询目标：??????
1．具体目标：
（1）改变求助者认为工作是生活的全部的错误认知。
（2）改变求助者悔恨、内疚的情绪。
（3）改变求助者睡眠状况。
（4）与逝者做最后的告别，结束悲伤幻想。
（4）使求助者恢复到原来的工作状态。
（5）使求助者学会建立工作以外的社会关系。
（5）培养兴趣爱好。
2．最终目标
达到促进求助者心理的健康和发展，促进求助者更客观的认识自我，接纳自我，发挥潜能，达到人格完善。
?咨询方案
1．与求助者协商制定了双方认可的咨询方案。确定运用的咨询方法是：采用认知行为疗法结合心理分析的方法。以促进求助者重新认识自我、评价自我，建立合理的认知模式，摆脱非理性的观念和行为，使心理成熟起来面对生活。
2．双方权利和义务
明确心理咨询是通过求助者与心理咨询师运用心理学的知识和技术共同商讨，寻求解除求助者心理问题的方法，求助者必须努力配合完成咨询安排的各项工作，有责任向咨询师提供心理问题有关的真实资料，积极主动与咨询师探索解决问题的方法，完成双方商定的作业，按时赴约。求助者对咨询方案有知情权、协商权和选择权。咨询师必须尊重求助者，为求助者的访谈资料和心理测量资料保密，并说明保密例外，如果一旦泄密求助者的资料，求助者有诉诸法律的权利。有关双方的权利和义务书面打印，交求助者一份，并予适当说明。
3．咨询具体安排
安排：共4次，每周一次，均为周一下午2点—3点，每次60分钟。
八、咨询过程
咨询分三个阶段完成：心理诊断阶段，咨询和帮助阶段，巩固与结束阶段。
第一阶段，心理诊断阶段（第1次咨询：10月18日）
这一阶段主要的工作是建立咨询关系、收集相关资料、进行心理诊断，确立咨询目标，制定咨询方案。与求助者进行摄入性会谈，运用倾听、开放式提问、情感反应、内容反应、沉默等参与性技术，使求助者感受到咨询师的热情，尊重、接纳和积极关注，从而使求助者将自己的内心感受，困惑和渴望解决的问题尽情倾诉出来。与求助者进行问题原因的分析，求助者接受分析结果，并表示愿意重新思考。
敲门声。
开门。
咨询师：你好！（把求助者引到沙发上就坐。）
咨询师：欢迎你前来咨询，我很乐意向你提供心理学的帮助。
（咨询师倒水接待求助者）
咨询师：在咨询开始之前，为了咨询的顺利进行，请你先看看《心语室心理咨询须知》和《咨访双方权责说明书》，如果你同意说明书上的条款，请在签名处签字并填写一下这张《初次来访登记表》。（十分钟左右）（求助者填完表格之后，咨询师迅速查看。“求助问题”一栏有涂画的痕迹，但是最终还是留了空白）
咨询师：你看起来面容憔悴。我很希望知道，我在哪个方面可以帮到你？
求助者：工作上的问题。
咨询师：工作方面的问题？可以和我具体谈谈吗？
（沉默，求助者目光向着地面陷入思考中。4秒钟左右）
求助者：……嗯。自从我外婆死了之后我就无法专心工作，心里挺烦的，工作的时候老是精神无法集中，感觉压力很大，工作经常出错，这是之前从来没有过的。老是想着外婆怎么就走了呢?连最后一面我都没有见到啊，那时候订单比较多，加班没有时间回去。想想真是不孝。有时候做梦都会梦到小时候和外婆坐在矮门边聊天的情景，有时候又想到和外婆在山上放牛的场面，有时想到自己偎依在外婆的怀里吃着山上的野果，听外婆讲故事，想着想着我就睡不着，白天上班没有精神。
咨询师：嗯。（点头表示关注并鼓励继续说下去）
求助者;我是外婆带大的，从小就和外婆生活在一起，一直到读小学才回到自己家里。我和外婆感情很好，我在读书的时候因为是住校，只有周末才和父母在一起，和父母没有其他小孩子那样亲密。我平时有什么心事都是和外婆说。现在连个说话的人都没有了……
咨询师：呃。我很理解你的心情，因为我也有过和你类似的经历。你刚才说到：你是外婆带大的，和外婆感情一直很好，有什么心事你喜欢向外婆倾诉。自从4月份外婆去世之后（表格），这半年来，你心情一直不好，好后悔没有回去见外婆最后一面，时时想念外婆，有时候甚至难以入睡，是这样吗？
求助者：（点头表示同意。）
咨询师：你前面提到自从外婆去世之后，工作很不如意，“精神无法集中，感觉压力很大，工作经常出错”，外婆的离世给你的工作带来了很大的影响？（询问的目光，求助者表示同意。）那么，你可以说说外婆去世前后你工作方面的情况吗？
求助者：我外婆是4月死的。我来华国三年后了，来了一年后我就做了班长，一直做到3月，3月我做了组长。做了组长后，我感觉这一组人好难管的，有的比我大很多，都是老油条了，很少是刚从学校毕业的。有时候他们在上班的时候讲黄色笑话，有时候又说说这个领导或者那个领导怎么样，我的话他们也不听，产量很难完成，要不就是质量经常出问题……我做班长的时候，上班时间是很少有人捣乱的，虽然也有偷懒的，但是至少不会这么嚣张。外婆去世后，我感觉成天昏昏沉沉的，一点精神都没有，这组人又这么难带，上面又催的紧，真是不知道怎么办！好想调回去做班长。
咨询师：遇到这样一群属下，管理起来确实有点头疼。
求助者：哎。这个月过去一大半了，又要评比了，我不想我们这一组排名在最后啊，这多丢脸啦。要是什么都没有发生，这样的情况都比较头疼，何况现在因为外婆去世搞得我一点劲头都没有了。所以想问问老师你，看我现在怎么办。
咨询师：谢谢你对我的信任。你刚才说到外婆去世后，你处理起现在的问题就觉得更加难了，在这之前，三月份你已经做了一个月的组长，你是怎么处理工作方面的问题的呢？
求助者：（很吃惊的样子）你不问我，我还从来没有仔细想过这个问题。我感觉好像是外婆去世之后问题才出现的。让我想想……（沉默）
求助者：我似乎有些明白了。（小声的自言自语）
咨询师：明白了什么？
求助者：好像我做了组长之后，工作方面我就一直感觉压力很大。
咨询师：呵呵，你感到压力很大的时候，你曾经做过哪些努力呢？
求助者：（若有所思）其实我也不知道怎么办，就是看看书上上网，看看有什么好的管理办法没有，好像多半不实用。
咨询师：查找资料不失为一大策略。除了这个方法之外，你还尝试过哪些方法呢？
求助者：哪些方法？……我不想去问同事，因为这个问题去问本公司的同事的话，会涉及到具体的人，那就会影响同事关系了。问其他人的话，他们也不懂，我的朋友不多，都是些泛泛之交，而且不是老同学就是同事。工作了，同学好久都不联系了，我一直在这里工作，同事都在这里上班，说工作的事情就更不好了。
咨询师：这就谈到到人际交往问题了，如果你愿意的话，可以详细的谈谈你人际交往的具体情况。
求助者：我这个人是比较“传统”的那种，下班之后喜欢一个人在家里看电视，有时候看书上网，但是从来没有交过网友，除了认识的人，我的QQ从来不加陌生人。现在交往的都是老同学同事还有亲戚，没有什么朋友。以前有两个高中同学经常联系，但是她们现在都在恋爱，没有功夫理我。可能是工作一直比较忙，所以我的时间绝大部分用于工作了。
咨询师：你刚才谈到了自己的两个老同学在恋爱，不好意思，问你一个私人问题，你现在有男朋友吗？没有关系，如果不方便回答的话，也可以不回答。
求助者：（脸红）没有，我还没有谈过。
咨询师：很多女孩恋爱的时候都喜欢向男朋友倾诉工作和生活中的烦恼，因为男友是她们心中最亲密的人。你在前面提到，你有心事的时候喜欢向外婆倾诉，外婆是你心目中最亲密的人。想想看你和她们有什么不同。
求助者：（思考）我对外婆比较依赖……
咨询师：当你遇到困难的时候，你就会回忆小时候偎依在外婆怀里，有外婆呵护的情景是吗？你想想是什么年龄的人会在遇到困难的时候总是想要找个避风港，想要外婆呵护照顾？
求助者：小孩子（若有所悟。）
咨询师：你想到什么了？
求助者：我现在是大人了，可是我现在还像个小孩子一样想要外婆保护。
咨询师：你说得很对。你现在是大人了，可是行为却像个小孩子，遇到问题没有办法面对的时候就幻想自己是个孩子，心理学上把这种不成熟的应对方式叫做“退行”。你因为心里上还没有和外婆断乳，所以你不想去和其他人建立起朋友关系，以相互支持。同年人因为朋友较多，在遇到挫折的时候，他们可以获得很多的帮助，你呢?
求助者：我明白你的意思了。我遇到困难的时候经常在内心里还是感到很无助，虽然我表面上很坚强。要是多些朋友，可能会好些。
咨询师：很好，你能明白来自社会支持系统的支持是很重要。其实，你在工作上遇到困难时，这么痛苦就是因为你缺少朋友。
咨询师：那么身边的人是怎么评价你的呢？
求助者：说我很文静，不喜欢说话，比较内向，就是这类似的话。同事的话，说我工作比较认真，办事公平。
咨询师：你一看就是很文静的姑娘，有一股子书卷气。工作之余，你喜欢做点什么呢？
求助者：也没有什么特别喜欢的。工作之外剩下的时候不多，一般就看看书上上网，或者睡觉休息。工作才是最重要的。
咨询师：工作才是最重要的，我很想知道你为什么会这么想？
求助者：我觉得出来工作了，工作占去了一天大部分的时间，工作都做不好，不是很丢脸吗？读书的时候，我觉得读书是主要的事情，所以我认真读书，也不喜欢像其他人一样学这个学那个，一个是家里没有钱，我也不感兴趣。
咨询师：这么说来，你没有什么特殊的兴趣爱好咯？
咨询师：还剩下20分钟，下面我们一起来对这次咨询进行一下总结好吗？
求助者：好。
咨询师： 我们这次谈话主要是了解了一下你目前的各个方面的情况以及你现在需要的问题。你目前情绪低落，半年来一直感觉工作压力大，工作效率下降，自己想要改变却无法摆脱目前的情况。你从小由外婆抚养，和外婆建立起了亲密关系，对外婆很依恋，但是与父母关系一般，朋友较少，没有知心朋友。你一直把自己的骄傲和尊严全部建立在工作上，在工作之余，没有培养起自己的兴趣和爱好，在面对压力和挫折情境，缺乏足够的来自社会支持系统的支持和帮助（所谓个人的“社会支持系统”，指的是个人在自己的社会关系网络中所能获得的、来自他人的物质和精神上的帮助和支援。），自己也缺乏应对的策略和能力。于是，你在升为组长之后，面对更为复杂的管理情境、更加紧张的生产工作，出现了工作效率下降、想改善却又无能为力，情绪低落等一系列问题，但是工作维系着你全部的骄傲，承认自己工作能力不足，对你来说是致命的。在这样的情况下，你又遭遇到外婆去世的负性生活事件，由于工作原因，你未能回家与外婆做最后的告别，你性格内向不擅表达，并且也不知道向谁倾诉，没有及时正确的表达哀伤，哀伤积压。另外一个方面，由于哀伤反应导致工作效率下降是多么合情合理，你得到心理获益，于是哀伤反应一直延续到现在。你同意我的分析吗？
求助者：嗯，是这样。
咨询师：好，接下来我们商定一下下次咨询的时间和内容。
求助者：好。
咨询师：我们下次讲进一步分析你现在的心理问题的成因，并协商一下咨询的解决方案，好吗？（咨询时间经协商定在下周同一时间。）还剩下点时间，为了帮助更好的评估你的心理状况，请你做一下这个《抑郁自评量表》。
（求助者填表）
咨询师：这次咨询我们就进行到这里，你回去之后想想今天的谈话，我们下周一见。
求助者：再见！
咨询师：再见！
第二阶段：咨询和帮助阶段（第2、3、4次咨询：10月25日—11月10日）。
在这个阶段，主要是帮助求助者分析和解决问题，帮助处理哀伤、协助其与逝者做最后的告别，改变其认知模式和不良的情绪和行为，鼓励其建立广泛的人际关系并作出相应的尝试，处理求助者的移情。
第二次咨询对话记录
求助者提前5分钟到了咨询室，面带微笑，着一条粉色连衣裙，精神焕发，主动与咨询师打招呼。
求助者：老师好啊！
咨询师：状态不错啊，这个星期感觉怎么样？
求助者 ：心情轻松了不少，感觉他们也没有那么难管了。
咨询师：你对这样的改变有什么感想吗？
求助者：经过你的分析之后，我感到以前确实是自己要强，丢不下面子来承认自己的失败。当我明白了这个道理之后，做事也有点劲头了。
咨询师：你做得很好，我很高兴看到你的进步。你现在有什么事情让你觉得难以解决吗？
求助者：（思考的样子）工作我还是感觉有困难。我虽然明白了我其实是自己要强又没有朋友可以倾诉导致了现在的问题，但是我的工作依然还是没有很大改善，也想外婆。
咨询师：嗯。我们来细细的分析。上次我们有过初步分析，我们这次详细的分析下。上次我们分析得出结论是外婆的去世和你在工作方面出现的问题是没有关系的，是这样吗？
求助者：是这样。
咨询师：我们来分析下这两个问题。工作方面出现的问题，我们下次分析，这次分析第一个问题。你在外婆去世之后出现梦见小时候与外婆在一起的场景，常常很难入睡，其实这些症状就是哀伤反应，你上次做的心理测试结果反应你存在轻度抑郁也与之相符合。其他人在亲自经历或者目睹亲人去世或者类似的重大的突发的创伤性事件，都会有类似的反应，心理学上称之为“哀伤反应”，但每个人的表现不尽相同。你从小与外婆关系亲密，虽然外婆去世之前已经瘫痪半年，去世并不突然，但外婆是在你心里是唯一可以依赖的人，在半年内你还没有建立起可以取代外婆的社会支持系统，所以你在社会生活中出现了不适应。你因工作忙碌而没有送外婆最后一程，就像一个老朋友为你付出很多你却没能够回报他一样，你心里内疚难过。
求助者：我有很多话想对她说，可是没有机会了。
咨询师：就是因为你没有把你心里的话说出来，才出现了现在的哀伤反应。我们要让哀伤反应消失，就要说出想说的话。有一种叫做空椅子技术的方法，可以帮助你表达哀伤，我们一起来试试吧。
求助者：我怎样做呢？
咨询师：好，你把椅子转过来，我现在把这张椅子放在你的前面。
（咨询师移动椅子）你现在坐在你自己的椅子上，面朝这张空椅子。
求助者：（移动椅子，调整方向）
咨询师：好，现在请你想象一下，你前面的椅子上坐着你外婆，穿着她平时经常穿的衣服，尽量想象得具体一点，想好了就向我报告。
（2分钟之后报告想象好了）
咨询师：嗯。说说你外婆是什么样子。
求助者：她穿着她平时最喜欢穿的蓝灰色的外衣，端着饭碗坐在椅子上微笑着看着我。
咨询师：你是不是有很多话要对外婆说？
求助者：嗯。（喉头微微颤动）
咨询师：想说什么就告诉外婆啊。现在和外婆做最后的告别，告诉你很想她。
求助者：外婆——（失声的叫着外婆）
咨询师：告诉外婆，你为什么没能够送她最后一程，请求她的理解和原谅。
求助者：外婆，我是~~啊，你在那边还好吗？在你离开这个世界的时候，因为公司生产任务很重，工作很忙，所以没有去送你最后一程，我感到很内疚，也很遗憾。你辛辛苦苦的养育了我这么多年，还没有来得及好好报答你，你就离开我了，真的很对不起，我现在很想念你，常常在梦里梦见你，我心里感到很内疚很遗憾，在这里我真心的请求你能够原谅我、包容我，好吗？现在我来向你做最后的告别，我希望你在另外一个世界过得很好，我会时常想你，从此以后没有了你的呵护，但请你相信我，我已经长大了，我会学着去独立，去结交很多很多的朋友，开开心心的生活，好好的工作，相信我一定能做到的。（咨询师说一句，求助者跟着说一句，以舒缓低沉的语气引导求助者表达内心的体验，以及请求外婆的原谅并向逝者做最后的告别）
咨询师：现在感觉怎么样？
求助者：好一点。好像我说的话她听到了一样。
咨询师：好，现在请把刚才对外婆说的话写在纸上。
（求助者书写刚才说的话）民间传说，去世的亲人会在另外一个世界，烧化的东西他们就可以收到。现在你把这张纸烧了，外婆就能够收到了。（烧纸）
咨询师：现在你已经告诉了外婆你想说的话，你感觉怎样？
求助者：轻松很多了。没有堵得慌了。
咨询师：通过刚才的告别仪式，你表达了哀伤，所以感到轻松了。
求助者：（很放松的样子。）
咨询师：对自己以后的工作有信心吗？
求助者：有。
咨询师：好，这次咨询我们就到这里了。我们下次咨询还是定在下周一吧。
求助者：没问题。
咨询师：再见！
求助者：再见！
第三次咨询记录
求助者还是提前5分钟到来，这次还是穿着夏工衣，精神状态不错。一进咨询室就迫不及待的说这星期的心理感受。
求助者：上次的方法真的很神奇，我现在睡得好多了。
咨询师：还想外婆吗？
求助者：想是有点，但是没有那么难过内疚了。
咨询师：工作方面呢？
求助者：由于睡得好，白天精神多了，不过还是有点麻烦。
咨询师：有点麻烦？
求助者：是啊，他们还是老样子。不过和你聊聊感觉轻松多了。
咨询师：哎哟，这么说我是一副灵丹妙药咯。为什么和我说话比较轻松呢？
求助者：和你说话没有压力，也没有很多顾忌。
咨询师：看样子你尝到了与人交流的好处了。人生活在群体里面，都需要来自社会系统的支持。工作只是生活的一部分，你一直都是工作狂，把工作当成了生活的全部，忽视了生活的其他部分的感受。工作胜利的时候，你信心百倍，一旦工作失利的时候，你便会产生强烈的挫折感，而且你又找不到宣泄的地方，也不容易找到其他的支持，就很容易产生心理问题了。
求助者：是啊！我一直以来只想着工作，除工作外，平常都很少与人交流，现在想想都22岁了，我还没交过男朋友呢，有时候遇见一对对情侣牵着手，很亲密的样子，心里很不是滋味。我甚至连网友都是同学同事，没有一个真的朋友呢！
咨询师：这次回去之后，我给你布置两个作业：一是去认识两个与你毫不相干的朋友，二是培养一个自己的兴趣爱好。兴趣爱好的话，可以是体育运动，也可以是看书下棋画画或者手工活动，等等都可以。下次你回来和我分享分享。
求助者：好的。（求助者欣然接受作业安排）
（道别，约定下周一进行下次咨询）
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第三阶段：结束巩固阶段（第4次咨询：11月17日）。
本次咨询首先求助者报告了作业的完成情况，接着咨询师与求助者一起回顾了整个咨询过程并进行了总结，求助者表示回去认真思考了咨询师的分析，有了全新的领悟，这次咨询中，主要是求助者对自己领悟的陈述。咨询师对求助者的进步表示了充分的肯定和鼓励。求助者还高兴的与咨询师分享对人生的看法，表示自己以后要活得潇洒一点、丰富一点。抑郁自评量表测试结果：SDS标准分36分。测验结果表示求助者的抑郁水平已属于正常范围，对比求助者前后的表现，咨询目标已经达成。
第四次咨询记录
第四次咨询，求助者准时到来，步履轻盈，精神饱满，语速适中。
咨询师：这是我们最后一次咨询，为了评估我们咨询的效果，你先做下这份测验。（抑郁自评量表）
（求助者填表）
咨询师：上次的作业完成了吗？
求助者： 完成了，我交了两个朋友也有了自己的爱好。
咨询师：我很想知道你是怎样去结交朋友的，和我分享一下。
求助者：我以为会很难，没有想到这么轻松。下班后去菜市场买菜，听到有人在说我们家乡话，一看一个女孩正在买菜，也和我年纪差不多大，穿着工衣，是对面厂里的，我就和她搭讪，问她是不是湖南的，她说“是啊，你也是吗？”。于是我们就聊起来了，相互交流起来了。另外一个朋友是在网上认识的。
咨询师：在与人交流的时候紧张吗？
求助者：刚开始有一点，我担心那个女孩子会说我无聊，没有找事。后来和她聊起了，发现她其实挺好的。
咨询师：现在还怕与人交流吗？
求助者：不怎么怕，其实只要不怕这怕那的，真诚的与人交往，别人还是会真诚待你的。
咨询师：很高兴看到你的进步，一个星期内就结识了2个新朋友。说说看，你现在有什么爱好？
求助者：你猜猜看？
咨询师：瑜伽。
求助者：老师，你真神，一猜就中。
咨询师：哈哈，看你的衣服，这可不是瑜伽服吗？
求助者：（不好意思的笑了）
咨询师：怎么会想到去练瑜伽的呢？
求助者：其实我一直都觉得练瑜伽不错，可以锻炼身体，还可以塑造好身材。
咨询师：哦，以前怎么没有练呢？
求助者：以前我一直觉得工作是最重要的，兴趣爱好可有可无。现在觉得还是要有的好。
咨询师：哦？
求助者：我练了三天的瑜伽，感觉整个人都有活力了，而且下班之后也不会那么无聊了。
咨询师：看来你对生活有了新的领悟？
求助者：第一次你说到我从哀伤反应中获益，说实话，我心里还是有点难受的。回到家之后，我仔细想了想，好像有点对。我和外婆做了最后的告别，又照你说的试着去结交新朋友练瑜伽，发现现在和原来不一样了。
咨询师：（很期待的看着她）
求助者：我现在明白了自己的心理问题，也更加了解自己。现在生活充实多了，也感觉轻松多了。以前我的生活中就只有工作。除了工作要有自己喜欢的东西，不要总是给自己那么大的压力，对未来要有美好的憧憬。
咨询师：你做得很好，你的表现以及测验结果都说明了你的进步，这一切都是你努力的结果。你现在还有什么难以解决的问题吗？
求助者：问题还是有。但是我相信自己可以做好的。
咨询师：我相信你能不断的完善自己，越来越健康和成熟的。
（与咨询师挥手告别，咨询在友好的气氛中结束。）
九、咨询效果的评估
求助者自我评估：失眠多梦症状消失，内疚难过减轻，悲伤幻想结束，对工作有了信心，工作效率有了提升，对自我和人生有了更深刻的认识。
咨询前后心理测验结果的比较：抑郁自评量表测验结果分数下降至正常水平。
求助者单位主管的评定：工作状态已经恢复。
咨询师评估：求助者情绪与精神面貌得到了改善，不再认为工作是生活的全部，能接受真实的自我，对自己有了新的认识，并做出了有效的行为，达到预期目的。
在整个咨询过程中，咨询师一直扮演从旁引导的角色，让求助者主动进行自我探索。求助者领悟能力高、对咨询的信任是咨询成功的重要因素，也是咨询选择认知行为疗法结合心理分析法作为咨询方法有效的原因。
求助者会否因结束咨询而产生新的问题，是咨询师目前的担忧。因本人已离开原工作单位，回访无法进行，求助者目前的情况不详。
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